王麗娟 范文馨

[摘要] 目的 研究水激光治療牙周病的有效護理措施及效果。方法 方便選取2017年8月—2019年2月該院接診且行水激光治療的牙周病患者60例為研究對象，將之采用電腦隨機雙盲法分成試驗和對照兩組（n=30）。當中，試驗組接受綜合護理，對照組接受常規(guī)護理。分析兩組對口腔保健知識的認知程度，并對各組的牙周指標與護理滿意度等作出比較。 結果 試驗組干預后的焦慮評分為（46.21±4.83）分，比對照組的（51.86±4.05）分低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組的牙周袋深度為（3.01±0.29）mm、菌斑指數(shù)為（0.61±0.09）、齦溝出血指數(shù)為（0.31±0.07），優(yōu)于對照組的（4.76±0.52）mm、（2.23±0.54）、（3.12±0.53），差異有統(tǒng)計學意義（t=16.099、5.023、28.790，P<0.05）。試驗組對飲食常識、基礎知識、用藥知識與自我防護技能的認知度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=11.350、15.957、14.845、12.082，P<0.05）。試驗組對臨床護理服務的滿意度為96.67%，比對照組的80.0%高，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.043，P<0.05）。 結論 于牙周病水激光治療中，采取綜合護理法對患者進行干預，能夠有效促進其牙周指標恢復，提高對口腔保健知識的認知程度，緩解焦慮等不良心理，改善對臨床護理服務的滿意程度。?

[關鍵詞] 牙周病;綜合護理;水激光;口腔保健知識

[中圖分類號] R4 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）10（a）-0142-04

[Abstract] Objective To study the effective nursing measures and effects of water laser treatment of periodontal disease. Methods Sixty patients with periodontal disease who were conveniently selected and underwent laser treatment in the hospital from August 2017 to February 2019 were randomly divided into experimental and control groups （n=30）. Among them， the experimental group received comprehensive care and the control group received routine care. The two groups were compared with the knowledge of oral health knowledge， and the periodontal indicators and nursing satisfaction of each group were compared. Results The anxiety score of the experimental group was （46.21±4.83）points， which was lower than that of the control group （51.86±4.05）points，the difference was statistically significant（P<0.05）. The depth of the periodontal pocket of the experimental group was （3.01±0.29） mm， the plaque index was （0.61±0.09）， and the sulcus bleeding index was （0.31±0.07）， which was superior to the control group （4.76±0.52） mm， （2.23±0.54）， （3.12±0.53），the difference was statistically significant（t=16.099， 5.023， 28.790， P<0.05）. The experimental group's awareness of dietary knowledge， basic knowledge， medication knowledge and self-protection skills were better than the control group（t=11.350， 15.957， 14.845， 12.082， P<0.05）. The satisfaction of the experimental group on clinical nursing services was 96.67%， which was higher than that of the control group， 80.0%，the difference was statistically significant（χ2=4.043， P<0.05）. Conclusion In the laser treatment of periodontal disease water， comprehensive nursing method is used to intervene patients， which can effectively promote the recovery of periodontal indicators， improve the knowledge of oral health knowledge， alleviate anxiety and other adverse psychology， and improve clinical nursing services degree of satisfaction.

[Key words] Periodontal disease; Comprehensive nursing; Water laser; Oral health knowledge

現(xiàn)階段，牙周病在我國臨床上屬于一種常見病[1]，通常由菌斑微生物感染所致，可引發(fā)牙齦炎癥反應，并累及深部牙周組織，使得牙周袋形成，并造成牙槽骨明顯吸收[2]。該病以牙齒松動脫落導致的牙列缺損為主要病理特征，能夠對患者的口腔正常咀嚼功能造成嚴重影響，并對咬合系統(tǒng)平衡造成影響，使得患者的消化系統(tǒng)發(fā)生紊亂，進而對其全身健康造成不利影響[3]。近幾年來，隨著醫(yī)療水平的提升，使得水激光技術得到進一步發(fā)展，并被廣泛應用于口腔領域當中，該項技術具有出血少、創(chuàng)傷小、治療時間短與安全性高等特點，有助于提高牙周病的整體療效[4]，但患者治療期間的護理工作也是至關重要的。該研究中，將以60例接受水激光治療的牙周病患者（接診于2017年8月—2019年2月）為對象，著重分析牙周病水激光治療的有效護理措施及效果評價，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院接診且行水激光治療的牙周病患者60例，按照電腦隨機雙盲法將之分成實驗組和對照組兩組（n=30）。當中，試驗組男性13例，女性17例;年齡在20～75歲之間，平均（47.62±10.39）歲;牙周袋清創(chuàng)術9例，牙齦切除術7例，系帶切除術8例，牙冠延長術6例。對照組男性14例，女性16例;年齡在20～73歲之間，平均（47.54±10.68）歲;牙周袋清創(chuàng)術8例，牙齦切除術6例，系帶切除術9例，牙冠延長術7例?；颊邔ρ芯恐椋±畔⑼暾?，治療依從性良好。研究在患者簽署知情同意書及獲得醫(yī)院倫理委員會批準的情況下進行，比較兩組的手術類型與年齡等基線資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

兩組都接受水激光治療，選擇Fotona雙激光系統(tǒng)，激光波長2 940 nm，功率0.5～2 W，頻率15～30 Hz。首先，對患者術區(qū)進行齦上潔治與齦下刮治等處理，準確記錄牙周袋探診深度、菌斑指數(shù)、牙齒松動度與牙齦指數(shù)等。常規(guī)消毒后，對周圍軟組織進行有效的保護，然后打開激光儀，對激光儀的脈寬、水氣比、功率和頻率等進行適當?shù)恼{整，然后再將光纖頭對準術區(qū)組織，獲得所需的形態(tài)結構。治療期間，兩組都嚴格按照常規(guī)護理流程進行干預，內容有完善術前準備、牙周病相關知識宣教、病情觀察、用藥指導等。實驗組加用綜合護理法，詳細如下。

①術前：主動與患者溝通，向患者詳細介紹水激光技術治療的目的、注意事項、預期效果與作用等，耐心解答患者疑問，告知患者醫(yī)院中同種手術治療成功的典型案例，促使患者樹立起面對治療的信心。利用激勵性的語言關心、鼓勵患者，向患者提供熱心服務，注意觀察患者情緒變化，及時采取有針對性的措施對患者的焦慮和恐懼等不良心理進行疏導。指導患者采取傾訴、聽音樂與深呼吸等方式分散注意力，緩解心理壓力。充分了解患者基本情況，包括既往病史與藥物過敏史者，詢問女性患者有無懷孕及是否處于月經(jīng)期間，此外，還應協(xié)助患者完善各項檢查，包括X光牙片檢查等。指導患者用鼻呼吸，防止誤吞血液。

②術中：對患者手術部位進行消毒和鋪巾處理，確保水激光治療儀處于開機備用狀態(tài)。從手具盒中取出手具安裝在導光臂上，插上水氣接口后，連接電源插頭，按下機器后部的紅色總電源開關，待機器的屏幕顯示“turn key to the on position”時順時針90°擰開鑰匙開關，進入主界面選擇相對應的手具程序，按下排氣按鈕，至少排氣1 min，用干棉球將噴氣孔周圍擦干后拔下手具前端的金屬保護帽，將手具頭部方向保持向下的方向。對所需的光纖尖狀態(tài)進行檢查，換上光纖尖，回到程序界面合理調整各項參數(shù)。打開排水鍵，待排水之后，再將激光手具交至操作醫(yī)師手中。治療期間，護士需利用吸唾器對術區(qū)中形成的碎片、消融組織與煙氣等進行有效的清除，操作時，要盡量確保動作的輕柔，以免觸碰到患者的口咽部，進而導致患者出現(xiàn)惡心等不良反應。激光切割期間，利用無水乙醇對光纖頭進行不斷的擦拭。術中，合理調整燈光光源，對患者口腔中的液體進行及時的清除，確保術野清晰。注意觀察患者張口情況、面色與表情等有無異常，了解患者有無疼痛感，若發(fā)現(xiàn)患者有異常，立即告知操作醫(yī)師，并予以對癥處理、

③術后：囑患者2 h內嚴格禁食，局部給予間歇冰敷，待術后2 h后可指導進食適量的溫涼軟食，禁食刺激性食物。告訴患者術后1 d內切勿做劇烈運動，不要用力刷牙，不對術區(qū)唾液進行反復吸吮，避免出血。加強對患者口腔衛(wèi)生宣教的力度，將控制菌斑方法教給患者，直至其完全掌握為止。積極糾正患者的錯誤刷牙方法，并指導患者正確刷牙，同時告知患者每次刷牙的時間要控制在3 min左右的范圍，每日應刷牙2～3次。另外，還應指導患者正確使用牙線。嚴格遵醫(yī)囑指導患者用藥，囑患者切勿擅自增減用藥量或者停藥，以免影響療效。用藥期間，注意觀察患者病情變化，若有不良反應立即處理。

1.3 ?評價指標

記錄兩組患者牙周指標的改善情況，包括牙周袋深度、菌斑指數(shù)和齦溝出血指數(shù)。利用《口腔保健知識認知度調查表》評估兩組對口腔保健知識的認知情況，其調查內容主要有飲食常識、基礎知識、用藥知識和自我防護技能這4個方面，將調查結果以百分制進行表示，評分越高，提示認知度越高。

采取問卷調查法對患者展開調查，以充分了解患者對臨床護理服務的滿意程度，不滿意<60分，一般滿意≥60分且<90分，比較滿意≥90分。計算滿意度利用如下公式：[（一般滿意+比較滿意）/例數(shù)×100.00%]。

利用焦慮自評量表評估兩組干預前/后的心理狀態(tài)，該量表以50分作為臨界值，若評分≥50分，提示有焦慮情緒，并且評分越高，焦慮情緒越嚴重[5]。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?牙周指標分析

試驗組的牙周袋深度、菌斑指數(shù)和齦溝出血指數(shù)比對照組低，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?認知度調查結果分析

試驗組對飲食常識、基礎知識、用藥知識與自我防護技能的認知度均優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?心理狀態(tài)分析

試驗組干預前的焦慮評分同對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;試驗組干預后的焦慮評分比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 ?滿意度調查結果分析

試驗組對臨床護理服務的滿意度為96.67%，比對照組的80.0%高，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 ?討論

臨床口腔疾病中，牙周病具有較高的發(fā)病率，為慢性炎癥性疾病[6]，其病因十分復雜，有報道稱[7]，牙周病的發(fā)生與齦溝和牙頸部滋生的病原菌密切相關。因牙周病除了會對患者正常的咀嚼功能造成破壞外，會對患者的身心健康造成雙重損害，進而導致患者的日常生活與工作大受影響，所以，臨床有必要加強對牙周病患者進行早期正確治療及護理的力度。

水激光是臨床微創(chuàng)治療技術之一，在我國現(xiàn)階段臨床治療中有著一定的應用，能夠在切割時有效避免對患者周圍組織造成熱損傷，具有術野清晰、止血效果良好、疼痛程度輕等特點，能夠有效提升患者的治療依從性。但患者圍術期間的護理工作也是至關重要的，多項研究表明，在牙周病患者接受手術治療的過程中，采取綜合護理方法對其進行干預，不僅能夠有效降低不良反應發(fā)生率，同時還能幫助患者減輕焦慮和緊張等不良心理，增強自信心，促進術后病情恢復[8]。其中，綜合護理為比較現(xiàn)代化的一種護理方法，其核心理念是“以人文本”，可將患者作為整個護理工作的中心，根據(jù)患者的實際需求，向其提供治療期間所需的各種護理服務，使患者能夠得到醫(yī)護人員更多的關愛與支持。另外，綜合護理也特別重視人文關懷，強調護患間和諧、友好關系的建立，要求護士在日常工作中和患者保持良好的溝通，及時了解患者的情緒變化和心理需求，然后再根據(jù)患者的性格特征等，采取有針對性的措施對患者的恐懼與焦慮等不良情緒進行干預，以有效改善患者的心理狀態(tài)，促使護患間建立起良好的合作關系，進而有助于預防護患糾紛的發(fā)生[9]。該研究中，實驗組的牙周袋深度、菌斑指數(shù)和齦溝出血指數(shù)顯著低于對照組;試驗組對飲食常識、基礎知識、用藥知識與自我防護技能的認知度優(yōu)于對照組;試驗組干預后的焦慮評分為（46.21±4.83）分，比對照組的（51.86±4.05）分低;試驗組對臨床護理服務的滿意度為96.67%，比對照組的80.00%高。提示綜合護理在牙周病患者水激光治療中具有比常規(guī)護理更高的應用價值，既利于患者心理狀態(tài)的改善，又能促進患者牙周指標恢復，提高口腔保健知識認知度與護理滿意度。故筆者建議臨床可將綜合護理作為牙周病患者水激光治療期間的一種首選護理方法。

[參考文獻]

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[8] ?黃彩紅，江少云，羅蓉等.系統(tǒng)化口腔護理對牙周病患者口腔保健知識知曉情況與滿意度的影響[J].護理實踐與研究，2017，14（11）：58-60.

[9] ?劉靜.優(yōu)質護理在牙周病齦下刮治四手操作護理配合中的應用價值分析[J].養(yǎng)生保健指南，2018（12）：171.

（收稿日期：2019-07-06）