魏基欽，吳仁定，楊義勤，鮑志德

（1.沙縣總醫(yī)院，福建 沙縣 365500；2.永春縣醫(yī)院，福建 永春 362600）

腦卒中已成為中國(guó)居民的第一位死亡原因［1］，其發(fā)病特點(diǎn)為高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率，缺血性腦卒中患者所占比例超過(guò)60%。缺血性腦卒中患者會(huì)有不同程度的肢體功能障礙，其中偏癱的發(fā)生率最高。目前針灸治療缺血性腦卒中恢復(fù)期效果較好［2］，但恢復(fù)期時(shí)間較長(zhǎng)，臨床研究發(fā)現(xiàn)，針灸治療時(shí)反復(fù)使用十四經(jīng)穴，穴位易出現(xiàn)耐受問(wèn)題而致療效降低。而董氏奇穴針?lè)ㄓ袆e于十四經(jīng)穴針刺，其采用兩針或三針并列取穴的“倒馬針?lè)ā?，是提高療效的一種特殊針?lè)?，而缺血性腦卒中患者只有足夠的刺激才能達(dá)到更好療效。本研究在十四經(jīng)穴針?lè)ɑA(chǔ)上增加董氏奇穴針灸，比較該法與單純使用十四經(jīng)穴針?lè)ㄖ委熑毖阅X卒中恢復(fù)期的效果。

1 一般資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2014年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制定《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南 2014》［3］：① 發(fā)病急；② 語(yǔ)言障礙，一側(cè)面部或者肢體麻木或無(wú)力；③ 影像學(xué)檢查提示責(zé)任病灶或體征持續(xù)時(shí)間超過(guò)24 h；④ 非血管性病因除外；⑤ 腦CT或MRI檢查排除腦部出血。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡40～70歲；②腦CT或MRI確診，并處于恢復(fù)期；③ 生命體征平穩(wěn)，無(wú)意識(shí)障礙；④ 無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥；⑤ 患者及家屬同意參與本研究，并自愿簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 既往肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙；② 病情危重或嚴(yán)重意識(shí)障礙；③ 明顯出血傾向；④ 過(guò)敏體質(zhì)；⑤ 凝血系統(tǒng)疾??；⑥ 精神類(lèi)疾病、妊娠及哺乳期婦女。

1.4 一般資料 選取2016年6月1日—2018年2月1日沙縣總醫(yī)院康復(fù)科收治的缺血性腦卒中恢復(fù)期住院患者120例，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各60例，2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表 1。

表1 2組一般資料情況比較（）

表1 2組一般資料情況比較（）

組別治療組對(duì)照組n 男 女60 60 36 33 24 27年齡／歲58.3±9.6 57.8±8.7病程／d 19.1±7.2 20.1±6.3

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 基礎(chǔ)治療 2組均進(jìn)行內(nèi)科基礎(chǔ)治療，包括溶栓、降纖、抗凝、改善腦循環(huán)或抗腦水腫、降顱壓等藥物治療，并合理地調(diào)整血糖、控制血壓。

2.1.2 對(duì)照組 采用十四經(jīng)穴針刺治療，主穴取四神聰、水溝、極泉、內(nèi)關(guān)、委中、三陰交穴。氣虛加氣海穴；口角斜加頰車(chē)、地倉(cāng)；吞咽障礙加廉泉、通里；便秘加支溝；復(fù)視加風(fēng)池；尿失禁或尿潴留加關(guān)元、中極；半身不遂加曲池、陽(yáng)陵泉。操作：穴位消毒，取1.5寸毫針針刺，行平補(bǔ)平瀉手法。手法：四神聰針刺后，予快速捻轉(zhuǎn)瀉法；水溝用雀啄法，以眼球濕潤(rùn)為佳；針刺極泉、內(nèi)關(guān)、委中、三陰交穴，以肢體有抽動(dòng)感或放射感為佳。針刺后予留針30 min。

2.1.3 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上配合董氏奇穴針?lè)ㄖ委?，董氏奇穴針?lè)ǎ孩?先針刺健側(cè)董氏奇穴木火穴。木火穴位于手背食指、中指、無(wú)名指、小指第二節(jié)與第三節(jié)間橫紋正中央處，針刺該穴時(shí)從指尖向掌根方向斜刺1～2分，針刺得氣后，邊捻針邊令患者活動(dòng)患側(cè)肢體或被動(dòng)活動(dòng)患肢，留針3 min。② 然后針刺健側(cè)的靈骨、大白穴。靈骨穴位于食指與拇指叉骨間，第一掌骨與第二掌骨接合處；大白穴位于第一掌骨與第二掌骨之間，距靈骨穴一寸。針刺兩穴時(shí)應(yīng)需要助手配合同時(shí)進(jìn)針，直刺1寸，捻轉(zhuǎn)得氣后讓患者繼續(xù)主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)患肢5～10 min。③ 最后針刺患側(cè)的靈骨、大白穴及腎關(guān)穴。腎關(guān)穴位于陰陵泉穴直下1.5寸處，諸穴直刺1寸，捻轉(zhuǎn)得氣后留針10 min。以上治療方法均每天治療1次，每周6次，連續(xù)治療8周。

2.2 療效評(píng)估

2.2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南（2011 完全版）》［4］制定。 基本康復(fù)：臨床癥狀積分改善程度≥81%；顯著改善：臨床癥狀積分改善程度≥56%，＜81%；有效：臨床癥狀積分改善程度≥11%，＜56%；無(wú)效：臨床癥狀積分改善程度＜11%。

2.2.2 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定 參照文獻(xiàn)［5］，采用運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（Fugl－Meyer motor assessment，F(xiàn)MA）評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)功能。分?jǐn)?shù)越高，運(yùn)動(dòng)功能改善程度越明顯。

2.2.3 日?；顒?dòng)能力評(píng)估 參照文獻(xiàn)［3］，以Barthel評(píng)分進(jìn)行評(píng)估。Barthel評(píng)分滿分為100分，患者日?；顒?dòng)能力與所得分?jǐn)?shù)呈正比關(guān)系。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料屬正態(tài)分布的以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

3.1 2組療效比較 見(jiàn)表2。

表2 2組療效比較

3.2 2組治療前后FMA評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后FMA評(píng)分比較（） 分

表3 2組治療前后FMA評(píng)分比較（） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對(duì)照組比較，2） P＜0.05。

組別治療組對(duì)照組治療后67.46±10.921）2）52.72±9.231）n 60 60治療前31.13±10.82 32.22±10.25

3.3 2組治療前后Barthel評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 2組治療前后Barthel評(píng)分比較（） 分

表4 2組治療前后Barthel評(píng)分比較（） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對(duì)照組比較，2） P＜0.05。

組別治療組對(duì)照組治療后54.52±11.221）2）43.17±8.411）n 60 60治療前22.31±8.65 21.56±9.73

4 討 論

患者缺血性腦卒中后雖然都積極地進(jìn)行針灸、藥物、運(yùn)動(dòng)等治療，但仍有很大部分患者留下肢體偏癱或神經(jīng)功能障礙［6-7］。董氏奇穴是董景昌先生深入研究了十四經(jīng)穴后獨(dú)創(chuàng)的數(shù)百奇穴，董先生稱(chēng)之為“正經(jīng)奇穴”［8］。董氏奇穴多分布在骨骼邊緣，針刺時(shí)講究針沿著骨膜進(jìn)針，認(rèn)為針刺效應(yīng)與骨膜傳導(dǎo)有關(guān)，故重視貼骨針刺，產(chǎn)生的針感強(qiáng)，療效亦較好。在針?lè)ㄉ?，采用兩針或三針并列取穴的“倒馬針?lè)ā保羌訌?qiáng)療效的一種特殊針?lè)?，因?yàn)槎掀嫜ㄓ幸粋€(gè)特點(diǎn)就是一個(gè)主穴的附近上下有一個(gè)或兩個(gè)相似的穴位，治療時(shí)兩穴或三穴并用，能起到加強(qiáng)針感或刺激的作用，特別是缺血性腦卒中患者只有足夠的刺激才能達(dá)到一定的療效。通過(guò)運(yùn)用“動(dòng)氣針?lè)ā?，在某個(gè)特定穴位針刺得氣后，主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)患肢，往往能使患肢慢慢自主運(yùn)動(dòng)起來(lái)，表示針穴與患處之氣相互通應(yīng)，起到疏導(dǎo)與平衡作用。如針刺健側(cè)的木火穴或靈骨和大白穴，再活動(dòng)患側(cè)肢體，往往能讓患肢立即活動(dòng)，這個(gè)療法相當(dāng)于針灸治療上所說(shuō)的巨刺療法。但是董氏奇穴療法把它進(jìn)一步延伸，配合運(yùn)動(dòng)以加強(qiáng)療效［9］。研究表明：董氏奇穴有別于十四經(jīng)穴，其優(yōu)勢(shì)和作用包括：① 巨刺法。循行在人體兩側(cè)經(jīng)脈，存在“左之右，右之左”現(xiàn)象，兩側(cè)經(jīng)脈相互交叉，病位右側(cè)可取左側(cè)經(jīng)脈穴位治療，反之相同。缺血性腦卒中后遺癥患者通過(guò)巨刺健側(cè)肢體腧穴，在刺激健側(cè)經(jīng)氣的同時(shí)，起到激發(fā)患側(cè)經(jīng)氣，最終使全身經(jīng)絡(luò)氣血得到調(diào)節(jié)。②動(dòng)氣針?lè)?。針刺得氣后，囑患者主?dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體，如無(wú)法活動(dòng)肢體，可讓患者做肢體肌肉等長(zhǎng)收縮，或者醫(yī)生協(xié)助患者被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體，從而加快患者肢體功能的恢復(fù)，促進(jìn)康復(fù)［10－11］。

本研究選用董氏奇穴的木火穴、靈骨、大白、腎關(guān)穴。木火穴具有疏經(jīng)活絡(luò)、活血祛瘀的作用，對(duì)缺血性腦卒中恢復(fù)期有較好的療效。靈骨穴具有通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)氣補(bǔ)氣的作用，用于治療半身不遂。大白穴在靈骨穴下一寸處，很少單獨(dú)應(yīng)用，常配靈骨穴使用，凡屬氣滯血瘀之證均有效。腎關(guān)穴，在陰陵泉直下1.5寸，本穴為補(bǔ)腎要穴，凡腎虛諸癥皆有顯效。靈骨、大白、腎關(guān)三穴相配具有補(bǔ)益氣血、活血化瘀、補(bǔ)益肝腎功效，配合十四經(jīng)穴針灸治療相得益彰。