唐 晴，劉 瑩

（徐州醫(yī)科大學(xué)，江蘇 徐州 221000）

醫(yī)學(xué)教育過(guò)程就是培養(yǎng)學(xué)生成為合格醫(yī)生的過(guò)程。技能是從訓(xùn)練或體驗(yàn)中得來(lái)的能很好地執(zhí)行一項(xiàng)任務(wù)的能力，是智力和（或）體能活動(dòng)的系統(tǒng)協(xié)調(diào)形式[1]。臨床技能是指“在日常診療活動(dòng)中，為了所服務(wù)患者的利益，習(xí)慣性地、正確地應(yīng)用溝通技巧、知識(shí)、操作技巧、情感以及價(jià)值觀等的能力”[2]。臨床技能不是一種成就，而是一種終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣[3]。醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，醫(yī)學(xué)生只有熟練掌握了相關(guān)臨床技能，才能在臨床工作中游刃有余。因此，在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過(guò)程中，除知識(shí)、態(tài)度外，臨床技能培養(yǎng)極其重要[4]。

1 臨床技能教學(xué)現(xiàn)狀

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)高等院校招生規(guī)模的擴(kuò)大，教學(xué)資源相對(duì)缺乏，技能教學(xué)專任教師數(shù)量不足，加之患者自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，醫(yī)學(xué)生偏重考研等，使得技能教學(xué)逐漸成了醫(yī)學(xué)教育的薄弱環(huán)節(jié)[5]。傳統(tǒng)技能教學(xué)模式已經(jīng)不能完全適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的要求，必須進(jìn)行改革。

教師是高校的核心人力資源，教師能力的高低會(huì)影響高校人才培養(yǎng)質(zhì)量。高校附屬醫(yī)院臨床教師除承擔(dān)教師工作外，還要承擔(dān)醫(yī)務(wù)人員的工作，具有醫(yī)生和教師雙重職業(yè)屬性。然而由于臨床工作直接與經(jīng)濟(jì)效益掛鉤，他們會(huì)將大量的時(shí)間和精力投入醫(yī)療工作上，教學(xué)對(duì)他們來(lái)說(shuō)成為額外的負(fù)擔(dān)，從而導(dǎo)致臨床教師教學(xué)意識(shí)薄弱、教學(xué)能力不足。因此，有針對(duì)性地提高臨床教師技能教學(xué)能力顯得尤為重要[6]。

2 改變傳統(tǒng)單一教學(xué)方式，多種教學(xué)方式相結(jié)合

2.1 技能教學(xué)與翻轉(zhuǎn)課堂

翻轉(zhuǎn)課堂也可譯為顛倒課堂，是指重新調(diào)整課堂內(nèi)外的時(shí)間，將學(xué)習(xí)的決定權(quán)從教師轉(zhuǎn)移給學(xué)生。傳統(tǒng)教學(xué)流程是課堂上傳遞教學(xué)信息，課后學(xué)生進(jìn)行知識(shí)的吸收內(nèi)化。而翻轉(zhuǎn)課堂將這個(gè)過(guò)程進(jìn)行重構(gòu)，教學(xué)信息傳遞在課前進(jìn)行，知識(shí)吸收內(nèi)化則在課堂上完成。這種教學(xué)方式下教師能夠提前了解學(xué)生的學(xué)習(xí)困難，在課堂上給予有效的輔導(dǎo)，同學(xué)之間的相互交流也有助于促進(jìn)對(duì)知識(shí)的吸收內(nèi)化。

翻轉(zhuǎn)課堂給臨床技能教學(xué)提供了一個(gè)新的思路，課前教師將某項(xiàng)操作的步驟、重點(diǎn)及難點(diǎn)制作成一個(gè)微視頻，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)共享給學(xué)生，學(xué)生在課前觀看視頻進(jìn)行學(xué)習(xí)，從而在集中討論和操作實(shí)習(xí)階段更加有的放矢，使知識(shí)、技能得到更好的強(qiáng)化[7]。學(xué)生可以將視頻應(yīng)用于整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程中，可以將自己的操作與視頻不斷進(jìn)行比較，推敲和細(xì)化操作過(guò)程。為了保證學(xué)生課前認(rèn)真觀看視頻進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，教師可以制訂一定的措施進(jìn)行約束，以真正發(fā)揮翻轉(zhuǎn)課堂的作用。

臨床教師在應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)時(shí)一定要注意，教學(xué)視頻要短小精悍，每個(gè)視頻都針對(duì)一個(gè)特定的問(wèn)題，有較強(qiáng)的針對(duì)性，使教學(xué)信息清晰明確。

2.2 技能教學(xué)與慕課

慕課即大規(guī)模開(kāi)放網(wǎng)絡(luò)課程，學(xué)生人數(shù)較多，平臺(tái)自由開(kāi)放，是順應(yīng)世界發(fā)展趨勢(shì)的一種新型學(xué)習(xí)模式[8]。

醫(yī)學(xué)知識(shí)更新?lián)Q代非常迅速，醫(yī)學(xué)生對(duì)最新的醫(yī)學(xué)知識(shí)異?？是螅秸n剛好為醫(yī)學(xué)生提供了一個(gè)優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)知識(shí)共享平臺(tái)。當(dāng)然，就目前的學(xué)習(xí)形式而言，慕課不可能取代傳統(tǒng)臨床技能教學(xué)，但是，慕課可以作為一種新的輔助學(xué)習(xí)方式，也就是將傳統(tǒng)技能教學(xué)模式與慕課相結(jié)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短[9]。

為了適應(yīng)慕課的特點(diǎn)，臨床教師可以將每一項(xiàng)技能操作錄制成一個(gè)視頻。在教師選擇方面，應(yīng)邀請(qǐng)有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的教師進(jìn)行教學(xué)。同時(shí)，還可以利用其他高校的優(yōu)質(zhì)臨床操作視頻進(jìn)行教學(xué)，拓寬學(xué)習(xí)范圍。慕課打破了傳統(tǒng)技能教學(xué)時(shí)間、空間的限制，學(xué)生只需一臺(tái)電腦或者手機(jī)就可以隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)，并且可以反復(fù)學(xué)習(xí)，加深對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解和記憶。

2.3 技能教學(xué)與PBL教學(xué)法

PBL教學(xué)法由美國(guó)的Barrows教授于1969年首創(chuàng)，目前已為世界上許多國(guó)家的醫(yī)學(xué)院校所采用[10]。與傳統(tǒng)以學(xué)科為基礎(chǔ)的教學(xué)法有很大不同，PBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，而不是傳統(tǒng)教學(xué)中以教師講授為主。PBL教學(xué)法將學(xué)習(xí)與相應(yīng)的任務(wù)或問(wèn)題掛鉤，設(shè)計(jì)真實(shí)性任務(wù)，強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)置于復(fù)雜的、有意義的問(wèn)題情景中，通過(guò)學(xué)習(xí)者的自主探究和合作來(lái)解決問(wèn)題，從而學(xué)習(xí)隱含在問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)，培養(yǎng)解決問(wèn)題和自主學(xué)習(xí)能力。

PBL教學(xué)法運(yùn)用于臨床技能教學(xué)中是以病例為先導(dǎo)，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向，以培養(yǎng)學(xué)生能力為目標(biāo)。PBL教學(xué)法的精髓在于發(fā)揮問(wèn)題對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程的指導(dǎo)作用，調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性。

隨著科技的不斷發(fā)展，各種數(shù)字化技術(shù)的出現(xiàn)推動(dòng)了醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展[11]。技能教學(xué)也應(yīng)該與時(shí)俱進(jìn)，積極運(yùn)用模擬技術(shù)、多媒體、網(wǎng)絡(luò)等實(shí)現(xiàn)自身的不斷發(fā)展[12]。

3 利用臨床技能大賽平臺(tái)，以比賽促進(jìn)技能教學(xué)

教育部于2010年組織全國(guó)醫(yī)學(xué)院校臨床技能大賽，競(jìng)賽以“尚醫(yī)德，興醫(yī)術(shù)，奉學(xué)道，展風(fēng)采”為主題，旨在規(guī)范醫(yī)學(xué)院校臨床技能操作教學(xué)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生團(tuán)隊(duì)精神、創(chuàng)新意識(shí)、科學(xué)精神、人文素養(yǎng)。同時(shí)，以競(jìng)賽為載體，及時(shí)發(fā)現(xiàn)我國(guó)臨床技能培養(yǎng)過(guò)程中的共性問(wèn)題，共同探討，逐步達(dá)成共識(shí)，為規(guī)范臨床技能操作標(biāo)準(zhǔn)起到推動(dòng)作用[13]。

臨床技能大賽為學(xué)生提供了實(shí)踐的平臺(tái)，教師可以競(jìng)賽為契機(jī)，動(dòng)員學(xué)生積極主動(dòng)練習(xí)技能操作并踴躍報(bào)名參加比賽。學(xué)校應(yīng)組建專業(yè)臨床技能教學(xué)團(tuán)隊(duì)，并制定培訓(xùn)方案。臨床技能大賽培訓(xùn)教師不僅要精通本專業(yè)業(yè)務(wù)，還要熟悉相關(guān)學(xué)科知識(shí)。要注意不要為了競(jìng)賽而培訓(xùn)，技能訓(xùn)練是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，臨床教師可以將日常教學(xué)作為技能競(jìng)賽培訓(xùn)課堂，讓學(xué)生有足夠的時(shí)間了解競(jìng)賽模式，鍛煉臨床思維。同時(shí)，組建技能操作小組進(jìn)行團(tuán)隊(duì)訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神和集體榮譽(yù)感。

除參加全國(guó)醫(yī)學(xué)院校臨床技能大賽外，學(xué)校可以組織校級(jí)技能大賽，或者邀請(qǐng)其他醫(yī)學(xué)院校一起舉辦技能大賽，為學(xué)生提供更多技能應(yīng)用、展示和鍛煉的平臺(tái)。

4 臨床教師參加培訓(xùn)，學(xué)習(xí)前沿知識(shí)

學(xué)校相關(guān)部門制定培訓(xùn)方案，組織臨床教師參加培訓(xùn)活動(dòng)，在培訓(xùn)時(shí)做好簽到等考勤記錄，并及時(shí)組織考核，考查培訓(xùn)成果。培訓(xùn)內(nèi)容可分為臨床技能操作相關(guān)培訓(xùn)、臨床技能現(xiàn)代化教學(xué)方式及支撐技術(shù)培訓(xùn)。（1）為臨床教師進(jìn)行更廣范圍的培訓(xùn)，而不僅僅是專科技能培訓(xùn)，這就對(duì)教師提出了更高要求。（2）為臨床教師介紹現(xiàn)代化教學(xué)方式，如翻轉(zhuǎn)課堂、慕課等，使其能更加靈活地運(yùn)用多種教學(xué)方式，提高臨床技能教學(xué)效果、效率，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教學(xué)方式。（3）現(xiàn)代化教學(xué)方式往往需要信息技術(shù)的支持，因此對(duì)臨床教師進(jìn)行信息技術(shù)培訓(xùn)是必不可少的，如視頻制作技術(shù)、通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)建立溝通平臺(tái)等。為發(fā)揮臨床教師的主觀能動(dòng)性，建議將臨床教師的技能培訓(xùn)、考核與職稱晉升等掛鉤，或者實(shí)行獎(jiǎng)勵(lì)制度。

5 應(yīng)用多種考核評(píng)估方法，注重考核結(jié)果反饋

對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床技能進(jìn)行客觀、有效的評(píng)估，發(fā)現(xiàn)其不足，從而有針對(duì)性地促進(jìn)其對(duì)臨床技能的熟練掌握[14]。所有臨床技能評(píng)估方法均有優(yōu)缺點(diǎn)。通過(guò)多次觀測(cè)考評(píng)以及應(yīng)用多種評(píng)估方法，能夠在一定程度上彌補(bǔ)各種評(píng)估方法的不足。

傳統(tǒng)技能考核方式有筆試、直接評(píng)估、直接觀察，現(xiàn)代考核方式有標(biāo)準(zhǔn)化病人、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試、計(jì)算機(jī)模擬病例等?？筛鶕?jù)實(shí)際情況選擇合適的考核評(píng)估方法，并及時(shí)反饋結(jié)果，為學(xué)生指明以后學(xué)習(xí)的方向，也利于臨床教師發(fā)現(xiàn)教學(xué)中存在的問(wèn)題，從而促進(jìn)臨床教學(xué)質(zhì)量的提高[5]。

臨床技能教學(xué)關(guān)乎著教學(xué)質(zhì)量乃至人才培養(yǎng)質(zhì)量，是醫(yī)學(xué)教學(xué)不可或缺的一部分，也是學(xué)生走向臨床的重要一步，必須重視。本文從教學(xué)方式、臨床技能大賽、培訓(xùn)、評(píng)估方法等方面對(duì)臨床教師技能教學(xué)進(jìn)行了闡述，以期提高臨床教師技能教學(xué)質(zhì)量，進(jìn)而提升醫(yī)學(xué)生臨床操作水平，成為一名卓越醫(yī)師。