譚花蕊

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南洛陽 471000）

下肢多發(fā)性骨折屬于臨床常見骨折，主要是因發(fā)生交通事故、高空墜落、受到重物砸傷等而導(dǎo)致，是骨科中嚴重疾病，患者骨折后易發(fā)生發(fā)熱、休克等，嚴重影響患者身體健康。 治療下肢多發(fā)性骨折時，患者生理上承受著劇烈疼痛，由于具有突發(fā)性，患者心理上受到極大影響，患者不同程度地表現(xiàn)出抑郁、焦慮等負性情緒[1]。 患者一旦發(fā)生下肢多發(fā)性骨折后應(yīng)及時給予搶救措施，保障患者生命安全，穩(wěn)定病情，以取得良好預(yù)后效果。 此次研究對2018 年5 月—2019 年5月到該院治療的下肢多發(fā)性骨折患者行急診護理干預(yù)，分析其臨床應(yīng)用價值，闡述總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取到該院治療的下肢多發(fā)性骨折患者70 例作為研究對象，按隨機數(shù)字法將患者分成對照組和觀察組，各35 例。 對照組男20 例，女15 例，年齡19～82歲，平均年齡（50.46±3.15）歲；觀察組男19 例，女性16例，年齡20～80 歲，平均年齡（51.42±3.32）歲。 兩組患者一般資料進行比較， 組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05)，有可比性。 該次研究已經(jīng)通過該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準同意，且所有患者均已簽訂知情同意書。

納入標準：（1）患者年齡＞18 周歲；（2）患者均符合下肢多發(fā)性骨折臨床診斷標準。

排除標準：（1）其他重要臟器嚴重疾病者；（2）惡性腫瘤者；（3）無法正常交流者。

1.2 方法

全部患者入院后均及時給予供氧、補液、抗感染等治療，對存在休克的患者及時建立靜脈通道補充血容量。 及時了解患者是否需要急診手術(shù)治療，提前做好麻醉準備工作。 對照組行常規(guī)護理干預(yù)，密切監(jiān)測患者各項生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即上報；評估患者創(chuàng)面受傷情況，密切關(guān)注是否存在滲液、滲血，觀察皮膚溫度、末梢血液循環(huán)情況等；給予患者與家屬適當(dāng)?shù)陌参亢凸膭睢?觀察組患者行急診護理措施，內(nèi)容如后。

（1）評估病情。 下肢多發(fā)性骨折患者易發(fā)生休克狀況，最為關(guān)鍵時間為創(chuàng)傷出現(xiàn)后的1 h 內(nèi)，應(yīng)及時評估患者骨折病情、出血、體溫、脈搏、呼吸等。 臨時固定骨折肢體，同時存在多臟器受損者，應(yīng)根據(jù)病情情況來評估，采取有序的治療措施。 嚴格記錄患者24 h 出入量，觀察尿液顏色、性質(zhì)、每小時尿量等，判斷患者重要臟器功能是否存在衰竭情況。 積極預(yù)防關(guān)節(jié)處皮膚受壓，密切關(guān)注患者內(nèi)臟受損、血氣胸情況。 若監(jiān)測到患者脈壓、血壓持續(xù)性降低，則應(yīng)引起重視。

（2）體位護理。 切勿隨意移動患者，引導(dǎo)患者呈平臥位，加大腦部血流灌注量，上身抬高25°～30°，下肢抬高20°～25°， 以免呼吸受限或下肢靜脈不能正?；亓鳌?在運轉(zhuǎn)患者時切勿用力過大，減少對患肢血管、神經(jīng)和組織的損傷。

（3）感染護理。 護理操作時嚴格執(zhí)行無菌操作流程，按醫(yī)囑給予患者使用抗生素，以防感染。 關(guān)注切口敷料，保持創(chuàng)面清潔、干燥。

（4）疼痛護理。 疼痛劇烈會導(dǎo)致患者發(fā)生嚴重的應(yīng)激反應(yīng)，可采取冰敷方式，注意觀察皮膚顏色變化，以免造成損傷。 疼痛難以忍受時給予止痛藥物。

（5）心理護理：下肢多發(fā)性骨折患者因疾病的突發(fā)性，且骨折帶來劇烈疼痛，患者出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等不良心態(tài)。 及時給予患者安慰，告知其預(yù)后效果，有針對性的給予心理疏導(dǎo)，保障治療效果。

（6）呼吸道護理。 對患者口腔中分泌物及時清除，以免異物對氣道及呼吸道造成堵塞，呼吸困難嚴重者給予氧氣吸入，吸氧流量控制在6～8 L/min，患者病情嚴重時可使用面罩給氧，吸氧濃度40%～50%，以免造成組織血氧過低。

（7）預(yù)防閉合性損傷。 下肢多發(fā)性骨折患者可能發(fā)生血腫、遠端血液循環(huán)受限的情況。 應(yīng)及時按醫(yī)囑給予止血物，以免發(fā)生急性腎功能疾病。

（8）預(yù)防血栓。 合理控制室溫，按醫(yī)囑使用抗血小板凝聚、抗栓藥物等。 密切關(guān)注患肢遠端皮膚溫度、顏色及腫脹情況。

1.3 觀察指標

（1）觀察對比兩組患者護理前后不良情緒。 此次研究采用焦慮(SAS)、抑郁(SDS)自評量表評估患者心理情緒，SAS 分界值為50 分，SDS 分界值為53 分，評分越高表示患者焦慮、抑郁程度越高。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件版本對兩組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，[n(%)]代表計數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗，（±s）代表計量資料，經(jīng)t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良情緒對比

護理前，兩組患者SAS、SDS 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護理后，觀察組患者SAS、SDS 評分顯著低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者不良情緒對比[(±s)，分]

表1 兩組患者不良情緒對比[(±s)，分]

組別SDS護理前 護理后SAS護理前 護理后觀察組（n=35）對照組（n=35）t 值P 值46.63±2.35 46.55±2.46 0.127＞0.05 39.27±2.10 42.30±2.00 5.627＜0.05 47.10±0.86 47.21±0.83 0.496＞0.05 40.42±1.22 44.86±1.30 13.412＜0.05

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組患者當(dāng)中并未發(fā)生并發(fā)癥，對照組患者當(dāng)中壓瘡2 例，切口感染3 例，深靜脈血栓1 例，對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率17.14%（6/35）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，兩組數(shù)據(jù)進行對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.557，P=0.033）。

3 討論

隨著社會經(jīng)濟的不斷進步，交通與工業(yè)都愈來愈發(fā)達，發(fā)生下肢多發(fā)性骨折的概率加大。 下肢多發(fā)性骨折主要因車禍、高空墜落等因素造成[2]。 創(chuàng)傷發(fā)生后發(fā)生大出血，若未及時采取處理措施，易發(fā)生休克現(xiàn)象，因此，在急診期間應(yīng)對患者采取正確救治，并開展科學(xué)、規(guī)范的護理干預(yù)。 因骨折具有突發(fā)性，患者大多表現(xiàn)出恐懼、焦慮、抑郁等負性情緒，對急診治療與護理造成影響，不利于預(yù)后轉(zhuǎn)歸[3]。 故此，應(yīng)對下肢多發(fā)性骨折患者采取急診治療的同時密切結(jié)合護理干預(yù)，以此來緩解患者不良情緒， 保障急診護理順利開展，促進患者康復(fù)。

此次研究結(jié)果表明，觀察組患者SAS、SDS 評分顯著低于對照組； 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。與胡艷玉研究結(jié)果具有一致性[4]。分析主要原因在于：短時間內(nèi)對患者病情進行評估，建立靜脈通道，給予氧氣吸入，及時補充患者血容量，關(guān)注患者各項生命體征；體位護理改善患者腦部血液循環(huán)，抬高下肢促進靜脈回流；關(guān)注患者皮膚溫度，積極預(yù)防感染，緩解患者不良情緒，引導(dǎo)患者保持積極心態(tài)，正視疾病，另外再給予患者疼痛護理、呼吸道護理、預(yù)防閉合性損傷、預(yù)防血栓等一系列急診護理措施，保障后續(xù)治療與護理順利開展，減少并發(fā)癥發(fā)生率[5]。

綜上所述， 下肢多發(fā)性骨折患者行急診護理干預(yù)，可有效緩解患者不良情緒，減少并發(fā)癥發(fā)生率。