何新偉

（沂源縣中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，山東沂源 256100）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是中老年群體較為常見的慢性骨關(guān)節(jié)疾病，致病因素較為復(fù)雜，包括膝關(guān)節(jié)炎癥、創(chuàng)傷、體內(nèi)激素水平下降等。 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎會造成膝關(guān)節(jié)軟骨磨損，且骨質(zhì)硬化形成骨贅，還可能引發(fā)關(guān)節(jié)內(nèi)翻、屈曲變形，會對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。 玻璃酸鈉是臨床治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的常見藥物，起效較快，但維持時(shí)間相對較短，實(shí)際療效會受到一定程度限制[1]。 該院對2017 年1 月—2018 年12月間收治的54 例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采取了玻璃酸鈉聯(lián)合硫酸氨基葡萄糖治療， 獲得了較好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：選入患者均符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診治指南（中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會制定）相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)過X 線檢查確診。 患者知曉此次研究，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)強(qiáng)直或關(guān)節(jié)功能喪失者；存在骨結(jié)核、骨腫瘤者；半月板損傷或關(guān)節(jié)內(nèi)骨折者；藥物過敏或過敏體質(zhì)者。

將在該院骨科接受治療的108 例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采取隨機(jī)數(shù)表法分為研究組（n=54）以及對照組（n=54）。 對照組中男26 例，女28 例，年齡為51～72 歲，平均年齡（63.41±4.22）歲，病程為1～9 年，平均病程（4.56±2.11）年；研究組中男24 例，女30 例，年齡為50～73 歲，平均年齡（63.11±4.07）歲，病程為1～8年，平均病程（4.35±2.03）年。 在基本資料如性別、年齡、病程等面對比，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取玻璃酸鈉注射液 （國藥準(zhǔn)字H20000643，規(guī)格：2.5 mL/支）治療，患者取仰臥位，患膝屈曲90°，2.5 mL 腔內(nèi)注射，1 次/周，連續(xù)治療5 次。研究組在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合硫酸氨基葡萄糖（國藥準(zhǔn)字H20041316，0.314 g/粒）治療。 2 粒/次，3 次/d，連續(xù)用藥5 周。

1.3 觀察指標(biāo)

采取VAS 法對患者疼痛癥狀進(jìn)行評價(jià)，記為0～10分，分?jǐn)?shù)愈高，表明患者疼痛癥狀愈嚴(yán)重[3]。 另外，采取Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)對患者膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評價(jià)，總計(jì)100 分，分?jǐn)?shù)愈高，表明患者膝關(guān)節(jié)功能愈優(yōu)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

此次研究當(dāng)中有關(guān)數(shù)據(jù)采取SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，用（±s）表示；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛癥狀對比

治療前，兩組患者VAS 評分對比無顯著差異（t=0.211，P=0.834）；經(jīng)過治療，研究組VAS 評分要低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.717，P=0.001），具體見下表1：

表1 兩組患者VAS 評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者VAS 評分比較[（±s），分]

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別治療前 治療后研究組（n=54）對照組（n=54）t 值P 值6.75±1.51 6.69±1.45 0.211 0.834（3.67±1.04）*（4.52±1.32）*3.717 0.001

2.2 兩組患者Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分對比

治療前， 兩組患者Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=0.129，P=0.897）； 治療后， 研究組Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分要高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.218，P=0.001），具體見表2。

表2 兩組患者Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分比較[（±s），分]

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別治療前 治療后研究組（n=54）對照組（n=54）t 值P 值53.33±7.54 53.52±7.71 0.129 0.897（85.44±8.23）*（72.62±7.98）*8.218 0.001

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性、 進(jìn)行性疾病，初期癥狀并不明顯，患者僅感受為輕微疼痛，膝關(guān)節(jié)依然能夠維持正?；顒?dòng)狀態(tài)，但隨著病情發(fā)展，疼痛癥狀會持續(xù)加劇，會對整個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)功能產(chǎn)生影響[5]。 玻璃酸鈉是臨床治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的常見藥物，它是一種高分子黏性多糖， 是關(guān)節(jié)滑液的主要構(gòu)成物質(zhì)，對關(guān)節(jié)軟骨具有保護(hù)以及潤滑作用。 將外源性玻璃酸鈉注射于病變膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)， 可抑制軟骨退變，有利于改善關(guān)節(jié)內(nèi)潤滑度，并改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。 同時(shí)可抑制炎性物質(zhì)釋放、擴(kuò)散，緩解疼痛癥狀。 但玻璃酸鈉維持時(shí)間不長，單獨(dú)使用效果可能會受到限制[6]。

此次研究當(dāng)中，研究組采取了玻璃酸鈉聯(lián)合硫酸氨基葡萄糖治療，結(jié)果表明，經(jīng)過治療，研究組VAS 評分要低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=3.717，P=0.001）；研究組Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分要高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.218，P=0.001），與相關(guān)報(bào)道結(jié)果類似[7-8]。硫酸氨基葡萄糖是軟骨基質(zhì)的主要組成成分，它對軟骨內(nèi)蛋白合成產(chǎn)生刺激，對磷脂酶A2、軟骨膠原酶等合成具有抑制租用， 可緩解關(guān)節(jié)軟骨退變，并促進(jìn)軟骨內(nèi)水分以及影響物質(zhì)吸收[9]。 外源性氨基葡萄糖可刺激軟骨細(xì)胞產(chǎn)生蛋白多糖， 可改善軟骨基質(zhì)，對軟骨細(xì)胞中白介素-1 介導(dǎo)的聚合素酶的表達(dá)可產(chǎn)生抑制作用。 同時(shí)可促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨合成，刺激軟骨細(xì)胞再生，有利于保護(hù)軟骨[10]。 另外，軟骨膠原酶可抑制炎性因子，可消除炎癥反應(yīng)，緩解疼痛癥狀。

綜上所述，采取玻璃酸鈉聯(lián)合硫酸氨基葡萄糖治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可產(chǎn)生協(xié)同作用，進(jìn)一步緩解患者疼痛癥狀，促進(jìn)其膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。