劉華榮

（莒縣人民醫(yī)院，山東日照 276599）

下肢深靜脈血栓為外科常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，重者可導(dǎo)致患者死亡。 因此，臨床在予以患者外科手術(shù)時，應(yīng)高度關(guān)注其下肢深靜脈血栓形成可能，這就需要輔以有效的護(hù)理干預(yù)。 為此，該文以該院2018 年9月—2019 年9 月收治的88 例普外科手術(shù)患者為例，探究行圍術(shù)期護(hù)理后患者下肢深靜脈血栓發(fā)生情況，以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院普外科收治的88 例患者為研究對象，按照不同護(hù)理模式分成對照組、實(shí)驗(yàn)組，44 例/組。 對照組男女例數(shù)分別為24 例、20 例， 年齡20～71 歲，平均年齡（49.22±2.31）歲；病程1～11 h，平均病程（7.96±1.68）h； 手術(shù)類型：14 例胃腸道手術(shù)，8 例肝臟手術(shù)，7例膽道手術(shù)，4 例脾切除術(shù)，5 例腹膜手術(shù)，6 例其他手術(shù)。 觀察組男女例數(shù)分別為25 例、19 例，年齡22～70歲，平均年齡（49.31±2.40）歲；病程1～10 h，平均病程（7.92±1.66）h； 手術(shù)類型：12 例胃腸道手術(shù)，9 例肝臟手術(shù)，7 例膽道手術(shù)，5 例脾切除術(shù)，5 例腹膜手術(shù)，6例其他手術(shù)。 經(jīng)對比兩組的基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可比。 經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)、患者知情同意后開展研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均需行手術(shù)治療；均符合手術(shù)指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：資料不完善；凝血障礙；精神異常；傳染性疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)護(hù)理，即：術(shù)前分析患者情況，并告知患者及其家屬手術(shù)注意事項(xiàng)等；術(shù)中密切配合醫(yī)生，并確?；颊咝穆省⒀躏柡投鹊确€(wěn)定，同時補(bǔ)充血容量，平衡水電解質(zhì)及酸堿；術(shù)后做好健康宣教，告知患者及其家屬術(shù)后注意事項(xiàng)等。

1.2.2 觀察組 采取個性化護(hù)理干預(yù)，即（1）病情評估：術(shù)前綜合評估患者病情， 準(zhǔn)確辨別患者病情變化，有效識別肥胖、既往靜脈血栓栓塞癥、血液高凝狀態(tài)等對患者下肢深靜脈血栓形成的影響，并做好患者心肺功能、膽固醇、血脂等檢測，提前做好預(yù)防措施，制定好合理的護(hù)理方案。 （2）健康宣教：向患者及其家屬詳細(xì)講解手術(shù)過程， 告知其下肢深靜脈血栓形成原因、危害等， 并叮囑患者及其家屬做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，保持清淡飲食、多飲水等。 （3）心理護(hù)理：因手術(shù)具有創(chuàng)傷性，會增加患者應(yīng)激反應(yīng)，不利于手術(shù)治療及預(yù)后，因此術(shù)前護(hù)理人員及家屬應(yīng)多與患者交流， 開導(dǎo)患者， 并針對患者不良情緒出現(xiàn)原因予以針對性安撫，以緩解患者負(fù)面情緒， 促使患者以積極心態(tài)面對治療。 術(shù)后，患者可能因疼痛等問題而出現(xiàn)不良情緒，甚至抵觸術(shù)后治療等，此時更應(yīng)與家屬一起予以患者針對性情緒安撫，并叮囑患者多關(guān)心、支持及理解患者，以此改善患者不良情緒，確?；颊叻e極配合治療及護(hù)理，以減低下肢深靜脈血栓形成率。 （4）術(shù)中護(hù)理：為確保手術(shù)成功，并盡可能減少術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率，應(yīng)密切配合手術(shù)醫(yī)生等，并做好術(shù)中患者病情監(jiān)測及保暖工作，以便有效縮短手術(shù)時間，若手術(shù)超過預(yù)定時間，應(yīng)靜脈滴注500 mL 低分子右旋糖酐，以免引發(fā)下肢深靜脈血栓。 （5）病情監(jiān)測：術(shù)中及術(shù)后予以病情監(jiān)測，尤其是術(shù)后應(yīng)每日定時對患者不同平面周徑進(jìn)行測量，并檢測患者患肢皮溫、脈搏情況，定期檢測患者凝血指標(biāo)等，并重點(diǎn)關(guān)注患者穿刺點(diǎn)、切口處變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)以上部位出現(xiàn)出血、滲液等異常情況，應(yīng)立即告知醫(yī)生予以處理。 （6）肢體康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后2 h 后，予以患者肢體活動指導(dǎo)，行主動及被動的足趾鍛煉，以防下肢靜脈回流。 術(shù)后6 h，予以患者足踝關(guān)節(jié)屈伸交替運(yùn)動指導(dǎo)，每日進(jìn)行3 次。 待患者病情稍有改善后， 再予以患者膝關(guān)節(jié)屈伸活動指導(dǎo)，以加快血液循環(huán)。 （7）下肢深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理：為加快患者下肢靜脈血回流，可讓患者穿上循序減壓彈力襪，并告知患者定時進(jìn)行運(yùn)動。 若患者無法自行運(yùn)動，可指導(dǎo)家屬協(xié)助進(jìn)行。 同時，應(yīng)遵醫(yī)囑撥充體液，以防血液濃縮阻礙下肢靜脈血回流。 此外，應(yīng)注意食用維生素含量高的清淡食物， 每日應(yīng)飲用超過1 500 mL 的水，以免血液粘稠。 此外，為免靜脈內(nèi)膜受損，應(yīng)盡可能少用或不用抗癌或抗生素類藥物；在予以患者靜脈注射時應(yīng)盡可能縮短扎止血帶時間，以免下肢靜脈穿刺。 若患者需長期行靜脈注射，應(yīng)留置靜脈針，且禁用刺激血管藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生情況。 （2）對比兩組血液流變學(xué)指標(biāo)水平，包括全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)及紅細(xì)胞變形指數(shù)。 （3）對比兩組手術(shù)時間、下床活動時間及彈力襪穿戴時間等。 （4）對比兩組護(hù)理滿意度：采用自制問卷評定，滿分100 分，共分滿意（超過85 分）、一般（60～85 分）、不滿意（低于60 分）3 級，護(hù)理滿意度為滿意率與一般率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理該次研究所有數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 下肢深靜脈血栓發(fā)生情況對比

實(shí)驗(yàn)組共有2 例出現(xiàn)下肢深靜脈血栓 （4.55%），對照組共有8 例出現(xiàn)深靜脈血栓（18.18%）。 實(shí)驗(yàn)組下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.062，P=0.044）。

2.2 血液流變學(xué)指標(biāo)對比

實(shí)驗(yàn)組全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)均低于對照組，紅細(xì)胞變形指數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 血液流變學(xué)指標(biāo)對比（±s）

表1 血液流變學(xué)指標(biāo)對比（±s）

組別 全血黏度（mPa·s）低切 高切血漿黏度（mPa·s）紅細(xì)胞聚集指數(shù)紅細(xì)胞變形指數(shù)觀察組（n=44）對照組（n=44）t 值P 值10.32±4.00 13.36±4.01 3.560 0.001 4.17±1.01 4.81±1.01 2.972 0.004 1.19±0.60 1.58±0.82 2.546 0.013 1.20±0.58 2.36±0.60 9.221 0.000 2.42±0.63 2.05±0.32 3.473 0.001

2.3 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時間、下床活動時間及彈力襪穿戴時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

表2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

組別 手術(shù)時間（min）下床活動時間（h）彈力襪穿戴時間（d）觀察組（n=44）對照組（n=44）t 值P 值251.23±10.82 274.57±10.26 10.383 0.000 25.37±3.45 29.72±3.53 5.846 0.000 31.66±2.85 46.55±2.46 26.235 0.000

2.4 護(hù)理滿意度對比

實(shí)驗(yàn)組中滿意、一般及不滿意例數(shù)分別為37 例、6 例、1 例，護(hù)理滿意度為97.73%；對照組中滿意、一般及不滿意例數(shù)分別為22 例、13 例、9 例， 護(hù)理滿意度為79.55%。 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.221，P=0.007）。

3 討論

下肢深靜脈血栓是指血液在深靜脈內(nèi)非正常凝結(jié)，是一種下肢靜脈回流障礙性疾病[1]。 臨床研究發(fā)現(xiàn)，大部分下肢深靜脈血栓的形成發(fā)生于外科手術(shù)，即處于制動狀態(tài)的患者[2]。 該病多因患者血液流速慢、靜脈壁受損、血液高凝狀態(tài)所致，一旦形成血栓，僅有少部分血栓可自行消除或局限于發(fā)病部位，大部分會不斷擴(kuò)散至整個肢體深靜脈，若臨床未予以及時治療及護(hù)理，可引發(fā)嚴(yán)重后遺癥，進(jìn)而對患者生活造成影響，部分患者還可出現(xiàn)肺栓塞、 腦栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，以上并發(fā)癥一旦出現(xiàn)發(fā)展較快，可快速導(dǎo)致患者死亡[3]。因此， 在進(jìn)行外科手術(shù)時圍術(shù)期一定要強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，密切監(jiān)測患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的可能，并予以防治，以提高患者預(yù)后效果。 該文研究予以了患者個性化護(hù)理干預(yù)，即予以患者術(shù)前病情評估，判斷下肢深靜脈血栓形成概率，并據(jù)此制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)方案。 同時，在術(shù)前強(qiáng)化患者健康宣教及心理護(hù)理，使患者能夠積極配合治療； 術(shù)中密切配合手術(shù)醫(yī)生；術(shù)后再次予以患者心理護(hù)理干預(yù)、飲食護(hù)理、病情監(jiān)測、肢體康復(fù)訓(xùn)練及下肢深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理等，以此盡可能減少下肢深靜脈血栓形成概率， 以利于患者預(yù)后，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

該文研究結(jié)果顯示：（1） 實(shí)驗(yàn)組下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組，全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)均低于對照組， 紅細(xì)胞變形指數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明圍術(shù)期個性化護(hù)理干預(yù)可使患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率降低，并改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)，利于患者預(yù)后。 （2）實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時間、 下床活動時間及彈力襪穿戴時間均短于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明圍術(shù)期個性化護(hù)理效果更佳。

綜上所述，予以普外科患者個性化護(hù)理干預(yù)效果顯著，可降低患者術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率，改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)水平，臨床應(yīng)用價值較高，可予以推廣應(yīng)用。