黃少英，張麗勤，劉燕鴻

（漳州市中醫(yī)院，福建 漳州 363000）

壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破壞和壞死［1］。壓瘡是長期臥床患者常見并發(fā)癥之一，增加患者痛苦，延長病程，嚴(yán)重的可繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命。我們在臨床護(hù)理工作中發(fā)揮中醫(yī)特色，在常規(guī)護(hù)理及康復(fù)新液換藥的基礎(chǔ)上配合艾灸治療壓瘡30例，取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 壓瘡分期 根據(jù)美國國家壓瘡咨詢委員會(huì)（NPUAP）制定的壓瘡分期［1］，Ⅰ期壓瘡：指壓不變白紅斑，皮膚完整；Ⅱ期壓瘡：部分皮層缺失伴真皮層暴露；Ⅲ期壓瘡：全層皮膚缺失；Ⅳ期壓瘡：全層皮膚和組織缺失；可疑深部組織損傷期壓瘡：持續(xù)的指壓不變白，顏色為深紅色、栗色或紫色；不可分期壓瘡：全層皮膚和組織缺失，損傷程度被掩蓋。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 符合Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期壓瘡的分期標(biāo)準(zhǔn)；② 生命體征平穩(wěn)；③患者知情同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 對艾灸不耐受者；② 不能配合治療的患者；③合并有其他疾病如腫瘤、營養(yǎng)障礙、神經(jīng)功能障礙等。

1.4 一般資料 收集2017年2月—2019年6月我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科住院的壓瘡患者60例（壓瘡73處），年齡47～90歲，其中以壓瘡為主訴入院者52例，住院期間發(fā)生壓瘡8例，最大壓瘡面積 8 cm×6 cm，最小面積1 cm×1 cm。采用區(qū)組隨機(jī)化分組，以入院時(shí)間同月相鄰的5名患者作為一個(gè)區(qū)組分配到對照組和觀察組，2組各30例。2組性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、壓瘡分期、壓瘡部位、壓瘡面積比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表 1、表2。

表1 2組一般資料比較（）

表1 2組一般資料比較（）

組別觀察組對照組n 30 30男15 19女15 11年齡／歲71.21±2.14 71.60±2.26肺部感染19 17基礎(chǔ)疾病COPD 糖尿病6 9 3 3呼吸衰竭2 1

表2 2組壓瘡情況比較（）

表2 2組壓瘡情況比較（）

組別觀察組對照組壓瘡數(shù)／個(gè)38 35壓瘡分期 壓瘡部位Ⅱ Ⅲ 髂部 髖部 踝部22 24 13 9Ⅳ3 2骶尾部21 18 6 5 3 4 3 5肩胛部2 1足跟部3 2壓瘡面積／cm2 25.66±3.24 24.15±3.82

2 方 法

2.1 基礎(chǔ)治療與護(hù)理 改善全身營養(yǎng)狀況，給予高蛋白、高維生素、少量脂肪飲食，必要時(shí)適當(dāng)靜脈補(bǔ)充白蛋白、復(fù)方氨基酸、新鮮血漿等，提高機(jī)體抵抗力；糖尿病給予控制血糖，伴有感染者給予抗感染治療；根據(jù)病情1～2 h翻身1次，應(yīng)用氣墊床或海綿墊，酌情使用減壓敷料，避免局部長時(shí)間受壓；保持床單及皮膚清潔干凈，避免皮膚潮濕、摩擦等不良刺激性；及時(shí)處理大小便，對小便失禁的患者使用男女性接尿器或留置導(dǎo)尿。

2.2 局部換藥治療

2.2.1 對照組 常規(guī)碘伏消毒，用康復(fù)新液紗布覆蓋創(chuàng)面。壞死組織較多，已有黑痂，在無菌技術(shù)下徹底清創(chuàng)，剪去壞死組織至創(chuàng)面有少許滲血，生理鹽水沖洗干凈，再用碘伏消毒后，用康復(fù)新液紗布覆蓋創(chuàng)面。

2.2.2 觀察組 創(chuàng)面處理同對照組。創(chuàng)面處理后均選用艾條回旋灸施灸，施灸時(shí)艾條與創(chuàng)面保持3～5 cm距離，并上下左右或反復(fù)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，以皮膚有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為宜；灸20 min后用康復(fù)新液紗布覆蓋創(chuàng)面。艾灸療法2次／d，20 min／次，間隔8 h以上。需要注意的是個(gè)別患者患處存在痛溫覺障礙，施灸者需將手掌平放于患者皮膚，使瘡面位于拇指與食指間，以感受施灸溫度。

2組均以5 d為1個(gè)療程，每個(gè)療程后評價(jià)壓瘡治愈情況，2個(gè)療程后評估療效。

2.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］，治愈：褐色紅斑消退，或潰爛瘡口愈合；好轉(zhuǎn)：紅斑未全消退，或潰爛瘡面腐肉脫落，新肉生長，瘡面逐漸縮?。晃从函徔谠龃?，潰爛不止。

總有效率＝［（治愈＋好轉(zhuǎn)）例數(shù)／總例數(shù)］×100%

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料屬非正態(tài)分布以“中位數(shù)（四分位間距）”［M（Q25-Q75）］表示，組內(nèi)比較采用 Wilcoxon配對符號秩和檢驗(yàn)，組間比較采用Wilcoxon兩樣本比較秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級資料采用Ridit分析。

3 結(jié) 果

見表 3、表 4。

表3 2組壓瘡分期不同時(shí)段治愈情況比較（n，%）

4 討 論

中國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，壓瘡是因久病體虛或久臥傷氣致氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)血脈不通，毒邪內(nèi)侵，肌肉筋骨失養(yǎng)，潰腐成瘡，纏綿難愈導(dǎo)致［3］，因此，治療應(yīng)采用行氣活血、散瘀通絡(luò)、解毒祛腐生肌之法，使絡(luò)暢血行以滋養(yǎng)肌膚。

表4 2組療效比較（n，%）

艾葉性味辛溫，能暖氣血、溫靜脈［4］，從而達(dá)到行氣活血、消腫散結(jié)、通經(jīng)活絡(luò)的功效。同時(shí)艾條燃燒時(shí)可產(chǎn)生紅外線，既能促進(jìn)局部組織及經(jīng)脈血液運(yùn)行，減輕組織水腫；又能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，利于肉芽組織增生，促進(jìn)創(chuàng)面干燥，加速創(chuàng)傷愈合、炎癥吸收［5］。 艾葉含有揮發(fā)油，煙熏時(shí)抗菌作用明顯［6］，能減輕創(chuàng)面的膿性滲出物及異味，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

康復(fù)新液主要組分為美洲大蠊干燥蟲體的乙醇提取物，有去腐生肌，改善局部血液循環(huán)，消除炎癥、水腫等作用，濕敷有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞的形成，促進(jìn)組織再生，提升組織修復(fù)速度，促進(jìn)肉芽組織生長和血管新生，對非特異性免疫功能的細(xì)胞起活化作用［7］。

本研究結(jié)果顯示：觀察組總體療效優(yōu)于對照組，尤其在Ⅱ期壓瘡治療上，表明艾灸聯(lián)合康復(fù)新液，既可溫通經(jīng)脈，活血通絡(luò)，去瘀生新，去腐生肌，又可起到殺菌排毒、收斂止痛、養(yǎng)陰生肌、促進(jìn)創(chuàng)面快速愈合的作用；而且越早干預(yù)療效越好，短時(shí)間內(nèi)效果優(yōu)于常規(guī)治療方法，且方法簡便，值得臨床推廣運(yùn)用。