陳沖

（吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院院長辦公室，吉林吉林 132000）

跖疣是發(fā)生在患者足底部位的尋常疣，好發(fā)于足跟、跖骨頭或跖間受壓部位。 經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)，其致病原因是人類乳頭瘤病毒感染所致，且發(fā)病后，人類乳頭瘤病毒可通過足部皮膚微小的破損而傳染至其他部位，因此跖疣數(shù)量會逐漸增多，皮損面積會逐漸增大，在一定程度上影響了患者的運(yùn)動和行走能力[1-3]。為了提高性跖疣患者的康復(fù)效果， 該院以2018 年4月—2019 年3 月為研究段，皮膚采取冷凍聯(lián)合口服左旋咪唑的方法對患者進(jìn)行治療干預(yù)，經(jīng)過為期1 年的治療實(shí)踐，取得了預(yù)想的效果。 現(xiàn)總結(jié)經(jīng)驗如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院皮膚科治療的多發(fā)性跖疣患者126 例作為治療對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）符合多發(fā)性跖疣的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）跖疣數(shù)量＞9個；（3）入院前未經(jīng)過液氮冷凍或其他藥物治療；排除標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）足部其他皮膚病患者；（2）精神類疾病患者；（3） 中途退出治療患者等。 根據(jù)患者的治療順序， 將單號和雙號患者分別納入對照組和觀察組，每組患者人數(shù)63 例。在對照組中，男39 例，女24 例。年齡19～60 歲，平均年齡(32.26±4.65)歲。 病程2～16 個月，平均病程(6.65±2.13)個月；在觀察組中，男37 例，女26 例。 年齡18～56 歲，平均年齡(32.69±4.24)歲。 病程3～13 個月，平均病程(6.39±2.55)個月。2 組患者基本情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

對照組跖疣患者給予液氮冷凍治療。 醫(yī)生取適量液氮倒入保溫杯中， 然后用無菌棉簽蘸取液氮后，迅速置于患者跖疣部位，保證冷凍范圍大于患處皮損面積，并按壓30～40 s。 重復(fù)以上冷凍過程3 次。 若患者皮質(zhì)較厚，醫(yī)生可適當(dāng)延長冷凍時間或冷凍次數(shù)。 每日治療1 次[4-5]；觀察組在對照組跖疣患者治療方法基礎(chǔ)上，口服左旋咪唑(國藥準(zhǔn)字H37020819)。 2 片/次，3次/d。 兩組患者連續(xù)治療3 周。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察標(biāo)準(zhǔn)包括：（1） 患者治療前后的疣體數(shù)量和皮損面積比較；（2）患者跖疣的康復(fù)效果。 康復(fù)效果分為顯效、有效和無效3 種。 顯效為患者皮損完全消失，無新發(fā)皮損情況發(fā)生。 有效為患者治療后，皮膚消退面積＞50.00%。 無效為患者治療后，皮損數(shù)量及面積無變化， 甚至惡化。 總有效率為顯效率和有效率之和；（3）患者3 個月內(nèi)跖疣的復(fù)發(fā)率比較。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析結(jié)果。 計數(shù)資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，符合正態(tài)分布行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后的疣體數(shù)量和皮損面積比較

患者治療前后的疣體數(shù)量和皮損面積比較，如表1 所示，可見在治療前，2 組患者疣體數(shù)量和皮損面積比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組患者疣體數(shù)量少于對照組，皮損面積小于對照組，相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 患者治療前后的疣體數(shù)量和皮損面積比較(±s)

表1 患者治療前后的疣體數(shù)量和皮損面積比較(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別疣體數(shù)量(個)治療前 治療后皮損面積(cm2)治療前 治療后對照組（n=63）觀察組（n=63）t 值P 值13.22±1.56 13.68±2.16 1.260 0.210 6.14±1.8（3.64±2.00）*7.264 0.000 5.23±1.87 5.34±1.98 0.310 0.757 1.84±0.85（0.94±0.28）*2.587 0.011

2.2 患者跖疣的康復(fù)效果比較

患者跖疣的康復(fù)效果比較相比較如表2 所示，可見觀察組治療的總有效率高于對照組，相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 患者跖疣的康復(fù)效果比較[n(%)]

2.3 患者3 個月內(nèi)跖疣的復(fù)發(fā)率比較

通過隨訪發(fā)現(xiàn)，在對照組63 例患者中，11 例患者出現(xiàn)跖疣復(fù)發(fā)的情況，復(fù)發(fā)率為17.46%。 在觀察組63例患者中，僅2 例患者跖疣復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為3.17%。 可見，觀察組跖疣復(fù)發(fā)率低于對照組，相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.948，P=0.008)。

3 討論

跖疣是發(fā)生在患者足底部位的尋常疣，人乳頭瘤病毒感染是跖疣的主要致病因素，另外與足部汗液分泌過多也具有一定關(guān)聯(lián)[6-8]。 跖疣可發(fā)生于患者足底任何部位，但以足部壓力點(diǎn)和跖骨中部多見。 發(fā)病后，跖疣初始僅為小米粒大小，隨著病情的進(jìn)展，皮損面積逐漸增大，如可擴(kuò)大到黃豆大小，且皮損中心受壓處可出現(xiàn)黑點(diǎn)或血點(diǎn)等，伴有明顯的擠壓性疼痛[9-12]。 因此對患者的行走、運(yùn)動和活動帶來較為明顯影響。另外跖疣也具有一定的傳染性，如可通過足部皮膚微小的破損而傳染至其他部位，因此跖疣數(shù)量會逐漸增多。

在跖疣患者的治療上，常規(guī)療法以液氮冷凍治療為主， 其治療原理為氮的沸點(diǎn)是-196℃。 當(dāng)用液氮涂抹和按壓患者跖疣部位時，超低的溫度可以迅速殺死跖疣組織，最終使疣體壞死脫落。 但對于多發(fā)性跖疣患者來說，由于患者機(jī)體免疫能力較差，治療效果可能并不理想。 近年來，隨著醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展，左旋咪唑已經(jīng)逐步應(yīng)用于臨床。 左旋咪唑是一種免疫調(diào)節(jié)劑，患者服用后，可以有效恢復(fù)單核細(xì)胞、白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的免疫功能， 增強(qiáng)肌體自身的抗病毒能力，從而對跖疣患者的康復(fù)，打下良好基礎(chǔ)[13-15]。

因此觀察組跖疣患者采取冷凍結(jié)合口服左旋咪唑的治療后，患者疣體數(shù)量和皮損面積明顯小于和少于對照組患者，跖疣的康復(fù)效果明顯提高，同時也降低了患者跖疣的復(fù)發(fā)率，取得了預(yù)想的治療效果。