李勝平 蘇丹

提到糖尿病這種常見疾病，人們通常認(rèn)為只會(huì)發(fā)病于成年人。事實(shí)上，近年來，臨床發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者中越來越多的出現(xiàn)了兒童。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，糖尿病患者中約有占3% ～5%是兒童糖尿病患者，并且日趨上升，因此一定要引起足夠的重視。兒童糖尿病病因可能主要是感染、遺傳、病毒以及自身免疫反應(yīng)等多種因素，導(dǎo)致胰臟內(nèi)部分泌及胰島素缺乏或作用障礙造成以高血糖為共同特征的慢性終生疾病，糖尿病會(huì)涉及人的全身各系統(tǒng)，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生許多致命性并發(fā)癥，并且確診為糖尿病之后，基本需要終身治療，不能根治。因此全面有效地控制糖尿病，除了依賴藥物，還要注意對(duì)患者進(jìn)行精心的護(hù)理?，F(xiàn)將臨床中對(duì)兒童唐腦病患者的觀察和護(hù)理情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年2月至2012年12月我院共收治兒童糖尿病患者41例，其中男22例，女19例，除了1例是復(fù)發(fā)患者之外，其他的40例均為首發(fā)病患者。主要臨床表現(xiàn):尿頻、口渴喜多飲、常有饑餓感多食、體重減輕。孩子的尿液均呈現(xiàn)黏稠，并伴有蘋果味。

1.2 臨床觀察 最近幾年，肥胖兒童在不斷增加，而恰恰肥胖是導(dǎo)致兒童糖尿病的主要誘因。因此，兒童必須注意合理的飲食，吃粗纖維食物，少食高脂肪高熱量的食物，平時(shí)多進(jìn)行體育鍛煉。此外，兒童患者多屬Ⅰ型糖尿病，主要和環(huán)境因素、自身免疫、遺傳等有關(guān)，因此平時(shí)對(duì)孩子要在此方面多注意。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 飲食護(hù)理 飲食控制是糖尿病護(hù)理中的關(guān)鍵。孩子在成長(zhǎng)階段，飲食的適宜度就是滿足兒童需要的營(yíng)養(yǎng)和熱量為最佳［1］。通過飲食來維持穩(wěn)定的血糖，需要孩子和家長(zhǎng)共同的配合。這就需要護(hù)理人員用通俗易懂的語言向孩子解釋飲食控制的重要性及具體做法，指導(dǎo)家長(zhǎng)和孩子，自覺遵守，具體實(shí)踐。對(duì)兒童患者每周都要進(jìn)行測(cè)量一次體重，等病情穩(wěn)定后，再根據(jù)兒童的年齡對(duì)其體重和身高再進(jìn)行測(cè)試作為參考數(shù)據(jù)。這是因?yàn)閮和w增長(zhǎng)率可以作為小兒糖尿病代謝是否得到控制的一個(gè)指標(biāo)。食品應(yīng)富含蛋白質(zhì)和纖維素。限制糖分和飽和脂肪酸。飲食要定時(shí)定量，并督促孩子吃盡每頓飯的食物，不在餐后吃其他附加的食物。

1.3.2 胰島素治療 因糖尿病伴隨終生，因此注射胰島素也要伴隨終生。在兒童住院期間，通過臨床實(shí)踐得到的對(duì)孩子適合的胰島素注射劑量后，回家由家長(zhǎng)執(zhí)行。在注射期間，要經(jīng)常使用測(cè)試紙測(cè)試尿液糖分情況，根據(jù)測(cè)試結(jié)果適當(dāng)增減胰島素的劑量。注射基本選擇皮下注射，位置以股前壁，腹壁，上臂外側(cè)和臀部為主，有計(jì)劃按順序注射，每針間距2 cm，每個(gè)部位同一個(gè)月不重復(fù)注射。因?yàn)橥徊课坏淖⑸?，?huì)使該部位硬結(jié)或萎縮而影響藥劑的吸收。正常胰島素注射時(shí)間是餐前15～30 min。注射胰島素過程中，父母應(yīng)該注意，如果孩子病情不穩(wěn)定或飲食減少，就會(huì)出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，大多在正常胰島素注射2 h后或長(zhǎng)效胰島素10 h后出現(xiàn)反應(yīng)。主要癥狀是臉色蒼白，身體極度虛弱出汗，眩暈、疼痛，上腹部不舒服等。此刻要讓孩子立刻平躺，進(jìn)食水果、糖或其他含糖的果干。如果反應(yīng)嚴(yán)重，出現(xiàn)大小便失禁、脈搏細(xì)速、低體溫、昏迷等，則要立即送往醫(yī)院。對(duì)兒童在日常要進(jìn)行定期隨訪，指導(dǎo)調(diào)整胰島素劑量，教育孩子隨身攜帶糖塊，把寫有自己名字、地址、病名、胰島素注射量、自己所治療的醫(yī)院名稱及負(fù)責(zé)醫(yī)師名字的卡片隨身放好。

1.3.3 其他護(hù)理 兒童糖尿病患者由于年齡的特點(diǎn)，好動(dòng)，對(duì)一些小節(jié)不注意。因此要和孩子講清預(yù)防感染保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣的重要性。避免活動(dòng)中對(duì)皮膚的損傷，日常注意對(duì)口腔和牙齒的保護(hù)，隨時(shí)檢查。此外，針對(duì)不同年齡發(fā)育階段的兒童，給予個(gè)性化的心理支持，讓家長(zhǎng)協(xié)同兒童建立良好的朋友關(guān)系，減少心理負(fù)擔(dān)和壓力。

2 結(jié)果

通過積極治療和有效的護(hù)理，41例患兒如期出院，身體恢復(fù)良好。

3 討論

糖尿病雖然是終身疾病，但只要通過積極治療，配合綜合護(hù)理，指導(dǎo)指導(dǎo)兒童學(xué)會(huì)獨(dú)立進(jìn)行血糖和尿糖監(jiān)測(cè)，根據(jù)測(cè)定參數(shù)隨時(shí)調(diào)整用藥，讓血糖始終能控制在正常范圍內(nèi)，相關(guān)的一些并發(fā)癥如冠心病、腎功能改變就不會(huì)發(fā)生，只要注意積極治療做好護(hù)理，壽命和正常人沒有什么區(qū)別，應(yīng)堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信念，提高生活質(zhì)量。

［1］ 洪黨云，朱冬蘭.兒童糖尿病患者的特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策.當(dāng)代護(hù)士:?？瓢?下旬刊)，2012，11(2):42-43.