朱美娟, 陳麗燕, 林亞妹, 肖 蕾, 郭澤麗

(海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 1. 血液凈化科; 2. 護(hù)理部, 海南 ?？? 570102)

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，維持性血液透析已成為尿毒癥患者主要的替代治療方法。血液透析治療期間，患者會因為治療周期長、經(jīng)濟(jì)壓力增加等因素，存在不同程度的焦慮、抑郁、恐懼、自我感受負(fù)擔(dān)等不良情緒。因此，采取合理、有效的護(hù)理措施來減輕血液透析患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒是臨床護(hù)理工作的重點。正念減壓療法(MBSR) 是以正念為基礎(chǔ)，倡導(dǎo)患者進(jìn)行自我壓力管理、自我控制及自我改進(jìn)[1]，有效降低患者的知覺壓力，緩解抑郁、焦慮狀況[2]，提高患者的身心健康及情緒調(diào)節(jié)能力，是一種安全且有效的補充替代治療方法，已應(yīng)用于各種慢性疾病[3-5]，但因其干預(yù)時間長、場地、時間、費用等限制，可持續(xù)性欠佳，效果不明顯，因此未能得以廣泛普及。隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展及在臨床護(hù)理中的廣泛使用，為正念減壓療法的實施創(chuàng)造了有利的條件。因此，本研究探討基于互聯(lián)網(wǎng)的正念減壓療法在血液透析患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—12月醫(yī)院血液凈化中心收治的122例行血液透析治療的患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18歲，神志清晰；②規(guī)律透析、每周透析2～3次、病情相對穩(wěn)定的患者；③可以正常交流且能配合研究者；④知情同意并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①正在進(jìn)行其他心理干預(yù)研究的患者；②有嚴(yán)重認(rèn)知、智力障礙或精神性疾病的患者；③嚴(yán)重心理疾病的患者；④經(jīng)研究者解釋后拒絕合作者。

采用隨機數(shù)字法將患者分為2組。對照組男31例，女29例；年齡28～70歲，平均(44.50±10.55)歲。觀察組男38例，女24例；年齡31～69歲，平均(54.30±9.10)歲。2組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)健康教育和心理指導(dǎo)，具體內(nèi)容如下：①開展疾病知識宣教，幫助患者樹立正確的認(rèn)識；②學(xué)會有效放松，利用社會、家庭支持；③疾病健康教育；④鼓勵患者身體鍛煉；⑤鼓勵患者回歸社會。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)開展正念減壓療法護(hù)理干預(yù)?？剖页闪⒄n題組，成員包括資深?？谱o(hù)理人員4名、心理學(xué)醫(yī)師1名、專科醫(yī)師2名、計算機工程師1名。建立小組公眾號、微信群。成員經(jīng)心理咨詢師指導(dǎo)、培訓(xùn)合格后進(jìn)行干預(yù)，于正念減壓療法開始前1天向調(diào)查者發(fā)放一般資料調(diào)查表及各項自評量表。進(jìn)行為期6周的正念減壓療法護(hù)理干預(yù)。干預(yù)完成后，于2018年12月對2組患者再次進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷調(diào)查的內(nèi)容與第一部分相同。所有干預(yù)內(nèi)容均通過郵件、公眾號及微信平臺發(fā)布，觀察組除了1次/周的團(tuán)體訓(xùn)練外，每天晚上在家練習(xí)所學(xué)內(nèi)容，每天練習(xí)30～40 min。干預(yù)內(nèi)容：根據(jù)第一部分調(diào)查的結(jié)果，在咨詢專家、參考透析?？茣?、查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上制成血液透析患者正念減壓療法手冊，圍繞手冊的內(nèi)容開展護(hù)理干預(yù)。主要包括正念減壓療法理論知識、身體掃描、正念呼吸、正念冥想、聯(lián)想的技巧共5項內(nèi)容，每隔1周為每位患者講授1項內(nèi)容，第2周進(jìn)行討論并重復(fù)1次，患者無疑問后進(jìn)行新的內(nèi)容，以此類推，共計6次講座。每天微信平臺了解患者練習(xí)情況，對存在問題進(jìn)行詳細(xì)解答，促進(jìn)患者的依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 自我感受負(fù)擔(dān)量表：采用武燕燕[6]等翻譯的中文版自我感受負(fù)擔(dān)量表(SPBS)，該量表包含 3 個維度、10個條目。采用1～5分評分制，5、4、3、2、1 分分別表示總是、經(jīng)常、有時、偶爾、從未，條目8采取反向計分。得分越高，表明患者自我感受負(fù)擔(dān)越嚴(yán)重。得分越低，表明患者自我感受負(fù)擔(dān)越輕。

1.3.2 焦慮程度: 采用焦慮自評量表(SAS)，包括20個條目，每個條目采用1( 沒有或較少時間)～4( 大部分或全部時間) 級進(jìn)行評分，條目總分即為焦慮所評總分，得分越高說明焦慮程度越重。其中，50～59 分劃分為輕度焦慮，60～69 分劃分為中度焦慮，≥70 分劃分為重度焦慮[7]。

1.3.3 抑郁程度: 采用貝克抑郁自評量表(BDI-II)，包括21個條目，每個條目包括0～3級評價，條目總分即為抑郁總分。抑郁分為4個水平：0～13分劃分為無抑郁，14～19分劃分為輕度抑郁，20～28分劃分為中度抑郁，29～63分劃分為重度抑郁[8]。國內(nèi)學(xué)者王振等[9]將其編譯成中文版，經(jīng)驗證，信效度較好。

1.3.4 依從性： 調(diào)查患者透析方案、藥物使用、飲食水分控制情況，根據(jù)調(diào)查結(jié)果分為依從或不依從。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者自我感受負(fù)擔(dān)水平比較

干預(yù)前，2組SPBS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，2組SPBS評分較干預(yù)前下降，且觀察組SPBS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者自我感負(fù)擔(dān)評分比較 分

2.2 2組焦慮水平比較

干預(yù)前，2組SAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，2組SAS評分較干預(yù)前下降，且觀察組SAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者自焦慮水平評分比較 分

2.3 2組抑郁水平比較

干預(yù)前，2組BDI-II評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，2組BDI-II評分較干預(yù)前下降，且觀察組BDI-II評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者抑郁水平評分比較 分

2.4 2組依從性比較

觀察組患者對透析方案、藥物使用的依從性均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者依從性比較[n(%)]

3 討論

維持性血液患者因為長期透析、血液透析相關(guān)并發(fā)癥、經(jīng)濟(jì)壓力、角色轉(zhuǎn)換等因素，自我感受負(fù)擔(dān)發(fā)生率明顯高于其他疾病[10-12]，輕者可使患者產(chǎn)生抑郁、焦慮、沮喪等負(fù)面情感反應(yīng)，重者可導(dǎo)致嚴(yán)重的心理危機，如自殺[13]。近年來，正念減壓療法得到越來越多的關(guān)注，在多種疾病心理護(hù)理方面取得一定的療效，但仍存在較多的問題，如醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)能力有限、不規(guī)范，同時缺乏與患者的反饋、有效的管理與監(jiān)督，大部分患者自我管理能力較差，導(dǎo)致干預(yù)效果不理想。此外正念減壓療法在透析患者中應(yīng)用的報道相對較少，缺少對其大樣本的效果驗證。

近年來，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)不斷發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療護(hù)理服務(wù)模式憑借其信息受眾廣、傳播速度快、表現(xiàn)方式多樣、患者接受程度高等優(yōu)點，迅速為醫(yī)護(hù)人員及患者所接受，患者可以不受地點限制而及時了解所需知識，醫(yī)護(hù)人員則可以同時開展監(jiān)督與醫(yī)療服務(wù)。本研究采用微信、公眾號、郵件等多種互聯(lián)網(wǎng)溝通方式對血液透析患者進(jìn)行正念減壓療法干預(yù)，使干預(yù)措施的實施不再受時間、地點的限制，不在局限于面對面交流。每一次干預(yù)后進(jìn)行討論，患者提出問題后能及時得到專業(yè)的解答和指導(dǎo)。同時，干預(yù)小組預(yù)先通過平臺提醒和幫助患者，提高治療依從性，保持干預(yù)持續(xù)性，這與楊歡等[10]、梁萍萍等[12]研究結(jié)果基本一致。本研究結(jié)果表明，干預(yù)后患者的自我感受負(fù)擔(dān)水平、焦慮水平、抑郁水平均較干預(yù)前降低，且觀察組改善幅度優(yōu)于對照組(P<0.05)，同時觀察組患者對透析方案、藥物使用的依從性均優(yōu)于對照組(P<0.05)。值得注意的是，血液透析患者以中老年人居多，而中老年人群對互聯(lián)網(wǎng)的接受和使用是一個漫長、復(fù)雜的過程，如果問題不及時得到解決，可能會導(dǎo)致患者的挫敗感和消極性不斷被放大。所以，醫(yī)護(hù)人員需要耐心地指導(dǎo)患者，確保正念減壓療法的順利實施。同時，一個放松的、沒有干擾的環(huán)境是進(jìn)行正念減壓療法的重要前提，因此，做好家庭的溝通，取得支持與配合至關(guān)重要。

綜上所述，基于互聯(lián)網(wǎng)的正念減壓療法在血液透析患者中的應(yīng)用，能有效改善患者我感受負(fù)擔(dān)、焦慮水平、抑郁水平，提升透析治療的依從性，并且得以持續(xù)、普及，有利于患者預(yù)后的改善。因本研究為單中心小樣本研究，后續(xù)研究可以通過擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步論證正念減壓療法的干預(yù)效果。