李慧，吳杏民，李變麗

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471000）

布氏桿菌病是一種常見的傳染性疾病，被《中華人民共和國傳染病防治法》列為乙類傳染病，人類在接觸感染病畜后， 布氏桿菌能夠通過破損的皮膚、粘膜及消化道、呼吸道進(jìn)入人體，從而引起人體發(fā)病[1]。在發(fā)病急性期可引起多臟器炎性病變，臨床統(tǒng)計(jì)顯示約有30%～40%的患者合并骨關(guān)節(jié)突變， 表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎、脊柱炎等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。 該次研究選擇該院2017 年1 月—2019 年5 月收治的84 例布氏桿菌病伴下肢關(guān)節(jié)痛患者， 對(duì)臨床護(hù)理效果予以觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究以在該院治療的84 例布氏桿菌病伴下肢關(guān)節(jié)痛患者為觀察對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院時(shí)伴發(fā)熱、下肢關(guān)節(jié)痛癥狀；（2）有牛、羊、豬接觸史或飲用過未經(jīng)消毒的羊奶；（3）經(jīng)布氏桿菌抗體檢測為陽性。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因精神疾病、意識(shí)模糊等無法配合治療及護(hù)理；（2）不同意簽署知情協(xié)議書。 依據(jù)來院就診順序隨機(jī)將84 例患者分為兩組，觀察組42 例實(shí)施綜合護(hù)理，對(duì)照組42 例實(shí)施常規(guī)護(hù)理，分組結(jié)果如下：觀察組男性25 例，女性17例，年齡范圍20～75 歲，年齡中位數(shù)（46.52±7.31）歲，對(duì)照組男性27 例，女性15 例，年齡范圍22～78 歲， 兩組患者基礎(chǔ)信息經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理： 密切觀察患者病情，詳細(xì)詢問發(fā)熱、下肢關(guān)節(jié)痛發(fā)生時(shí)間及癥狀，發(fā)現(xiàn)患者有血便、面色蒼白、意識(shí)模糊等狀況及時(shí)通知醫(yī)師配合處理。 給予觀察組患者綜合護(hù)理，詳細(xì)措施如下。

1.2.1 心理護(hù)理 布氏桿菌病發(fā)生突然，累及器官組織多，伴隨持續(xù)下肢關(guān)節(jié)痛，使患者生理、心理及經(jīng)濟(jì)上都承受較大壓力和負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒。護(hù)理人員需耐心解答患者疑問，說明該院的治療水平及技術(shù)設(shè)備，增強(qiáng)患者康復(fù)信心，提高治療依從性。 在檢查、治療前向患者做好解釋工作，爭取患者配合，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，有針對(duì)性進(jìn)行心理疏導(dǎo)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

1.2.2 體位護(hù)理 叮囑患者臥床休息，減少身體能量消耗和身體負(fù)擔(dān)，保持關(guān)節(jié)正確位置，給予小夾板或石膏固定，避免疼痛部位受壓，將被子有支架支起，避免受壓。

1.2.3 疼痛護(hù)理 為患者創(chuàng)造安靜、 舒適的病房環(huán)境，護(hù)理人員在活動(dòng)時(shí)做到“四輕”，即說話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕，避免不良刺激加重疼痛；遵醫(yī)囑使用止痛藥或采用0.25%普魯卡因進(jìn)行局部封閉， 若患者存在關(guān)節(jié)腔積液需協(xié)助將積液抽出； 配合物理止痛方法，使用硫酸鎂進(jìn)行局部熱敷，2 次/d，對(duì)關(guān)節(jié)處肌肉進(jìn)行按摩，防止肌肉萎縮，每次按摩時(shí)間不少于20 min，每晚使用40℃水浸泡雙足至小腿處，浸泡時(shí)間不少于30 min。

1.2.4 飲食護(hù)理 叮囑患者加強(qiáng)營養(yǎng)，合理搭配每日飲食，多食用富含蛋白質(zhì)和維生素的食物，補(bǔ)充新鮮果蔬及膳食纖維，由于高熱易出汗，需要多飲水避免發(fā)生水電解質(zhì)紊亂。

1.2.5 用藥指導(dǎo) 布氏桿菌病以多療程、聯(lián)合用藥治療為主，患者急于擺脫疾病困擾，容易過度依賴藥物或隨意增減劑量， 有些患者則因不良反應(yīng)而擅自停藥，這些都給治療效果帶來負(fù)面影響。 因此需要加強(qiáng)用藥指導(dǎo)， 使患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥， 認(rèn)識(shí)到擅自停藥、換藥、增減劑量的嚴(yán)重后果，做到科學(xué)合理用藥，保證用藥安全。

1.3 觀察指標(biāo)

采用數(shù)字模擬疼痛評(píng)分法（VAS）對(duì)兩組下肢關(guān)節(jié)痛進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分10 分，分值越高則疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理兩組數(shù)據(jù)， 疼痛評(píng)分以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組下肢關(guān)節(jié)痛疼痛評(píng)分對(duì)比。 護(hù)理前， 兩組VAS 評(píng)分相仿，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，VAS 評(píng)分均下降，觀察組下降更加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組下肢關(guān)節(jié)痛疼痛評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組下肢關(guān)節(jié)痛疼痛評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=42）對(duì)照組（n=42）t 值P 值6.41±1.80 6.33±1.76 0.279＞0.05 2.15±0.54 4.92±0.67 11.165＜0.05

3 討論

布氏桿菌病會(huì)引起反復(fù)發(fā)燒，產(chǎn)生波浪狀熱型，因而又稱為波浪熱。布氏桿菌所含有的多種毒素可引起人體過敏，大部分患者在發(fā)病后半年內(nèi)出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)病變，身體的各處骨骼都有可能受累，關(guān)節(jié)病變以下肢關(guān)節(jié)最為常見[2]。 關(guān)節(jié)受累后，會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性關(guān)節(jié)疼痛，伴肌肉痙攣，嚴(yán)重影響日常活動(dòng)，導(dǎo)致生活能力下降[3]。

布氏桿菌病是一種人畜共患病，大部分患者癥狀較重且病情復(fù)雜，容易被誤診，盡早規(guī)范治療是改善患者預(yù)后質(zhì)量的關(guān)鍵。 在臨床治療方面，以抗菌藥物治療為主，由于關(guān)節(jié)癥狀比較頑固難治，因此需要重視對(duì)癥治療，關(guān)節(jié)疼痛劇烈者考慮輔以外固定，減輕疼痛癥狀，維持和恢復(fù)原有功能，同時(shí)需要加強(qiáng)對(duì)受累關(guān)節(jié)的功能鍛煉，使病變關(guān)節(jié)逐漸自愈[4-5]。 這一過程療程較長， 需要加強(qiáng)臨床護(hù)理以保證治療過程順利，達(dá)到理想的預(yù)后。 通過該次研究體會(huì)到，觀察組實(shí)施綜合護(hù)理后，患者下肢關(guān)節(jié)痛程度明顯減輕，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在日常護(hù)理中，需要善于觀察患者的精神及心理狀態(tài)，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者減輕不良情緒，以積極的心態(tài)配合治療，同時(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，緩解關(guān)節(jié)疼痛，促進(jìn)患者早日康復(fù)[6]。

綜上所述，在布氏桿菌病臨床護(hù)理中，開展綜合護(hù)理能夠減輕患者痛苦，達(dá)到滿意效果，值得臨床重視與推廣。