季建樂 方睿 杜欣玥

摘要：為設(shè)計(jì)針對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病患兒的康復(fù)景觀，并應(yīng)用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)計(jì)項(xiàng)目。研究選取患有兩種典型呼吸系統(tǒng)疾病的兒童作為康復(fù)景觀主要使用對(duì)象，分析患兒特點(diǎn)和環(huán)境中可能對(duì)他們產(chǎn)生刺激的因素，總結(jié)患兒需要什么樣的康復(fù)景觀。研究得出有利于患有呼吸系統(tǒng)疾病的兒童康復(fù)景觀的可行性做法。進(jìn)行了項(xiàng)目實(shí)踐，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)戶外空間設(shè)計(jì)提供參考。

關(guān)鍵詞：康復(fù)景觀 呼吸系統(tǒng)疾病 兒童 設(shè)計(jì)

中圖分類號(hào)：TU986.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1003-0069（2019）11-0042-02

引言

空氣污染對(duì)于人群健康的威脅，在全世界范圍內(nèi)普遍存在。兒童呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善、抵抗力弱，受到環(huán)境影響比成人更為嚴(yán)重。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國醫(yī)院0-14歲兒童就診者中，呼吸系統(tǒng)疾病患兒數(shù)量位居前列。在治療過程中，不僅要針對(duì)病況給予患兒有效藥物治療也應(yīng)提供對(duì)治療有利的環(huán)境，促進(jìn)康復(fù)。針對(duì)兒童特點(diǎn)設(shè)計(jì)的康復(fù)景觀，可以使他們獲得更多與環(huán)境互動(dòng)的機(jī)會(huì)，助其克服對(duì)醫(yī)院的恐懼，減少焦慮和痛苦。

目前，康復(fù)景觀研究趨勢(shì)是不斷細(xì)化，按照不同病患人群和疾病類型來做差別化設(shè)計(jì)。而過敏性鼻炎和過敏性支氣管哮喘是具有代表性的兒童多發(fā)性呼吸系統(tǒng)疾病，受環(huán)境影響顯著。其中，過敏性鼻炎在我國3至6歲幼兒中的患病率高達(dá)11%。因此，選擇針對(duì)這兩種疾病的患兒作為康復(fù)景觀設(shè)計(jì)的關(guān)聯(lián)對(duì)象是具有明確社會(huì)現(xiàn)實(shí)意義的。

一、兩種典型呼吸系統(tǒng)疾病與環(huán)境的關(guān)系

兒童過敏鼻炎是一種極為常見的慢性鼻黏膜充血反應(yīng)。兒童過敏性支氣管哮喘是一種持續(xù)的慢性氣道炎癥。兩者在流行病學(xué)、病理生理學(xué)、免疫病理學(xué)等方面有著密切關(guān)系，在治療方法上也有許多共同原則。

（一）環(huán)境中對(duì)兩種典型呼吸系統(tǒng)疾病患兒產(chǎn)生刺激的因素。過敏性鼻炎實(shí)質(zhì)上是一種環(huán)境病，引發(fā)該癥的常見吸入性過敏原多達(dá)21種。一些易產(chǎn)生飄絮、有刺激性氣味的城市綠化常用樹種，如槐樹、銀杏等，對(duì)于過敏性鼻炎有刺激作用，可導(dǎo)致發(fā)病率增加。支氣管哮喘也是一種對(duì)于環(huán)境十分敏感的疾病。不同類型的哮喘發(fā)病季節(jié)不同。如花粉吸入陸哮喘，多在春秋季節(jié)發(fā)病，感染型多在冬季。

（二）有利于兩種典型呼吸系統(tǒng)疾病兒康復(fù)的環(huán)境。過敏性支氣管哮喘與過敏性鼻炎的發(fā)病機(jī)制有很多共同點(diǎn)，常以舊互影響的方式在同一患者身上共存。兩者對(duì)環(huán)境的需求是相似的。

患有過敏性鼻炎的兒童對(duì)于空氣中的可吸入性過敏原較為敏感。因此患兒所處環(huán)境空氣要控制過敏原，特別是植物花粉、飛絮等致敏物質(zhì)?？刂七^敏原，并非完全將患兒與這些致敏物質(zhì)隔離，而是采用脫敏治療。這需要患者在一定程度上、一步一步接觸過敏原。因此，在康復(fù)景觀設(shè)計(jì)過程中，需要考慮具有致敏物質(zhì)的植物在環(huán)境中對(duì)于患兒治療有利的最佳比例。

此外，過敏性生支氣管哮喘患兒對(duì)于環(huán)境溫度的要求較高，環(huán)境溫度需保持一定的穩(wěn)定性，溫度變化要平緩?；颊邔?duì)于濕度和氣壓的要求也在于穩(wěn)定性——濕度適宜，不能過高或過低。

二、基于兩種典型呼吸系統(tǒng)疾病的兒童康復(fù)景觀設(shè)計(jì)方法

（一）空間環(huán)境設(shè)計(jì)。兒童的行為具有好動(dòng)、好奇心強(qiáng)、喜歡探索和創(chuàng)造的特點(diǎn)。能夠滿足游樂、訓(xùn)練、休息需求的康復(fù)景觀可以使患兒舒適地接觸自然、刺激感官、釋放壓力，從而起到輔助治療的作用。

患兒行動(dòng)能力相對(duì)較弱，康復(fù)景觀場(chǎng)所需具有良好的可達(dá)性。對(duì)于過敏性鼻炎和過敏性支氣管哮喘的患兒來說，開闊的空間環(huán)境有利于新鮮空氣流通，舒緩由疾病產(chǎn)生的呼吸不暢?？臻g中需要特征鮮明的物體，吸引患兒注意力，幫助他們更好地了解周圍環(huán)境并與之互動(dòng)。室外空間要增加多樣性元素，例如沙、水、景觀小品等。這些受到兒童喜愛的元素有利于開發(fā)創(chuàng)造力與想象力。其設(shè)計(jì)需符合兒童的尺度?？紤]到兒童的視覺認(rèn)知特點(diǎn)與理解能力，需避免抽象化設(shè)計(jì)。

適宜且不激烈的運(yùn)動(dòng)有助于增強(qiáng)患兒的心肺功能。設(shè)計(jì)中需要合理規(guī)劃空間，給患兒創(chuàng)造適度運(yùn)動(dòng)的場(chǎng)所條件。此外，園藝療法已被證明對(duì)患兒康復(fù)發(fā)揮積極作用。參與園藝活動(dòng)能夠刺激患兒的感官，增強(qiáng)認(rèn)知能力。有助于全身活動(dòng)與協(xié)調(diào)發(fā)展。簡(jiǎn)單的園藝操作體力消耗強(qiáng)度不大，不會(huì)引發(fā)呼吸急促?？梢栽谠O(shè)計(jì)中提供一些可進(jìn)行園藝活動(dòng)的多功能場(chǎng)地。

（二）微氣候環(huán)境設(shè)計(jì)。由于患有呼吸系統(tǒng)疾病的患兒對(duì)空氣狀況及其敏感，因此，戶外景觀中的微氣候環(huán)境設(shè)計(jì)起著舉足輕重的作用。

1.空氣質(zhì)量：含氧量適宜、通風(fēng)良好的空間對(duì)于過敏性鼻炎、支氣管哮喘患兒極其重要。需盡量減少空氣中的異味、粉塵和對(duì)人體有害氣體。闊葉植物普遍有凈化空氣的作用，枝條和樹葉可捕捉空氣中的細(xì)小粒子，起濾塵、減塵、滯塵作用。植物的層次越多，對(duì)空氣的凈化效果越明顯。同時(shí)也要考慮植物的密度，保障良好的通風(fēng)環(huán)境。

盡量選擇沒有花粉、飛絮，不會(huì)產(chǎn)生有害氣體或刺激性氣味的植物品種。植物對(duì)于空氣中的有害氣體如氯氣、二氧化硫等有一定吸收作用，合理選擇植物品種可有效提高空氣質(zhì)量。

2.濕度和溫度的保持：過敏性鼻炎和過敏性支氣管哮喘患兒受外界環(huán)境的溫度、濕度影響較大。較適宜的濕度區(qū)間為60%至70%，適宜的溫度是21℃左右。在我國，室外溫度存在較大的地域差異和季節(jié)差異。通過設(shè)計(jì)雖不能完全消除，但卻能夠起到一定的調(diào)節(jié)環(huán)境微氣候作用。密集的灌木，能夠減緩地面水分蒸發(fā)速度，提高空氣溫度和濕度;景觀中的鋪裝材質(zhì)也會(huì)影響環(huán)境溫度和濕度;水體同樣也有調(diào)節(jié)功能。

3.光環(huán)境：戶外環(huán)境中，自然光環(huán)境所占比重大于人造光環(huán)境。過敏性鼻炎和過敏性支氣管哮喘多在冬天發(fā)作，溫暖的環(huán)境對(duì)患兒康復(fù)更加有利。設(shè)計(jì)中要注重處理光線分布，冬季可以合理利用陽光來彌補(bǔ)熱量喪失，夏天則需要避免紫外線對(duì)于景觀使用者的傷害。這些都可以通過植物配置來實(shí)現(xiàn)。

避免采用過于光滑、易反光的鋪裝材質(zhì)，如玻璃、磨光大理石、釉面磚等，密集使用這些材料會(huì)造成光污染，引發(fā)患兒不適甚至眩暈。夜間的光環(huán)境，需要滿足照明需求，但又不能影響到植物的生長。

三、基于兩種典型呼吸系統(tǒng)疾病的兒童康復(fù)景觀設(shè)計(jì)實(shí)踐

南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院是南京城北的兒科特色醫(yī)院，目前正在進(jìn)行改擴(kuò)建工程。本研究選擇了正在修建中的兒科門診大樓前綠地，作為兒童康復(fù)景觀設(shè)計(jì)實(shí)踐項(xiàng)目。設(shè)計(jì)重點(diǎn)考慮景觀對(duì)于兩種典型呼吸系統(tǒng)疾病患兒的療愈性。

（一）設(shè)計(jì)思考。設(shè)計(jì)場(chǎng)地位于兒科門診大樓南側(cè)，緊鄰醫(yī)院新建入口，東側(cè)為護(hù)城河。場(chǎng)地內(nèi)可以觀賞到沿河綠化帶，視覺質(zhì)量較高。場(chǎng)地面積有限，主要使用人群是來此就診的患兒，其中有較大比例患有過敏性鼻炎、過敏性支氣管哮喘。需要解決的具體問題有：（1）需要一條直線的道路溝通兒科入口與醫(yī)院入口，道路車流密集，如何確保兒童在場(chǎng)地中的安全？（2）什么樣的結(jié)構(gòu)能吸引兒童在場(chǎng)地中停留？（3）患兒需要怎樣的活動(dòng)空間？（4）什么樣的休息空間能夠滿足患兒和患兒的看護(hù)者？（5）什么樣的植物配置能夠使典型呼吸系統(tǒng)疾病的患兒感到舒適？（6）鋪裝、構(gòu)筑物應(yīng)當(dāng)選用什么樣的材質(zhì)？

（二）總體設(shè)計(jì)。場(chǎng)地北側(cè)為一條車行道，通往兒科樓門、急診入口，確保救護(hù)車能夠迅速到達(dá)。為保安全，車行道與場(chǎng)地之間設(shè)計(jì)種植高大喬木與灌木作為隔離，使患兒不能輕易進(jìn)入車行道，同時(shí)有效降低噪音、尾氣和粉塵。西側(cè)城市千道與場(chǎng)地之間種有香樟（Cinnamomumcamphora）作為綠化隔離帶。香樟氣味清淡，無飛絮、花粉，不會(huì)對(duì)過敏性鼻炎和過敏性支氣管哮喘患兒產(chǎn)生刺激。香樟枝葉繁茂，使道路場(chǎng)地的空間形成圍合感，讓使用者獲得心理安全感，如圖1。

場(chǎng)地中央為兒童活動(dòng)區(qū)，設(shè)置有彩色曲線結(jié)構(gòu)花壇。色彩鮮艷的構(gòu)筑物能夠轉(zhuǎn)移患兒的注意力，減輕疾病帶來的痛苦。曲線結(jié)構(gòu)花壇采用樹脂材質(zhì)，形成了弧形色彩漸變墻，如圖2。兒童可以在場(chǎng)地中感受色彩的變化與光對(duì)于色彩的不同反射。曲線結(jié)構(gòu)相較于直線結(jié)構(gòu)更為柔和，心理上的壓迫感較少。曲線結(jié)構(gòu)對(duì)空間進(jìn)行了一定程度上的劃分，使空間更具趣味性。裝置內(nèi)部沒有音響，可播放大自然中的風(fēng)吹樹葉聲、溪澗流水聲、蟬鳴等。舒緩患兒心情，釋放壓力。場(chǎng)地中設(shè)有旱噴，防止揚(yáng)塵。此外，在硬質(zhì)鋪裝場(chǎng)地上靈活擺放一些活動(dòng)器材，供患兒玩耍。

場(chǎng)地中有三部分草坪，均設(shè)計(jì)為高低起伏的狀態(tài)。西側(cè)草坪內(nèi)部穿插一條健身步道，適合過敏性鼻炎和過敏性支氣管哮喘患兒做一些上下坡運(yùn)動(dòng)，接收?qǐng)龅馗叩推鸱鼛淼沫h(huán)境變化信息。東側(cè)場(chǎng)地的兩個(gè)草坡平緩、開闊?；純嚎梢栽卺t(yī)護(hù)人員、家屬的帶領(lǐng)下進(jìn)行一些簡(jiǎn)單園藝活動(dòng)，如除草、松土、澆水。使其提升動(dòng)手能力，愉悅心情。

休息空間設(shè)置在場(chǎng)地邊緣。座椅采用餐廳卡座模式，方便交談，如圖3。每組座椅兩側(cè)均種有香樟，樹蔭濃密，避免了夏季過熱或冬季過冷，利于保溫保濕?；純嚎山嚯x接觸植物?？醋o(hù)者處在休息區(qū)，視線能夠觀察到場(chǎng)地中活動(dòng)的患兒，確保安全。

（三）種植設(shè)計(jì)。植物配置的原則是選用無飛絮、花粉、刺激性氣味的植物，控制誘發(fā)過敏性鼻炎、支氣管哮喘的過敏原。植物顏色搭配和諧鮮艷，富有變化，能夠?qū)純旱闹委熎鸬椒e極作用。

喬木：香樟、水杉（Metasequoia glyPtostroboides）、銀杏（Ginkgobiloba）、廣玉蘭（Magnolia grandiflora）等。香樟氣味清香，具有一定的抑菌功效。香樟和廣玉蘭葉片較寬，可起滯塵作用。有效吸收空氣中的大顆粒粉塵，過濾空氣中的過敏原。銀杏、水杉株形高大，能隔離噪音，給患兒營造一個(gè)舒適安靜的環(huán)境，如圖4。

灌木：海桐（Pittosporum tobira），紅花檻木（Loropetalumchinense），天竺葵（Pelargonium hortorum）等。海桐、紅花橙木顏色較為鮮艷，能夠吸引患兒注意力。天竺葵有鎮(zhèn)定神經(jīng)、消除疲勞、助眠的功效，過敏性鼻炎和過敏性支氣管哮喘患兒常常因呼吸不暢而表現(xiàn)出煩躁，天竺葵可以起到安撫情緒的作用。

草坪：大花蔥（Allium giganteum）、多葉羽扇豆（Lupinuspolyphyllus）等。大花蔥的顏色鮮艷。具有類似洋蔥的氣味卻不沖鼻，能夠幫助過敏性鼻炎患兒緩解鼻塞。菊科植物都具有一定安神驅(qū)蟲功效，能改善頭痛、感冒和視力模糊。對(duì)于過敏性鼻炎的患兒來說，在鼻炎發(fā)作時(shí)，這些不刺激的清香有助于緩解鼻塞癥狀。

此外，靠近城市道路一側(cè)種植高大喬木，有利于隔絕噪音。夏季能夠隔絕更多熱量，冬季可抵御冷空氣，形成保溫保濕的微氣候，保障患兒們戶外活動(dòng)舒適性。

結(jié)語

康復(fù)景觀設(shè)計(jì)是具有學(xué)科交叉陸的研究方向，在合理規(guī)劃空間的同時(shí)，也要運(yùn)用一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)。環(huán)境對(duì)于兒童的作用，較之成人表現(xiàn)得更加明顯。因此，在針對(duì)兒童多發(fā)的兩種呼吸系統(tǒng)疾病的康復(fù)景觀設(shè)計(jì)過程中，需綜合考慮兩種疾病的醫(yī)學(xué)基本原理，以及環(huán)境對(duì)于患兒的正、負(fù)面影響及其作用途徑。將這些因素結(jié)合進(jìn)兒童康復(fù)花園的設(shè)計(jì)中，才能使之更加專業(yè)，對(duì)于呼吸系統(tǒng)疾病患兒才能真正有效。

從研究趨勢(shì)來說，由于使用者的差異性與特殊性，康復(fù)景觀設(shè)計(jì)會(huì)繼續(xù)細(xì)分化?？傮w上覆蓋的疾病范圍會(huì)更廣可適用的場(chǎng)地類型也會(huì)增加，讓更多專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)在景觀建設(shè)中得以參考。