林洋

（北華大學附屬醫(yī)院，吉林吉林 132001）

隨著人們生活水平的提高、飲食習慣的改變及老齡化的不斷加劇，胃腸道腫瘤的發(fā)病率呈逐年升高趨勢[1]。 早期胃腸道腫瘤患者的治療手段多以手術(shù)為主，但由于患者年齡關系，術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥、形成深靜脈血栓等情況。 相關報道稱，腫瘤手術(shù)患者術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率明顯高于非腫瘤患者， 可高達10%～50%[2]。 如胃腸道腫瘤手術(shù)患者術(shù)后形成深靜脈血栓，且未得到及時治療， 極易導致患者肢體出現(xiàn)壞死情況，病情嚴重時，甚至危機患者生命安全，降低了患者的生存質(zhì)量。 為預防胃腸道腫瘤手術(shù)患者術(shù)后形成下肢深靜脈血栓， 提高患者的生活質(zhì)量與生存質(zhì)量，該院選取自2016 年1 月—2019 年6 月收治的36 例胃腸道腫瘤手術(shù)患者為研究對象，進行優(yōu)質(zhì)護理，有效地預防了下肢深靜脈血栓的形成，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的胃腸道腫瘤手術(shù)患者36 例為研究對象，隨機分為觀察組（18 例）與對照組（18 例）兩組，并分別采用優(yōu)質(zhì)護理模式和常規(guī)護理模式。 18 例觀察組患者中，男8 例，女10 例，年齡40～67 歲，平均年齡（53.2±2.2）歲，按合并癥分類，合并高血壓11 例，合并冠心病7 例；18 例對照組患者中， 男9 例， 女9例，年齡45～75 歲，平均年齡（56.8±3.6）歲，按合并癥分類，合并高血壓12 例，合并冠心病6 例。 從性別、年齡及合并癥情況看，兩組患者差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組可進行對比。

選入患者標準：患者年齡40～75 歲；所有患者均符合胃腸道腫瘤手術(shù)標準；所有患者均無血栓栓塞病史；所有患者及家屬對該次研究均知情且同意。

1.2 護理方法

對照組患者給予測量血壓、藥物治療等常規(guī)護理方法，觀察組患者在常規(guī)護理基礎上進行優(yōu)質(zhì)護理方法，具有操作如下。

1.2.1 評估下肢深靜脈血栓形成的高危因素 評估胃腸道腫瘤手術(shù)患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的高危影響因素。 下肢深靜脈血栓形成的高危影響因素主要包括腫瘤壓迫、長期臥床、高齡、大量利尿劑的使用、輸血、感染等[3]。 對具有高危影響因素的高危患者進行密切監(jiān)測，觀察患者的皮膚溫度、肢端顏色、四肢周徑及下肢腫脹與疼痛狀況，并根據(jù)患者病情制定具有針對性的預防護理方案，防止患者形成下肢深靜脈血栓。

1.2.2 對患者進行健康教育 開展下肢深靜脈血栓預防的宣傳教育活動，將各高危影響因素、主要表現(xiàn)及嚴重后果介紹給患者及家屬，引起患者及其家屬的重視，樹立患者的自我預防意識，讓患者主動控制其自身凝血、血糖及血壓等指標，并提升患者的配合度與依從性，達到有效預防下肢深靜脈血栓形成的目的。

1.2.3 避免血液高凝、防止血管內(nèi)膜損傷 部分病情嚴重或有強烈化療反應的患者，在做好靜脈補液、糾正脫水的同時， 也對患者的血液生化指標進行檢查，有效保持電解質(zhì)的平衡。 當患者血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)時，及時告知醫(yī)生，并由醫(yī)生決定是否進行具有預防性的小劑量或低分子的肝素治療。

由于化療藥物存在一定細胞毒性，對血管壁具有破壞作用，易導致血栓形成，所以在對患者進行化療治療時，避免出現(xiàn)多次使用同一條靜脈通道進行刺激性化療藥物治療，同時避免置管股靜脈，減少對患者下肢靜脈進行穿刺。 為防止形成血栓，可置管于鎖骨下中心靜脈或PICC。 對患者進行靜脈輸液時，需對患者局部皮膚進行密切監(jiān)測，如出現(xiàn)靜脈炎，需重新建立靜脈通路，更換穿刺部位，為減少血管內(nèi)膜的損傷情況，在患者完成輸液后，對患者進行按摩。

1.2.4 為患者增加功能訓練，同時配合按摩 對于長期臥床的患者，給予床上運動和翻身活動指導；為加快患者血液的局部循環(huán)， 定期對患者腓腸肌進行按摩；當患者出現(xiàn)輕微化療反應時， 建議患者減少臥床時間，下床自主活動，促進血液循環(huán)；對部分下床不便患者， 指導患者進行屈腿和背伸運動的雙下肢功能訓練，同時指導患者家屬以按壓方法對患者足部至大腿根部進行按摩， 同時按摩患者腹骨溝和腘窩位置，加速血液循環(huán)；指導患者進行咳嗽和深呼吸訓練，必要時可穿彈力襪預防下肢深靜脈血栓形成。

1.2.5 指導患者飲食 將飲食對下肢深靜脈血栓形成的影響介紹給患者及家屬，引起患者及家屬對飲食習慣的重視，要求患者戒煙戒酒、少食多餐，同時避免食用高膽固醇、高脂肪及辛辣刺激性食物，多食降低血液粘度的蔬菜水果；為保持排便通暢，每日飲水量要保持在2 000～3 000 mL， 排便時避免因用力增加腹壓，以免導致下肢靜脈出現(xiàn)回流情況。

1.3 指標與觀察

觀察患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成情況；應用醫(yī)院通用的調(diào)查問卷進行護理滿意度調(diào)查， 滿分100分，85 分以上為非常滿意，60～85 分為滿意，60 分以下為不滿意，同時計算滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法

滿意度均應用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件， 計量資料由（±s）表示，相應用t進行檢驗，計數(shù)資料使用[n(%)]表示，由χ2進行檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者下肢深靜脈形成情況

觀察組出現(xiàn)下肢深靜脈血栓患者1 例，發(fā)生率為5.6%，明顯低于對照組的3 例和16.7%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組無肺栓塞情況發(fā)生，明顯優(yōu)于對照組2 例肺栓塞和11.1%的發(fā)生率， 組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）(見表1)。

表1 比較兩組患者下肢深靜脈血栓及肺栓塞形成情況[n(%)]

2.2 對比兩組患者的護理滿意度

觀察組患者對護理效果滿意的數(shù)量17 例， 滿意度為94.4%，明顯優(yōu)于對照組的14 例和77.8%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（見表2）。

表2 兩組患者的護理熊愛國滿意度對比表

3 討論

胃腸道腫瘤手術(shù)患者術(shù)后易引發(fā)下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，如未進行及時處理，會導致患者死亡。 隨著我國老齡化的不斷加劇，老年胃腸道腫瘤手術(shù)患者由于術(shù)后護理不到位，出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的患者數(shù)量正逐年增加。 深靜脈血栓形成的主要原因有靜脈血管壁出現(xiàn)損傷、血流速度過緩、血液呈高凝狀態(tài)等[4]。深靜脈血栓的形成對胃腸道腫瘤手術(shù)患者造成了諸多不利影響，尤其當血栓脫落后，會導致患者心、腦及肺部等多個器官出現(xiàn)栓塞情況，增加患者的術(shù)后并發(fā)癥、提高患者的死亡率[5]。 以往對胃腸道腫瘤手術(shù)患者的護理，多采用包括監(jiān)測血壓、血糖等指標及藥物治療的常規(guī)護理措施，常規(guī)護理措施雖對胃腸道腫瘤患者具有一定的護理作用，但由于缺乏針對性、系統(tǒng)性護理方法， 無法對患者進行針對性和個性化護理，對深靜脈血栓的預防也存在一定的局限性[6]。 隨著優(yōu)質(zhì)護理方法應用與胃腸道腫瘤手術(shù)患者的護理中，在有效評患者各項高危影響因素后，制定了具有針對性和系統(tǒng)性的預防護理措施，對患者及家屬開展宣傳健康教育活動，提高了患者的自我防護意識，加強了對患者飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，增加避免血液高凝、防止血管內(nèi)膜損傷的預防措施，配合相關功能訓練和按摩，對預防下肢深靜脈血栓的形成具有顯著護理效果。

該次研究顯示，觀察組出現(xiàn)下肢深靜脈血栓患者1 例，發(fā)生率為5.6%，明顯低于對照組的3 例和16.7%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組無肺栓塞情況發(fā)生， 明顯優(yōu)于對照組2 例肺栓塞和11.1%的發(fā)生率，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者對護理效果滿意的數(shù)量17 例，滿意度為94.4%，明顯優(yōu)于對照組的14 例和77.8%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述， 對胃腸道腫瘤手術(shù)患者應用優(yōu)質(zhì)護理， 可有效預防下肢深靜脈血栓和肺血栓的形成，增加患者的治療配合度與依從性，提高患者的生活質(zhì)量和護理效果滿意度，具有良好的護理效果。