任云峰

（昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院骨科，云南昆明 650031）

深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）指的是靜脈腔內(nèi)血液異常凝結(jié)引發(fā)的下肢深靜脈回流發(fā)生異常，常發(fā)生于骨折患者術(shù)后；有文獻(xiàn)報(bào)道，大約一半以上的骨折手術(shù)患者術(shù)后會(huì)并發(fā)DVT[1-3]。老年患者機(jī)體各方面功能的衰退，恢復(fù)較慢，且骨折患者長(zhǎng)期臥病在床，下肢血液不流通，因此在老年下肢骨折患者術(shù)后，其發(fā)生率更高。DVT 若未得到及時(shí)有效的處理，不僅會(huì)對(duì)患者生活帶來(lái)嚴(yán)重影響， 更有甚者威脅其生命。 低分子肝素鈣具有良好的抗凝效果，可預(yù)防血栓的形成。 為了探究其在預(yù)防老年下肢創(chuàng)傷骨折患者術(shù)后DVT 形成的效果， 筆者以2017 年8 月—2019 年1月為研究段，進(jìn)行了如下研究，現(xiàn)在報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院行手術(shù)治療的老年下肢創(chuàng)傷骨折患者50 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：均為下肢骨折、新鮮閉合性骨折、經(jīng)X 線和CT 等檢查確診；患者自愿參加該次研究、簽署了知情同意書、 通過(guò)了該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：既往心肌梗死、腦梗死，合并心腦肝腎功能嚴(yán)重不全者，合并惡性腫瘤者，凝血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者，陳舊性骨折者，對(duì)低分子肝素等抗凝藥物耐受力差者， 術(shù)前常規(guī)檢查顯示雙下肢深靜脈血栓者，意識(shí)障礙者及精神障礙者[4-6]。

依入院順序?qū)?0 例患者平均分為常規(guī)組和觀察組。 常規(guī)組25 例患者中男16 例、女9 例；平均年齡為（62.34±2.98）歲；右肢骨折和左肢骨折分別為例14 和11 例。 觀察組25 例患者中男15 例、女10 例；平均年齡為（63.15±3.02）歲；右肢骨折和左肢骨折分別為例12 和13 例。 兩組患者一般資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組根據(jù)情況行閉合/切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定、關(guān)節(jié)置換或空心釘/鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，所有手術(shù)均由同一醫(yī)師進(jìn)行。 常規(guī)組術(shù)后僅行常規(guī)治療，如活血化瘀及幫患者抬高患肢等。 觀察組在常規(guī)組的基礎(chǔ)給予低分子肝素鈣（國(guó)藥準(zhǔn)字H20052319），使用方法：術(shù)前1 h 給予85 IU/（kg·次）， 術(shù)后每次維持85 IU/kg 劑量，2 次/d，共注射7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者深靜脈血栓的發(fā)生情況。

（2）比較兩組治療前、后的凝血相關(guān)指標(biāo)水平。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

深靜脈血栓診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者肢體突發(fā)腫脹、疼痛，淺靜脈怒張、皮膚暗紅且溫度較高；腹股溝區(qū)或小腿壓痛、Homans 征、Neuhof 征陽(yáng)性， 并經(jīng)過(guò)彩色多普勒超聲檢查、靜脈血流圖和靜脈造影確診。

治療前、 后均采集患者清晨空腹靜脈血3 mL 于抗凝管中，3 000 r/min 離心15 min， 采用全自動(dòng)血凝分析儀及配套的試劑檢測(cè)凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）和纖溶指標(biāo)D-二聚體（D-D）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者深靜脈血栓的發(fā)生情況

觀察組患者深靜脈血栓的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 詳見(jiàn)表1。

表1 患者深靜脈血栓發(fā)生情況的對(duì)比[n（%）]

2.2 患者治療前、后的凝血功能指標(biāo)及血小板功能比較

兩組患者治療前后的PT、APTT 和D-D 水平的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組患者治療后的PT和APTT 水平明顯高于常規(guī)組治療后水平， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），D-D 水平明顯低于常規(guī)組治療后水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 詳見(jiàn)表2。

表2 患者治療前、后的凝血功能指標(biāo)及血小板功能比較（±s）

表2 患者治療前、后的凝血功能指標(biāo)及血小板功能比較（±s）

注：與常規(guī)組治療后相比，*P＜0.05（t=7.2398、4.0023、3.5843）。

組別時(shí)間PT（s）APTT（s） D-D（μg/mL）常規(guī)組（n=25）觀察組（n=25）治療前治療后t 值P 值治療前治療后t 值P 值10.23±0.21 12.32±0.31 19.247 6 0.000 0 10.56±0.19（13.12±0.58）*21.987 3 0.000 0 23.12±2.57 33.02±1.73 22.034 2 0.000 0 23.26±2.04（34.05±1.58）*25.102 4 0.000 0 0.59±0.15 0.29±0.14 9.800 1 0.000 0 0.60±0.18（0.21±0.10）*11.345 7 0.000 0

3 討論

深靜脈血栓患者以一側(cè)肢體突然腫脹、 疼痛、站立或行走時(shí)疼痛加劇等癥狀為主。 凝血過(guò)程由凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅶ及X 參與，當(dāng)機(jī)體收到創(chuàng)傷或手術(shù)會(huì)產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的Ⅻ因子，導(dǎo)致機(jī)體靜脈凝血功能的異常，使得D-D 水平升高，縮短PT 及APTT。 D-D 水平是反應(yīng)機(jī)體纖維蛋白的溶解功能；PT 在外源性凝血系統(tǒng)功能的評(píng)價(jià)中作用重大，APTT 多用于內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的評(píng)估。 低分子肝素鈣由于其具有明顯抗Ⅹa 因子活性， 常用于預(yù)防和治療DVT，其可降低血液黏度并改變血液流變學(xué)特征，通過(guò)改善凝血系統(tǒng)的功能，進(jìn)而發(fā)揮抗血栓的作用；且分子量較小，因此生物利用度是普通肝素的8 倍，皮下注射小劑量即可達(dá)到很好預(yù)防DVT 的效果[7-8]。

該研究中，將其應(yīng)用于老年下肢創(chuàng)傷骨折患者術(shù)后，治療后，觀察組PT 和APTT 水平明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），D-D 水平明顯低于常規(guī)組護(hù)理后水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），患者深靜脈血栓的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）， 說(shuō)明低分子肝素鈣可明顯改善患者的凝血相關(guān)指標(biāo)，預(yù)防深靜脈血栓[9]。

綜上所述， 低分子肝素鈣應(yīng)用于老年骨折患者，不僅可降低DVT 發(fā)生率，且可改善患者的凝血功能指標(biāo)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。