左 霞, 孫四平, 趙 霞

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院 1. 急診室; 2. 護(hù)理部, 江蘇 揚(yáng)州, 225001)

急性缺血性腦卒中(AIS)是常見的卒中類型，具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)，及時(shí)的靜脈溶栓治療可以使閉塞的血管再通，降低AIS的病死率及致殘率。時(shí)間窗內(nèi)進(jìn)行溶栓治療是唯一被證實(shí)可降低卒中致殘率的治療方法[1]。國內(nèi)患者溶栓前平均院內(nèi)等待時(shí)間116 min，發(fā)病3 h內(nèi)溶栓率僅為11.3%[2]。分析主要原因在于醫(yī)療管理流程欠合理，存在遺漏與疏忽，救治流程的缺陷導(dǎo)致患者等待時(shí)間過長，等待時(shí)患者病情快速惡化，同時(shí)也使患者及家屬對醫(yī)院的滿意度降低[3]。精益六西格瑪管理是通過提高顧客滿意度、降低成本、提高質(zhì)量、加快流程和改善資本投入，使利益最大化的一種管理方法[4]。本研究旨在精益六西格瑪在AIS患者急救護(hù)理流程中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月—2019年5月收治的126名AIS患者為研究對象，其中2018年11月—2019年5月收治的64名患者為觀察組，2017年10月—2018年10月收治的62名患者為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②發(fā)病4.5 h內(nèi)；③有缺血性卒中導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損癥狀；④患者或家屬簽署知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者溶栓各環(huán)節(jié)時(shí)間節(jié)點(diǎn)記錄不完整；②靜脈溶栓失敗后進(jìn)行動脈溶栓；③其他溶栓禁忌情況者。觀察組男40例，女24例，年齡41～72歲，平均(69.40±5.30)歲。對照組男39例，女23例，年齡42～72歲，平均(69.60±5.20)歲。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，接診患者后給予吸氧、輸液、采集血標(biāo)本，護(hù)士密切患者觀察生命體征，完善各項(xiàng)檢查，辦理入院，期間做好患者家屬的心理護(hù)理。觀察組采用精益六西格瑪管理，運(yùn)用界定、測量、分析、改進(jìn)、控制 5 個階段，從優(yōu)化流程入手，完善優(yōu)化流程及改進(jìn)環(huán)節(jié)，加快AIS患者救治，具體方法如下。

1.2.1 界定階段： ①成立項(xiàng)目小組：搶救室主任為組長，搶救室護(hù)士長為副組長。搶救室、醫(yī)技、檢驗(yàn)科成員為AIS管理小組成員，接受六西格瑪知識培訓(xùn)，明確個人職責(zé)?；仡櫺苑治?017年10月—2018年10月收治AIS患者救治過程，探討失誤因素?；诹鞲瘳敼芾砝砟?，制定急診護(hù)理工作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。②項(xiàng)目目標(biāo)：通過應(yīng)用基于六西格瑪理論的管理方法，完善患者救治流程，縮短治療各時(shí)間節(jié)點(diǎn)，提高工作效率及護(hù)理質(zhì)量。

1.2.2 測量階段： 結(jié)合臨床實(shí)際，將救治過程分為急診接診評估、掛號、救治、CT掃描、實(shí)驗(yàn)室檢查、家屬簽署知情同意書及執(zhí)行用藥方案等多個環(huán)節(jié)，將所涉及到的護(hù)理子流程分為護(hù)士分診、家屬辦理掛號手續(xù)、采集血標(biāo)本、開放靜脈通路、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生接診、CT掃描、運(yùn)送血標(biāo)本、醫(yī)患溝通及配藥用藥等環(huán)節(jié)。

1.2.3 分析階段： 根據(jù)本院實(shí)際案例及相關(guān)文獻(xiàn)資料確定各個急救流程可能出現(xiàn)的失效模式，對誘發(fā)原因進(jìn)行總結(jié)。例如，在急診接診評估環(huán)節(jié)，急診分診護(hù)士缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)，會導(dǎo)致患者分診時(shí)間延誤；在血標(biāo)本采集環(huán)節(jié)，護(hù)理人員易出現(xiàn)遺漏采血標(biāo)本及采血量不足等問題，導(dǎo)致不能及時(shí)溶栓給藥。

1.2.4 改進(jìn)階段： 急診護(hù)理團(tuán)隊(duì)從AIS患者急診溶栓流程院內(nèi)延誤的原因入手，優(yōu)化現(xiàn)有流程，如組建護(hù)理管理團(tuán)隊(duì)，定期開展AIS溶栓業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)。應(yīng)用六西格瑪體系后，組建由120急救人員、急診室醫(yī)護(hù)人員及腦卒中治療專家組成的急救微信群團(tuán)隊(duì)。在確診為AIS患者或疑似患者的轉(zhuǎn)運(yùn)途中，120人員可以通過微信發(fā)送患者基本信息及初步檢查結(jié)果至微信群，急診分診護(hù)士根據(jù)群內(nèi)的信息，優(yōu)先辦理醫(yī)院就診一卡通，使患者入院后即進(jìn)入專用綠色通道。如患者為自行入院，急診分診護(hù)士在接診后第一時(shí)間為患者辦理同樣的手續(xù)。

1.2.5 控制階段： 在改進(jìn)措施實(shí)施一段時(shí)間以后，科室分析相關(guān)數(shù)據(jù)，檢驗(yàn)控制方案的實(shí)施效果。在實(shí)際結(jié)果達(dá)到預(yù)期情況的前提下，醫(yī)院管理人員將改進(jìn)后的急診護(hù)理流程作為標(biāo)準(zhǔn)化流程，以保證改進(jìn)效果的持續(xù)性。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者接診時(shí)間、CT完成時(shí)間、標(biāo)本送達(dá)時(shí)間、化驗(yàn)完成時(shí)間。接診時(shí)間指患者入急診分診臺至醫(yī)生到達(dá)的時(shí)間；CT完成時(shí)間是指醫(yī)生開具CT檢查至CT完成時(shí)間；標(biāo)本送達(dá)時(shí)間指醫(yī)生開具標(biāo)本采集至檢驗(yàn)科接受標(biāo)本時(shí)間；化驗(yàn)完成時(shí)間是指檢驗(yàn)科接受標(biāo)本至出結(jié)果時(shí)間，以上計(jì)時(shí)單位均為分鐘。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組AIS患者接診時(shí)間、CT完成時(shí)間、標(biāo)本送達(dá)時(shí)間及化驗(yàn)完成時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

表1 2組救治時(shí)間比較

3 討論

精益管理模式是企業(yè)管理領(lǐng)域常用的管理模式[5]，企業(yè)管理者可以在不增加人力資源及資金投入的前提下，改善企業(yè)的經(jīng)營質(zhì)量與管理效率[6]。在美國、英國等發(fā)達(dá)國家，精益六西格瑪管理的模式被應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域，能夠有效提升醫(yī)院的服務(wù)水平，是醫(yī)院提升服務(wù)質(zhì)量的可行方式[7-8]。

我院搶救室存在人力資源不足、各部門之間缺乏有效配合的問題。通過應(yīng)用六西格瑪管理模式醫(yī)護(hù)人員可以對院內(nèi)人力資源進(jìn)行合理調(diào)配，提升急救護(hù)理效率[9]。運(yùn)用精益六西格瑪管理的護(hù)理模式將AIS患者救治中所涉及到的各環(huán)節(jié)整合為一，醫(yī)護(hù)人員利用量化方法分析救治效率的影響因素，并針對最為突出的影響因素進(jìn)行改進(jìn)，從而提升醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的品質(zhì)[10-11]。

綜上所述，實(shí)施精益六西格瑪管理方法優(yōu)化流程后，患者接診時(shí)間、CT完成時(shí)間、標(biāo)本送達(dá)時(shí)間及化驗(yàn)完成時(shí)間均較前縮短，有效改善了AIS患者院內(nèi)救治延誤的現(xiàn)狀，提高了患者救治的時(shí)效性，對提高其他醫(yī)療行為的精益管理有一定的參考價(jià)值。