蔣文仁，許艷，何偉鳳

（莒縣中醫(yī)醫(yī)院，山東日照 276500）

骨創(chuàng)傷患者接受手術(shù)治療，較易出現(xiàn)血液凝結(jié)、血流停滯、靜脈損傷，其術(shù)后活動(dòng)受限，會(huì)對(duì)其下肢靜脈回流影響，較易引發(fā)下肢深靜脈血栓形成的情況[1-2]。下肢深靜脈血栓，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)淺靜脈擴(kuò)張、曲張、下肢腫脹、疼痛等癥狀[3]，引發(fā)肢體功能、組織器官等障礙，且血栓脫落會(huì)增加肺栓塞的發(fā)生率，威脅患者的身心健康[4]，因此，臨床應(yīng)積極采取有效護(hù)理干預(yù)來對(duì)骨創(chuàng)傷患者下肢深靜脈血栓形成預(yù)防和控制。 該研究以2018 年3 月—2019 年3 月為研究段， 主要對(duì)骨創(chuàng)傷患者接受預(yù)防護(hù)理干預(yù)對(duì)其下肢深靜脈血栓形成的影響作觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將骨創(chuàng)傷患者100 例以雙盲法進(jìn)行隨機(jī)分組，每組50 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診存在骨創(chuàng)傷；（2）自愿參與該研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在血液疾病史、淋巴管回流障礙、凝血功能異常者；（2） 下肢深靜脈血栓疾病史者；（3）顱腦損傷者；（4）軀體性疾病者；（5）難以積極對(duì)該研究配合者。

實(shí)驗(yàn)組中，年齡范圍42～75 歲，年齡均值（56.33±4.17）歲，27 例為男性，23 例為女性。對(duì)照組中，年齡范圍40～74 歲，年齡均值（57.10±5.02）歲，28 例為男性，22 例為女性。 對(duì)比2 組骨創(chuàng)傷患者的資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 病情觀察 術(shù)后1～4 d 是下肢深靜脈血栓的高發(fā)時(shí)期，此時(shí)應(yīng)強(qiáng)化患者的生命體征的觀察，對(duì)其肢體體溫、膚色、腫脹程度、動(dòng)脈搏動(dòng)、淺靜脈充盈、患肢感覺等觀察，并觀察其呼吸困難、唇發(fā)紺、胸悶等肺栓塞等癥狀，對(duì)患者的主訴耐心傾聽，定時(shí)對(duì)患肢不同平面周徑測(cè)量。 若患者處于長(zhǎng)時(shí)間處于發(fā)熱狀態(tài)，且其傷口滲液持續(xù)升高，則對(duì)感染考慮，強(qiáng)化感染治療，并勤換藥。

1.2.2 心理護(hù)理 對(duì)骨創(chuàng)傷患者的具體心理狀態(tài)、病情等了解，與其之間進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)患關(guān)系的建立，為其講解疾病知識(shí)、預(yù)后情況，并介紹醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平，使其能夠充分對(duì)下肢深靜脈血栓的預(yù)防措施、 表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素以及不良結(jié)局等了解。 列舉治療成功的案例，安慰和鼓勵(lì)患者，促進(jìn)其心理壓力的緩解，提高其自信心以及依從性。 術(shù)前可強(qiáng)化其心理疏導(dǎo)，使其恐懼等心理消除，更加積極對(duì)手術(shù)治療配合，術(shù)后可播放輕柔的音樂等，為其提供優(yōu)質(zhì)的住院環(huán)境，使其保持心情的愉悅。

1.2.3 飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者以易消化、高纖維素、高蛋白、低膽固醇、低脂肪等食物為主，盡量促進(jìn)其血液黏稠度的降低。 保持少食多餐的原則，適當(dāng)增加飲水量，不可食用油膩、黏性、刺激性、生冷、高糖、高膽固醇等食物，戒煙戒酒，可晨起飲用蜂蜜水來對(duì)排便促進(jìn)，在排便時(shí)，不可用力，防止出現(xiàn)腹壓水平升高而引發(fā)栓子脫落的情況[5]。

1.2.4 藥物護(hù)理 術(shù)后12 h 即為患者實(shí)施低分子肝素鈉治療，控制劑量為2 500～5 000 U，通過腹壁皮下注射的方式進(jìn)行，1 次/d，連續(xù)實(shí)施7～10 d 的干預(yù)，在此過程，加強(qiáng)患者傷口引流、生命體征、出血癥狀的觀察，合理按照醫(yī)囑測(cè)定其凝血酶原時(shí)間，并監(jiān)測(cè)其肝腎功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并處理。

1.2.5 功能鍛煉 術(shù)后1 h，即協(xié)助患者進(jìn)行足踝旋轉(zhuǎn)、背屈、趾屈、足內(nèi)外翻等運(yùn)動(dòng)，麻醉消失后，即實(shí)施踝關(guān)節(jié)的相關(guān)背伸跖屈運(yùn)動(dòng)，并按摩其腓腸肌、比目魚肌。 囑咐患者每消失進(jìn)行15 次的有效咳嗽和深呼吸，定時(shí)叩背、翻身，對(duì)其腓腸肌擠壓，以此預(yù)防肺部感染的發(fā)生，并給予患者彈力襪干預(yù)。 恢復(fù)下肢知覺后，實(shí)施膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)[6]。 手術(shù)后4 h，給予患者壓力泵干預(yù)，并實(shí)施壓迫帶干預(yù)，對(duì)血液流動(dòng)促進(jìn)，避免出現(xiàn)血液凝集的情況。 術(shù)后3 d 可實(shí)施髖關(guān)節(jié)屈伸、股四頭肌收縮等活動(dòng)，在活動(dòng)的過程中，應(yīng)注意其屈髖在90°以下。 可通過功能鍛煉器為患者實(shí)施患肢的被動(dòng)鍛煉，保持循序漸進(jìn)的原則，不斷增大幅度。對(duì)照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)2 組骨創(chuàng)傷患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率作觀察，并分析2 組干預(yù)后股靜脈血流量、股靜脈血流速度、股靜脈血流峰速度的差異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)用百分率表示，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，用（±s）表示。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組下肢深靜脈血栓發(fā)生情況分析

實(shí)驗(yàn)組骨創(chuàng)傷患者中，6 例出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，其發(fā)生率為12.00%；對(duì)照組骨創(chuàng)傷患者中，22 例出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，其發(fā)生率為44.00%。 實(shí)驗(yàn)組下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2 組股靜脈血流量、股靜脈血流速度、股靜脈血流峰速度分析

實(shí)驗(yàn)組股靜脈血流量、股靜脈血流速度、股靜脈血流峰速度均明顯較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 如表1 所示。

表1 2 組股靜脈血流量、股靜脈血流速度、股靜脈血流峰速度分析(±s)

表1 2 組股靜脈血流量、股靜脈血流速度、股靜脈血流峰速度分析(±s)

組別股靜脈血流量（L/min）股靜脈血流速度（cm/s）股靜脈血流峰速度（cm/s）實(shí)驗(yàn)組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值431.37±29.50 322.80±19.78 21.614 8 0.001 15.35±4.47 11.20±4.31 4.726 0 0.001 22.32±9.06 15.78±8.70 3.682 0 0.001

3 討論

骨創(chuàng)傷患者，其術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的影響因素較多，即手術(shù)出血量多、創(chuàng)傷大、長(zhǎng)時(shí)間被動(dòng)體位、疼痛、血管壁損傷、深靜脈壓迫、止血藥物使用，導(dǎo)致其靜脈回流速度降低， 其血液處于高凝的狀態(tài)，從而引發(fā)出現(xiàn)下肢深靜脈血栓[7-8]。 血栓的形成會(huì)對(duì)患者的身心健康造成影響，因此，應(yīng)采取有效護(hù)理來對(duì)下肢深靜脈血栓形成預(yù)防和控制，從而促進(jìn)患者生活質(zhì)量的改善。

該研究顯示，實(shí)驗(yàn)組下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯較對(duì)照組低；實(shí)驗(yàn)組股靜脈血流量、股靜脈血流速度、股靜脈血流峰速度均明顯較對(duì)照組高。 表明預(yù)防性護(hù)理的實(shí)施，可對(duì)下肢深靜脈血栓的發(fā)生控制，對(duì)其血液循環(huán)促進(jìn)。 預(yù)防性護(hù)理，其主要對(duì)病程進(jìn)展阻斷強(qiáng)調(diào)，以此將手術(shù)后病情恢復(fù)的效果提高，對(duì)患者實(shí)施全方位、動(dòng)態(tài)、系統(tǒng)的評(píng)估，并有目的、有計(jì)劃實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可獲得較好的效果[9]。 預(yù)見性護(hù)理中，積極告知骨創(chuàng)傷患者康復(fù)的相關(guān)知識(shí)，根據(jù)其下肢深靜脈血栓的相關(guān)危險(xiǎn)因素，實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，并與功能鍛煉、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、手法按摩等結(jié)合，可有效對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生控制，使得患者充分意識(shí)到下肢深靜脈血栓的危害性，提高其預(yù)防意識(shí)，并合理實(shí)施溶栓、抗凝藥物治療，可對(duì)患者疾病的康復(fù)奠定基礎(chǔ)[10]。

綜上所述， 預(yù)防性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于骨創(chuàng)傷患者中，有著較高的價(jià)值，可減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，改善患者的下肢血流狀態(tài)，以此更好促進(jìn)骨創(chuàng)傷患者的康復(fù)，意義重大，值得推廣。