張永祥，付偉

（蘭州市西固區(qū)人民醫(yī)院放射科，甘肅蘭州 730060）

股骨頭壞死在臨床上是一種較為難治的骨科疾病， 導(dǎo)致患者患有股骨頭壞死的原因也是多樣化的，其主要原因包括暴力外傷、激素應(yīng)用過量以及酒精中毒等等。 通常情況下，由于外傷所導(dǎo)致的股骨頭壞死可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)血管中斷或者血流受阻的情況，這都會(huì)對患者的身體健康產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響，并且這種影響往往是具有持續(xù)性的。 激素和酒精也有可能引發(fā)患者出現(xiàn)股骨頭壞死的情況，并且還有可能會(huì)致使患者出現(xiàn)體內(nèi)脂肪細(xì)胞代謝紊亂的現(xiàn)象。 目前，我國患有股骨頭壞死疾病的患者數(shù)量正在呈現(xiàn)出不斷上漲的趨勢，同時(shí)，缺血性股骨頭壞死的治療難度也在不斷提升， 此種疾病早在18 世紀(jì)前后就已經(jīng)被醫(yī)學(xué)界專家發(fā)現(xiàn)，但是經(jīng)過漫長的臨床治療、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)以及研究之后，現(xiàn)階段依然沒有對其主要致病機(jī)理進(jìn)行明確[1]。 此外，缺血性股骨頭壞死具有較強(qiáng)的頑固性，在對其進(jìn)行治療的時(shí)候往往很難在短時(shí)間之內(nèi)見到理想的效果，這對行業(yè)內(nèi)的醫(yī)療工作者是不小的考驗(yàn)。 無論是哪種原因所導(dǎo)致的股骨頭壞死癥狀都是具有較強(qiáng)頑固性的，很難在短時(shí)間之內(nèi)將其治愈，這也導(dǎo)致了此種疾病有較高的致殘率，應(yīng)該盡早發(fā)現(xiàn)盡早治療，這樣可以使致殘率得到一定的控制[2]。 現(xiàn)階段我國對CT 與X 線兩種檢查方式的診斷效果進(jìn)行了對比，該文以2018 年5 月—2019 年5 月為研究段，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院就診的股骨頭壞死患者150 例，將其分為CT 組以及X 線組， 每組75 例，CT 組應(yīng)用CT 檢查，X 線組應(yīng)用X 線診斷。 其中，CT 組中有男性39例，女性36 例，年齡區(qū)間在36～56 周歲之間，其中由于激素過量致病的患者有19 例， 因?yàn)楸┝ν鈧虏〉幕颊哂?0 例， 因?yàn)榫凭卸局虏〉幕颊哂?1 例，由于其他原因致病的患者有15 例；X 線組有男性43例，女性32 例，年齡區(qū)間在33～54 周歲之間，其中因?yàn)榧に剡^量致病的患者有23 例， 因?yàn)楸┝ν鈧虏〉幕颊哂?7 例， 因?yàn)榫凭卸局虏〉幕颊哂?9 例，由于其他原因致病的患者有6 例。 經(jīng)過對兩組患者的一般資料進(jìn)行對比之后，確定差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

CT 組：對照組應(yīng)用CT 檢查的方法。 CT 檢查所選用的是GE8 排螺旋CT，此種CT 機(jī)的掃描厚度為5 mm，掃描范圍較廣，并且應(yīng)用橫斷掃描方式。

X 線組：觀察組應(yīng)用的是X 線診斷方法。 在進(jìn)行X 線診斷操作的時(shí)候，應(yīng)該選擇DR 成像系統(tǒng)，取患者的正側(cè)位，并且應(yīng)用自動(dòng)曝光。 在檢查過程中應(yīng)該采患者的仰臥位，內(nèi)旋兩側(cè)足尖，充分暴露出髖關(guān)節(jié)位置，進(jìn)行X 診斷操作。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

獲取影像資料之后，將其交給經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行分析，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)選擇ARCO 分期標(biāo)準(zhǔn)，對其診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行評定，對所應(yīng)用的兩種檢查方法范圍進(jìn)行確定。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中的數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS 19.0 版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT 與X 線的檢查結(jié)果準(zhǔn)確率對比

經(jīng)過對CT 與X 線檢查結(jié)果進(jìn)行對比之后， 可以看出，CT 組的檢查準(zhǔn)確率為85.3%， 而X 線組檢查準(zhǔn)確率僅為49.3%，CT 組明顯高于X 線組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 CT 與X 線的檢查結(jié)果準(zhǔn)確率對比

2.2 兩組患者不同分期的診斷結(jié)果準(zhǔn)確率對比

從兩組患者不同分期診斷結(jié)果的情況可以看出，應(yīng)用CT 檢查的Ⅰ期與Ⅱ期、Ⅲ期患者的診斷準(zhǔn)確率分別為28.0%、18.7%、17.3%， 均明顯高于X 線檢查患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者不同分期的診斷結(jié)果準(zhǔn)確率對比[n(%)]

3 結(jié)論

一般情況下，股骨頭壞死可以根據(jù)致病因素的不同將其大致劃分為創(chuàng)傷性以及非創(chuàng)傷性兩大類。 創(chuàng)傷性股骨頭壞死是現(xiàn)階段我國臨床治療中較為常見的一種病癥， 創(chuàng)傷性股骨頭壞死的發(fā)病原因較為明確，主要是由于機(jī)體受到創(chuàng)傷而導(dǎo)致股骨頭壞死的情況出現(xiàn)，機(jī)體出現(xiàn)創(chuàng)傷的原因也是多方面的，可能是偶然性外力所導(dǎo)致的創(chuàng)傷，也可能是身體局部病變而造成的創(chuàng)傷，在對其進(jìn)行治療的時(shí)候，創(chuàng)傷性股骨頭壞死的治療難度并不高， 應(yīng)用科學(xué)合理的治療方式，患者完全有可能痊愈[3]。 而對于非創(chuàng)傷性因素而導(dǎo)致的股骨頭壞死來說，其成因則相對復(fù)雜，主要與患者自身的身體機(jī)制有關(guān)，很多患者因?yàn)殚L期服用激素類藥物，從而導(dǎo)致自身出現(xiàn)血液循環(huán)系統(tǒng)疾病以及骨質(zhì)增生等癥狀，這也對患者的身體健康產(chǎn)生了較為嚴(yán)重的影響[4]。 同時(shí)，如果患者長期嗜酒也有可能導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死病變情況的發(fā)生，從而致使患者出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)功能性障礙，這對患者今后的生活以及工作會(huì)產(chǎn)生很大的影響。 我國目前在對缺血性股骨頭壞死病癥進(jìn)行治療的時(shí)候，主要還是采用手術(shù)治療配合藥物治療的方式。 想要保證患者的股骨頭缺血性壞死癥狀可以及時(shí)的明確， 從而不會(huì)影響到后期治療工作的展開，就應(yīng)該保證對股骨頭缺血性壞死患者的檢查準(zhǔn)確性，一旦發(fā)現(xiàn)患者存在股骨頭缺血性壞死的癥狀，應(yīng)該及時(shí)對其進(jìn)行治療，避免病情進(jìn)一步惡化的情況出現(xiàn)[5]。通常情況下，缺血性股骨頭壞死患者在發(fā)病的前期并沒有較為明顯的臨床癥狀表現(xiàn)，這也為相關(guān)醫(yī)療工作者及時(shí)發(fā)現(xiàn)此種病癥增加了一定的難度。 在該疾病發(fā)病率持續(xù)走高的時(shí)代背景之下，我國在缺血性股骨頭壞死診斷方面的發(fā)展也進(jìn)入了一個(gè)新的階段，開始推陳出新，這也使得診斷方式變得更加多樣化，并且綜合診斷準(zhǔn)確率也在不斷提升。 很多患者在發(fā)病的早期都缺乏異常表現(xiàn)，還有小部分患者在發(fā)病早期會(huì)出現(xiàn)腿部肌肉緊繃以及四肢運(yùn)動(dòng)能力有所下降的情況[6]。但是很多患者往往沒有重視起這些輕微的異常表現(xiàn)，從而使得病情逐漸嚴(yán)重，很可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體障礙以及行動(dòng)不便等情況。

目前，我國在臨床上對股骨頭缺血性壞死進(jìn)行診斷的時(shí)候主要還是應(yīng)用CT 或者X 線檢查的方式，這兩種檢查方式都可以在一定程度上起到技術(shù)輔助的作用， 從而使手術(shù)干預(yù)治療工作的展開更加及時(shí)，這也使得患者的身體健康得到了有效的保證。 但是對于CT 以及X 線兩種診斷方式來說， 在各有優(yōu)勢的同時(shí)也存在各自的不足。 在該次研究當(dāng)中，我們可以看出，CT 與X 線診斷的方式相比較， 在技術(shù)方面有較為明顯的優(yōu)勢，其檢查準(zhǔn)確率相對較高。 但是從成本造價(jià)方面考慮， 我們又會(huì)發(fā)現(xiàn)，CT 診斷方式的造價(jià)相對較高， 并且在實(shí)際操作的過程中，CT 診斷的方式較為復(fù)雜，會(huì)涉及多個(gè)環(huán)節(jié)步驟，沒有X 線檢查方式便捷、高效。 經(jīng)過相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究之后表明，X 線技術(shù)可以對股骨頭缺血性壞死患者的病變處進(jìn)行全面診斷，并且在對髖關(guān)節(jié)進(jìn)行診斷的時(shí)候有較為理想的效果，可以對現(xiàn)階段髖關(guān)節(jié)的功能性進(jìn)行較為準(zhǔn)確的評估。 但是對于X 線技術(shù)來說， 由于受到自身技術(shù)特征的限制，導(dǎo)致了部分病灶部位的反應(yīng)變化相對遲緩，并且存在著漏診的現(xiàn)象，這也是現(xiàn)階段我國X 線技術(shù)應(yīng)用過程中所體現(xiàn)出的主要弊端[7]。 在該次實(shí)驗(yàn)研究中，我們可以看出當(dāng)患者處于股骨頭壞死Ⅰ～Ⅲ期的時(shí)候， 骨細(xì)胞的變化處于相對穩(wěn)定的狀態(tài)，并且這是早期炎性病變與修復(fù)雙重病理階段，在這一階段的股骨頭壞死癥狀表現(xiàn)并不明顯。 因此，在應(yīng)用X 線對其進(jìn)行診斷以及檢查的時(shí)候， 病變壞死的骨骼反應(yīng)呈現(xiàn)出低微的表現(xiàn)，由于X 線診斷方式受到自身技術(shù)上的限制，此種診斷方式主要體現(xiàn)為骨骼密度稍有改變。 此外，再加上X 線檢查方式本身還會(huì)受到分辨率的限制，這也導(dǎo)致了骨骼密度圖像并不十分清晰，在對患者現(xiàn)階段癥狀進(jìn)行評定的時(shí)候往往準(zhǔn)確性容易受到一定的影響，容易忽略低密度表現(xiàn)。 而對于CT 診斷來說，其分辨率較高，并且其展示出的圖像具有空間特征，相關(guān)臨床醫(yī)師可以對患者的股骨頭生理特征有更加及時(shí)準(zhǔn)確的了解。 當(dāng)患者的股骨頭發(fā)生病變的時(shí)候，骨內(nèi)膜往往會(huì)出現(xiàn)增厚的情況，這時(shí)候空間圖像上就會(huì)顯示出“星芒狀”，這也是股骨頭患者最為重要的診斷異常表現(xiàn)。 因此，CT 診斷的方式在臨床中應(yīng)用具有較強(qiáng)的特異性，診斷結(jié)果準(zhǔn)確度較高。

綜上所述，我們可以看出，經(jīng)過對CT 以及X 線兩種診斷方式在檢查股骨頭缺血性壞死中的效果進(jìn)行對比之后，可以發(fā)現(xiàn)CT 方式的臨床診斷效果更加理想。