梁秉偉，邵弘，劉彩鳳，楊瑞雪，郭穎，樸慶華

（大慶油田總醫(yī)院，黑龍江大慶 163001）

臨床上下肢深靜脈血栓在產(chǎn)婦群體中的發(fā)病概率非常高， 而且剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦術(shù)后的發(fā)病概率更高。根據(jù)相關(guān)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，完全性前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的概率達到17%，如果不能及時的針對產(chǎn)婦采取合理的措施進行及時的處理和治療， 就非常容易導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生深靜脈血栓塞，進一步增加產(chǎn)婦的病死率，對術(shù)后產(chǎn)婦的生命健康造成了嚴(yán)重的威脅。 在該次研究過程中，針對完全性前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓在實施了預(yù)防以及護理干預(yù)之后的影響進行深入探討， 主要針對該院2017 年7 月—2018 年7 月收治的80 例患者進行深入的探討，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

主要選擇了該院從所收治的80 例完全性前置胎盤剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦為研究對象；所有患者在參與研究前都與醫(yī)院自愿簽訂了知情同意書。 并將患有婦科疾病、肝腎功能障礙、凝血功能障礙的患者排除在外。 根據(jù)實際的收治時間的先后將80 例患者分為觀察組以及對照組，每組患者40 例。 其中對照組的40 例患者整體的年齡處于22～37 歲之間， 平均年齡為（27.65±2.15） 歲； 孕周整體達到了28～39 周， 平均孕周為（34.67±1.67）周；所有產(chǎn)婦都為經(jīng)產(chǎn)婦，沒有初產(chǎn)婦；觀察組的40 例患者整體的年齡處于23～38 歲之間，平均年齡為（28.54±2.13）歲；孕周整體達到了28～39周，平均孕周為（35.23±1.56）周；觀察組產(chǎn)婦同樣都為經(jīng)產(chǎn)婦，沒有初產(chǎn)婦；兩組產(chǎn)婦在年齡結(jié)構(gòu)、孕周等幾個方面的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具備了可比性[1]。

1.2 方法

1.2.1 對照組 針對對照組患者主要采取的是常規(guī)護理模式。 針對術(shù)后回到病房的產(chǎn)婦，護理人員首先通過合理的指導(dǎo)方式讓產(chǎn)婦習(xí)慣去枕平臥的方式，而且必須要做到術(shù)后6 h 不能進飲食， 還要充分結(jié)合產(chǎn)婦的實際狀況對產(chǎn)婦實施鼻導(dǎo)管吸氧，對患者的生命體征變化狀況進行嚴(yán)密的監(jiān)測；對產(chǎn)婦術(shù)后的子宮收縮以及引導(dǎo)的出血狀況進行詳細的記錄； 與此同時，還要針對產(chǎn)婦術(shù)后的留置導(dǎo)尿進行詳細的護理；要督促產(chǎn)婦進行定時翻身，這樣才能有效預(yù)防產(chǎn)婦在術(shù)后出現(xiàn)壓瘡等癥狀。

1.2.2 觀察組 針對觀察組患者在具體采取了常規(guī)的護理模式之后，進一步針對產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓實施了相應(yīng)的預(yù)防對策以及護理干預(yù)，具體的護理情況如下。

（1）下肢深靜脈血栓護理。

充分結(jié)合產(chǎn)婦術(shù)后的深靜脈血栓實際的評分結(jié)果，采取有針對性的護理干預(yù)模式：①針對評分結(jié)果為低危者，要通過合理的引導(dǎo)方式讓產(chǎn)婦能夠在術(shù)后多喝水，并積極鼓勵產(chǎn)婦下床做適量運動，要盡量避免患者術(shù)后出現(xiàn)長時間的臥床休息；②針對評分結(jié)果為中危者，在采取了上述幾種基礎(chǔ)性預(yù)防措施之后增加了相關(guān)的氣壓治療；③針對評分結(jié)果為高危者，在具體采取了相應(yīng)的基礎(chǔ)性預(yù)防措施以及氣壓治療措施之后， 還要合理地采取肝素等抗凝類藥物的治療，與此同時，護理人員要通過合理的方式指導(dǎo)產(chǎn)婦正確穿戴彈力襪，并適當(dāng)?shù)亟o予合理的藥物治療；④創(chuàng)傷護理。 產(chǎn)婦在完成剖宮產(chǎn)手術(shù)之后，由于在手術(shù)過程中產(chǎn)婦受到了較為嚴(yán)重的創(chuàng)傷，因此，其術(shù)后臥床休息的時間也會相應(yīng)地增加[2]。 針對手術(shù)過程中存在較大出血量的產(chǎn)婦， 要相應(yīng)地采取輸血的方式進行治療，這種狀況會導(dǎo)致產(chǎn)婦術(shù)后的下肢靜脈血栓等相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率進一步增加。 鑒于此，相關(guān)的醫(yī)護人員必須要針對產(chǎn)婦的血流變化狀況進一步的引導(dǎo)，在具體的治療過程中杜絕在產(chǎn)婦的下肢直接進行輸液；與此同時，還要盡量避免在產(chǎn)婦的同一個位置反復(fù)地進行穿刺操作，這樣才能對產(chǎn)婦形成良好保護，避免靜脈出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷。 在具體治療過程中還需要對靜脈滴注的速度進行嚴(yán)格的控制。

（2）出血過多護理。 如果產(chǎn)婦在完成剖宮產(chǎn)手術(shù)之后，出現(xiàn)了大量出血的狀況，必須要及時進行輸血治療。 在具體輸血治療過程中必須要盡量選擇新鮮血液，這樣才能有效預(yù)防紅細胞產(chǎn)生變性，導(dǎo)致其聚集能力下降；另外，還需要嚴(yán)格地按照醫(yī)囑對抗凝類藥物進行合理使用，最大程度減少孕婦的出血癥狀。

（3）術(shù)前護理。 在產(chǎn)婦進行手術(shù)之前，相關(guān)護理人員必須要將疾病健康知識進行全面宣講，讓患者以及患者家屬對血液高凝狀態(tài)、血流滯緩、靜脈壁破損與深靜脈血栓形成之間的關(guān)系進行清晰認(rèn)識；與此同時還要加強與產(chǎn)婦以及家屬之間的溝通，讓其對深靜脈血栓具體的誘發(fā)原因以及危害性進行全面了解，進一步提升產(chǎn)婦對手術(shù)的依從性。

（4）心理問題護理。 在手術(shù)之前產(chǎn)婦都會產(chǎn)生一定的心理緊張情緒，這樣會對術(shù)后的恢復(fù)狀況產(chǎn)生影響。 相關(guān)護理人員必須要不斷加強與產(chǎn)婦的交流溝通，對其心理活動進行全面掌握，并采取有效措施進行緩解。 從根本上消除患者的手術(shù)焦慮情緒，使產(chǎn)婦積極面對康復(fù)護理。

1.3 統(tǒng)計方法

該次研究過程中主要采取的是SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件來進行相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。并充分利用（±s）來表示相關(guān)的計量資料。充分利用t來對組間進行檢驗；充分利用χ2來針對組間的計數(shù)資料進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義[3]。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦臨床指標(biāo)對比

與對照組產(chǎn)婦相比較，觀察組產(chǎn)婦在首次下床活動時間、住院時間的各個方面都要明顯短很多，而與對照組相比較，觀察組產(chǎn)婦在實際的DVT 評分后的血栓實際發(fā)生率要明顯與對照組低；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）[4]。 如表1 所示。

表1 兩組產(chǎn)婦DVT 評分、首次下床活動時間、住院時間對比（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦DVT 評分、首次下床活動時間、住院時間對比（±s）

組別DVT 評分（分）首次下床活動時間（d）住院時間（d）觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值1.23±0.42 2.53±0.62-9.514＜0.05 4.53±0.49 6.38±1.23-7.086＜0.05 11.18±2.13 13.55±2.68-3.625＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓發(fā)生情況對比

下肢靜脈血栓形成方面，觀察組患者也要明顯比對照組的發(fā)生率低，在產(chǎn)后生活質(zhì)量、滿意程度等幾個方面觀察組產(chǎn)婦的評分也要明顯高很多。 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床上產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)手術(shù)后非常容易發(fā)生下肢深靜脈血栓并發(fā)癥，這種病癥不僅會對產(chǎn)婦身體健康形成巨大影響，而且也會在心理上給產(chǎn)婦帶來巨大壓力，對產(chǎn)后恢復(fù)效果會形成不良影響，產(chǎn)婦的生活質(zhì)量也會不斷降低。 隨著當(dāng)前人們生活水平的不斷提升，健康意識也逐漸深入人心，疾病治療已經(jīng)不能滿足當(dāng)代人的需求，實現(xiàn)對疾病的有效預(yù)防是未來的主要發(fā)展趨勢[5]。

在臨床上完全性前置胎盤剖宮術(shù)后產(chǎn)婦發(fā)生下肢深靜脈血栓的概率非常高，由于常規(guī)護理模式具有較強的片面性，嚴(yán)重缺乏良好的人性化護理。 而對產(chǎn)婦的下肢深靜脈血栓實施有針對性的預(yù)防對策以及相關(guān)的護理干預(yù)措施，通過人性化的護理方法，能夠?qū)崿F(xiàn)對術(shù)后創(chuàng)傷、出血以及臥床等各個環(huán)節(jié)的細致化護理，能夠進一步提升術(shù)后紅細胞的聚集能力，這樣就能夠有效預(yù)防術(shù)后產(chǎn)婦下肢血液出現(xiàn)高凝狀態(tài)。 通過合理的術(shù)后康復(fù)能夠讓產(chǎn)婦的下肢微循環(huán)得到進一步改善， 并進一步促進產(chǎn)婦血流速度實現(xiàn)有效提升，這樣就能夠?qū)ο轮铎o脈血栓起到預(yù)防作用。 與此同時，通過合理的心理護理能夠讓產(chǎn)婦的負(fù)面情緒得到進一步緩解，讓產(chǎn)婦能夠以積極樂觀的態(tài)度來迎接后續(xù)的康復(fù)治療。

必須要注意的是，完全性前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦不僅在住院期間會發(fā)生下肢深靜脈血栓，出院很長一段時間后仍有可能出現(xiàn)靜脈血栓。 因此，必須要針對產(chǎn)婦以及家屬進一步提升DVT 預(yù)防控制能力。在該次研究過程中， 針對觀察組實施了綜合護理模式之后，讓產(chǎn)婦生活質(zhì)量得到了明顯的提升。 而且通過實施綜合護理方式之后，讓產(chǎn)婦的心理壓力、身體癥狀得到了進一步緩解，在臨床上具有較高推廣價值。