韓春艷，王麗麗，高秀云

（1.山東省膠州市李哥莊中心衛(wèi)生院，山東膠州 266300；2.山東省膠州市人民醫(yī)院，山東膠州 266300）

下肢形成深靜脈的血栓（DVT），屬于長(zhǎng)期臥床或住院治療患者常見一種并發(fā)癥[1]。 對(duì)于口腔頜面的腫瘤患者接受臨床手術(shù)治療后廣大患者來說，下肢形成DVT 概率雖相對(duì)較低一些，但一旦患者術(shù)后下肢形成DVT，便會(huì)對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生極為不利的影響，且還會(huì)直接影響到患者今后正常的起居生活，增加醫(yī)療成本，給患者及其家屬帶來較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，部分嚴(yán)重者還會(huì)有永久性的致殘情況出現(xiàn)，還會(huì)直接威脅到患者的生命安全，負(fù)面影響極為嚴(yán)重。 因而，需臨床上提高對(duì)口腔頜面的腫瘤患者接受臨床手術(shù)治療后下肢形成深靜脈的血栓各方面危險(xiǎn)因素研究的重視程度，以充分了解各方面危險(xiǎn)因素，及時(shí)制定并采取切實(shí)可行地干預(yù)措施，以做到提早預(yù)防治療。 那么，為深入研究關(guān)于口腔頜面的腫瘤患者接受臨床手術(shù)治療后下肢形成深靜脈的血栓各方面危險(xiǎn)因素，此次臨床實(shí)驗(yàn)觀察研究取該院接受口腔頜面的腫瘤手術(shù)治療后下肢形成DVT50 例患者為實(shí)驗(yàn)組，并擇取同期接受口腔頜面的腫瘤手術(shù)治療后下肢并未形成DVT50 例患者為常規(guī)組，針對(duì)口腔頜面的腫瘤患者接受臨床手術(shù)治療后下肢形成深靜脈的血栓各方面危險(xiǎn)因素開展深入的分析與研究， 以下為此次臨床實(shí)驗(yàn)觀察研究的具體結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取該院接受口腔頜面的腫瘤手術(shù)治療后下肢形成DVT50 例患者為實(shí)驗(yàn)組，并擇取同期接受口腔頜面的腫瘤手術(shù)治療后下肢并未形成DVT50 例患者為常規(guī)組。 實(shí)驗(yàn)組男女患者比例為32∶18，年齡范圍：19～72歲，平均年齡：（20.34±6.98）；常規(guī)組男女患者比例為33∶17，年齡范圍：20～71 歲，平均年齡：（20.40±6.82）。所有的患者、家屬們均知曉、應(yīng)允此次臨床試驗(yàn)觀察，同意書已簽署。 兩組患者資料間的差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），可比性存在。

1.2 研究方法

采集兩組患者病例資料， 充分了解患者年齡、性別、是否有合并癥、家族病史、手術(shù)治療與臥床休息的時(shí)間、院內(nèi)住院時(shí)間、下肢DVT 體征于癥狀、術(shù)后患者血漿D 二聚體的測(cè)定相關(guān)指標(biāo)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較分析兩組DVT 的單因素。（2）比較分析兩組DVT 的多因素。

表1 比較分析口腔頜面的腫瘤患者術(shù)后下肢形成DVT 單因素[n（%）]

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)計(jì)數(shù)的資料用χ2計(jì)作算檢驗(yàn)，t值對(duì)計(jì)量的資料做計(jì)算檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 比較分析口腔頜面的腫瘤病患術(shù)后下肢形成DVT 單因素（±s）

表2 比較分析口腔頜面的腫瘤病患術(shù)后下肢形成DVT 單因素（±s）

組別年齡（歲）術(shù)后D-D(ug/L)BMI 值（kg/㎡）住院時(shí)間（d） 臥床時(shí)間（h）實(shí)驗(yàn)組（n=50）常規(guī)組（n=50）t 值P 值20.34±6.98 20.40±6.82 5.65＜0.05 286.54±50.53 133.57±46.86 6.19＜0.05 28.77±4.17 23.48±3.50 2.96＜0.05 15.49±1.57 10.43±1.27 7.53＜0.05 15.47±2.35 11.47±2.48 3.11＜0.05

2 研究結(jié)果

2.1 比較分析兩組DVT 的單因素

術(shù)后下肢形成DVT 因素與患者年齡、腫瘤、高血壓、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后D-D、體質(zhì)量BMI 值、臥床與住院時(shí)間有關(guān)聯(lián)，詳見表1、表2。

2.2 比較分析兩組DVT 的多因素

通過觀察實(shí)驗(yàn)組病例，對(duì)患者術(shù)后下肢形成DVT多因素進(jìn)行綜合分析，13 例（26.00）合并兩方面因素，以高血壓合并癥與高齡為主；18 例（36.00）合并3 個(gè)方面因素，以惡性腫瘤、高血壓合并癥、高齡為主；11例（22.00）合并4 個(gè)方面因素；8 例（16.00）合并超過4個(gè)方面因素。

3 討論

伴隨口腔頜面的外科與其余臨床學(xué)科不斷滲透、交叉，在手術(shù)內(nèi)容、手術(shù)范圍上得以豐富及擴(kuò)大。 加之， 口腔頜面疾病臨床治療方式極具復(fù)雜化與多樣化，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大，術(shù)后也極易發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，口腔頜面的腫瘤患者接受臨床手術(shù)治療后，以下肢部位形成DVT 為最常見一種并發(fā)癥e。現(xiàn)階段，針對(duì)口腔頜面的腫瘤患者接受臨床手術(shù)治療后，下肢部位形成DVT 原因， 在臨床上并未在流行病學(xué)當(dāng)中被明確證實(shí)，經(jīng)該次臨床試驗(yàn)觀察研究后發(fā)現(xiàn)，伴隨著年齡不斷增長(zhǎng)，患者術(shù)后下肢形成DVT 率呈逐漸遞增變化發(fā)展趨勢(shì)， 主要是由于高齡患者血液呈高凝狀態(tài)之中，血液當(dāng)中凝血酶的原激活物、血漿纖維的蛋白原等水平狀況高于青年群體， 屬于下肢形成DVT 客觀因素。下肢形成DVT 患者，少部分合并高血壓。 現(xiàn)有研究資料表明，高血壓患者下肢部位形成DVT 率要高于未合并高血壓患者，大致在1.45 倍左右[3]。根本原因主要在于高血壓患者有著較高血管壁的壓力， 促使內(nèi)膜損傷、血管硬化，導(dǎo)致若干靶器官均受到不同程度的損傷，還會(huì)引起各種病理上的變化情況，患者血液會(huì)處于高凝的狀態(tài)之中。 口腔頜面的腫瘤患者下肢部位形成DVT 概率要比非腫瘤患者高， 術(shù)后實(shí)際發(fā)生率為90.00%左右。 主要原因在于腫瘤壞死的因子會(huì)與干擾素一同在并購后體外誘導(dǎo)著腫瘤細(xì)胞、 單核細(xì)胞，促使癌促凝的物質(zhì)形成，血液呈現(xiàn)為高凝的狀態(tài)，增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。D-D 屬于特異性纖溶過程當(dāng)標(biāo)記物， 把D-二聚體＞0.5 mg/L 設(shè)為異常狀況， 有癥狀DVT 患者當(dāng)中，D-D 的敏感度為96.00%，患者手術(shù)應(yīng)激各方面因素均會(huì)直接影響著患者D-D 的敏感度，因而，特異度并非處于較高狀態(tài)[4]。

此次臨床試驗(yàn)觀察研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者男女比例與合并癥情況， 其與常規(guī)組之間差異相對(duì)較小， 證明三者與并術(shù)后下肢形成DVT 關(guān)聯(lián)相對(duì)較小；而在患者年齡、腫瘤、高血壓、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后D-D、體質(zhì)量BMI 值、臥床與住院時(shí)間該8 項(xiàng)指標(biāo)當(dāng)中，實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組之間差異明顯較大，實(shí)驗(yàn)組患者當(dāng)中多數(shù)均有著高齡、合并高血壓、肥胖、惡性腫瘤、手術(shù)與臥床時(shí)間較長(zhǎng)、 住院時(shí)間也相對(duì)較長(zhǎng)等各方面特征，證明下肢部位形成DVT 與該項(xiàng)指標(biāo)存在著較大關(guān)聯(lián)性。對(duì)比兩組患者各方面危險(xiǎn)因素，能夠發(fā)現(xiàn)大部分患者均合并了3 方面與2 方面因素，以高血壓、惡性腫瘤與高齡為主要危險(xiǎn)因素。

綜上所述，經(jīng)過臨床試驗(yàn)觀察研究后可得出以下結(jié)論： 口腔頜面的腫瘤患者接受臨床手術(shù)治療后，下肢部位形成DVT 危險(xiǎn)因素主要包括高血壓、惡性腫瘤與高齡、D-二聚體的異常增高， 若患者存在著這些體征或癥狀，則提示患者下肢部位形成DVT 存在較高風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)存在著下肢部位形成DVT 各項(xiàng)危險(xiǎn)因素接受臨床手術(shù)治療后口腔頜面患者，需做到提早預(yù)防及監(jiān)測(cè)，以能夠盡早診治，切實(shí)地降低口腔頜面的腫瘤接受臨床手術(shù)治療后，下肢部位形成率，讓患者身體能夠盡快恢復(fù)，盡早回歸到正常的起居生活狀態(tài)當(dāng)中。