葉君榮, 夏志春, 肖愛(ài)祥, 李思玨, 鄧秀榮, 林建葵, 聶 莎

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 廣東省廣州市惠愛(ài)醫(yī)院 1. 護(hù)理部; 2. 成人科; 3. 中醫(yī)科; 4. 門急診, 廣東 廣州, 510370)

工作倦怠又稱職業(yè)倦怠[1]，是指在以人為服務(wù)對(duì)象的職業(yè)領(lǐng)域中，由于工作者長(zhǎng)期不能有效地應(yīng)對(duì)持續(xù)來(lái)自工作的壓力，進(jìn)而對(duì)工作上的情緒及人際應(yīng)激源做出反應(yīng)而產(chǎn)生的心理綜合癥，包括情緒耗竭、去人性化和成就感低落[2-3]。護(hù)理行業(yè)是工作倦怠的高危職業(yè)，工作倦怠對(duì)護(hù)士主要造成生理耗竭、認(rèn)知枯竭、情感衰竭、價(jià)值枯竭和去個(gè)性化5個(gè)方面的后果，嚴(yán)重影響護(hù)士身心健康和工作績(jī)效，甚至激發(fā)個(gè)體危機(jī)，導(dǎo)致醫(yī)療事故、家庭婚姻沖突等[4-5]。由于精神科護(hù)士大多數(shù)工作時(shí)間需要直接與精神疾病患者和家屬接觸，不僅要密切觀察患者復(fù)雜的病情變化，處理病情嚴(yán)重患者的傷人、毀物、自傷、自殺、私逃等有可能造成嚴(yán)重后果的意外事件，同時(shí)由于職業(yè)的特殊性，還要承受來(lái)自家屬或社會(huì)的不理解或偏見(jiàn)，并且精神科大多工作環(huán)境封閉、護(hù)士人力不足，更容易出現(xiàn)工作倦怠[1,6]。目前國(guó)內(nèi)對(duì)精神科護(hù)士的工作倦怠研究眾多，但普遍樣本量偏少，并且局限在個(gè)別醫(yī)院。本研究對(duì)廣東省48家醫(yī)院精神科護(hù)士的工作倦怠情況進(jìn)行調(diào)查，為進(jìn)行本土化壓力管理，提高護(hù)士的工作滿意度和護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2017年12月1日—31日采用方便取樣的方法，選取廣東省48所醫(yī)院精神科護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：注冊(cè)并持有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書；在精神科病區(qū)工作；自愿參與本調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：科室進(jìn)修護(hù)士；實(shí)習(xí)護(hù)士。

1.2 方法

1.2.1 研究工具： ①一般情況調(diào)查表：由研究者自行設(shè)計(jì)，包括調(diào)查對(duì)象的性別、年齡、婚姻、最高學(xué)歷、職稱、精神科護(hù)齡、崗位類型、是否倒夜班、醫(yī)院名稱、所在行政區(qū)域、醫(yī)院性質(zhì)、醫(yī)院等級(jí)、病區(qū)管理模式、床護(hù)比等。②職業(yè)倦怠普適量表(MBI-GS)本研究采用的是由李超平修訂的版本，該版本在2002年獲得MBI-GS開發(fā)者M(jìn)ichael Leiter教授的授權(quán)，修訂后的量表在國(guó)內(nèi)具有較好的信度和效度[2]。該量表包含3個(gè)維度，分別為情緒衰竭、玩世不恭(人格解體)和成就感低落，共15個(gè)條目，3個(gè)維度分別為5個(gè)條目、4個(gè)條目和6個(gè)條目。采用Likert 7分等級(jí)，3分以下者表示職業(yè)倦怠較低，3～5分表示職業(yè)倦怠比較嚴(yán)重，5分以上表示職業(yè)倦怠非常嚴(yán)重[7]。其中成就感低落條目的計(jì)分方式為負(fù)向計(jì)分。本研究中3個(gè)分量表的內(nèi)部一致性系數(shù)均為：0.931、0.934和0.931。以各維度得分均分和總均分為統(tǒng)計(jì)依據(jù)。

1.2.2 調(diào)查方法及質(zhì)量控制： 問(wèn)卷通過(guò)問(wèn)卷星(企業(yè)版)生成鏈接，將鏈接發(fā)至廣東省各大精神科護(hù)理學(xué)術(shù)交流群和各精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)理部公共郵箱。調(diào)查問(wèn)卷采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，說(shuō)明調(diào)查的目的、意義及問(wèn)卷的填寫方式。問(wèn)卷為被試者匿名自愿填寫，填完一題會(huì)自動(dòng)跳轉(zhuǎn)至下一題，直至填完提交自動(dòng)生成答卷。共回收答卷811份，由2名在精神科工作15年以上、熟悉廣東省精神衛(wèi)生狀況的副主任護(hù)師對(duì)答卷數(shù)據(jù)進(jìn)行篩選，剔除可能影響調(diào)查質(zhì)量的答卷142份、填寫時(shí)間少于平均時(shí)間一半以上的答卷54份、填寫自相矛盾的答卷88份(如年齡小于護(hù)齡，年齡與職稱、醫(yī)護(hù)人數(shù)和患者人數(shù)互不匹配、醫(yī)院名與單位的性質(zhì)和所在行政區(qū)域不符)，最終納入合格答卷669份。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士一般資料

669例護(hù)士一般資料見(jiàn)表1。

表1 護(hù)士的一般資料(n=669)

2.2 廣東省精神科護(hù)士MBI-GS各維度評(píng)分

本次調(diào)查669名精神科護(hù)士職業(yè)倦怠總均分為(2.46±0.94)分，各維度均分按照高低依次為：成就感低落(3.31±1.33)分；情緒耗竭(2.12±1.29)分；玩世不恭(1.60±1.39)分。見(jiàn)表2。

表2 廣東省精神科護(hù)士工作倦怠評(píng)分分布情況[n(%)]

2.3 不同人口特征精神科護(hù)士MBI-GS評(píng)分比較

不同人口特征精神科護(hù)士MBI-GS評(píng)分均不服從正態(tài)分布，以M(P25，P75)表示，采用非參數(shù)檢驗(yàn)或Z檢驗(yàn)。情緒衰竭維度，不同婚姻、年齡、護(hù)齡、職稱、值夜班的精神科護(hù)士得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，未婚、≤30歲、護(hù)齡≤5年、高級(jí)職稱、值夜班護(hù)士得分較高。玩世不恭維度，不同年齡、護(hù)齡、最高學(xué)歷、職稱護(hù)士得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，≤30歲、護(hù)齡6～15年、大專及以上文化程度、初級(jí)職稱護(hù)士得分較高。成就感低落維度，不同年齡、護(hù)齡、職稱護(hù)士得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，>40歲、護(hù)齡≥15年、高級(jí)職稱護(hù)士成就感得分低落較高。不同學(xué)歷護(hù)士總倦怠得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，本科以上學(xué)歷護(hù)士得分較高。其他人口特征護(hù)士各MBI-GS維度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 不同人口特征精神科護(hù)士MBI-GS評(píng)分比較[M(P25，P75)]

注：*P<0.05，P<0.01。

2.4 在不同工作環(huán)境及崗位的精神科護(hù)士MBI-GS評(píng)分比較

不同工作環(huán)境及崗位精神科護(hù)士MBI-GS評(píng)分均不服從正態(tài)分布，采用M(P25，P75)表示，采用非參數(shù)檢驗(yàn)或Z檢驗(yàn)。情緒衰竭維度，不同醫(yī)院等級(jí)、崗位精神科護(hù)士得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，三級(jí)醫(yī)院、教研崗位護(hù)士得分較高。玩世不恭維度，不同醫(yī)院等級(jí)、病區(qū)主要收治對(duì)象、崗位護(hù)士得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，三級(jí)醫(yī)院、病區(qū)主要收治對(duì)象為重性精神障礙患者、教研崗位護(hù)士得分較高。成就感低落維度，不同病區(qū)主要收治對(duì)象、留陪護(hù)的護(hù)士得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，病區(qū)主要收治對(duì)象為重性精神障礙患者、病區(qū)要求留陪護(hù)的護(hù)士成就感得分低落較高。不同醫(yī)院等級(jí)、病區(qū)管理方式、主要收治對(duì)象的護(hù)士總倦怠得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，三級(jí)醫(yī)院、病區(qū)采用開放式管理、主要收治對(duì)象為重性精神障礙患者的護(hù)士得分較高。其他工作環(huán)境及崗位護(hù)士各MBI-GS維度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 不同工作環(huán)境和崗位精神科護(hù)士MBI-GS評(píng)分[M(P25，P75)]

注：*P<0.05，**P<0.01。

3 討論

3.1 廣東省精神科護(hù)士總體倦怠水平較低，但普遍成就感低落明顯

Morse等[8]報(bào)道21%～67%精神科工作人員有高職業(yè)倦怠。本次調(diào)查669名精神科護(hù)士職業(yè)倦怠總均分為(2.46±0.94)分，由表2可以看出，78.48%的護(hù)士總倦怠處于較低水平。說(shuō)明大部分廣東省精神科護(hù)士總倦怠程度較低，可能與他們具有成熟的應(yīng)對(duì)方式有關(guān)[9]。各維度均分由高到低依次為：成就感低落、情緒耗竭、玩世不恭；情緒衰竭和玩世不恭倦怠程度較低，而成就感低落倦怠程度普遍較高，53.66%的精神科護(hù)士成就感低落在3分以上，與李華芳等的研究結(jié)果一致[7]。

情感衰竭測(cè)量個(gè)體情緒資源的消耗程度；玩世不恭反映個(gè)體對(duì)工作的疏離態(tài)度；低成就感指?jìng)€(gè)體對(duì)自身有負(fù)面評(píng)價(jià)，懷疑自己的能力及貢獻(xiàn)[10]。說(shuō)明廣東省精神科護(hù)士普遍情緒資源消耗較低，能肯定工作的意義和貢獻(xiàn)，但對(duì)自身能力及貢獻(xiàn)有負(fù)面評(píng)價(jià)，可能與社會(huì)大眾的“重醫(yī)輕護(hù)”、精神疾病難治易復(fù)發(fā)、患者與家屬對(duì)護(hù)理工作不理解等因素挫傷了護(hù)士自信心有關(guān)。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)本科以上學(xué)歷、在三級(jí)醫(yī)院工作、病區(qū)采用開放式管理、主要收治重性精神障礙的護(hù)士總倦怠得分較高。這可能與受過(guò)高等教育的護(hù)士責(zé)任與壓力更大，抱負(fù)更高[11]；三級(jí)醫(yī)院對(duì)護(hù)士要求更高和更全面；開放式管理對(duì)護(hù)士人性化和服務(wù)質(zhì)量要求更高；收治重性精神障礙的護(hù)士面臨的風(fēng)險(xiǎn)更高有關(guān)。

3.2 未婚、低年資、高級(jí)職稱、三級(jí)醫(yī)院、教研崗位、值夜班精神科護(hù)士情緒衰竭倦怠水平較高

情緒衰竭是職業(yè)倦怠的壓力維度，是職業(yè)倦怠感的核心，個(gè)體在工作時(shí)表現(xiàn)出沒(méi)有精力、過(guò)度疲勞等現(xiàn)象[12]。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，未婚、≤30歲、護(hù)齡≤5年、值夜班精神科護(hù)士情緒衰竭的得分較高。這與已有的研究[13-15]認(rèn)為未婚、護(hù)齡越短的護(hù)士情緒衰竭程度較低的結(jié)果不一致；與李儒林[16]研究認(rèn)為5年以內(nèi)工齡職業(yè)倦怠較高的結(jié)果一致；與馬永萍[6]研究認(rèn)為未婚較已婚有較高職業(yè)倦怠一致；與黃楊梅等[17]認(rèn)為值夜班護(hù)士情緒衰竭倦怠水平較高一致。分析可能的原因有：目前年輕護(hù)士普遍基礎(chǔ)學(xué)歷高，競(jìng)爭(zhēng)壓力大，嚴(yán)格要求規(guī)范化培訓(xùn)，學(xué)習(xí)壓力重；沿海城市生活成本高、節(jié)奏快；未婚者不如已婚者閱歷豐富以及有更完善的家庭支持；參與值夜班的精神科護(hù)士大多比較年輕，經(jīng)驗(yàn)不足，值夜班人員較少，遇到的緊急突發(fā)事件較多。從理論角度看，低年資護(hù)士在工作中更傾向于采用表層扮演，不能在短期內(nèi)形成更好的交流以及應(yīng)對(duì)工作壓力的方法，處理情緒勞動(dòng)的策略還不成熟，這樣就容易導(dǎo)致工作倦怠[18-19]。

本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)高級(jí)職稱、三級(jí)醫(yī)院、教研崗位護(hù)士情緒衰竭較為突出，與劉雅南等[20]對(duì)高職稱醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠調(diào)查結(jié)果一致，可能原因在于這部分人員在醫(yī)療活動(dòng)中與其他人員相比要承擔(dān)更重要的角色，既要面對(duì)患者直接提供醫(yī)療服務(wù)，又要參與管理、教學(xué)和科研活動(dòng)，這對(duì)其專業(yè)技能、溝通、協(xié)調(diào)和管理方面的能力提出了更高的要求。

3.3 年輕、護(hù)齡6～15年、大專以上文化、初級(jí)職稱、三級(jí)醫(yī)院、病區(qū)主要收治重性精神障礙患者、教研崗位的精神科護(hù)士玩世不恭倦怠水平較高

玩世不恭又稱為人格解體、去人性化或工作冷漠感，是職業(yè)倦怠感的人際維度，個(gè)體對(duì)工作表現(xiàn)出易怒、消極、缺乏情感投入等現(xiàn)象[12]。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，≤30歲、護(hù)齡6～15年、初級(jí)職稱的精神科護(hù)士玩世不恭得分較高，可能與這些低年資護(hù)士工作相對(duì)單調(diào)、重復(fù)，而激勵(lì)機(jī)會(huì)相對(duì)較少有關(guān)。本次調(diào)查文化程度相對(duì)較高的精神科護(hù)士玩世不恭倦怠程度相對(duì)較高，可能與目前新入職護(hù)士多為大專以上文化程度，而中專文化程度大都年齡較大，與李華芳等[7]研究認(rèn)為玩世不恭的主要影響因素是工作年限的結(jié)論一致。

目前很少有研究對(duì)比不同等級(jí)醫(yī)院、工作崗位和病區(qū)主要收治對(duì)象的精神科護(hù)士玩世不恭倦怠水平。本研究發(fā)現(xiàn)，三級(jí)醫(yī)院、病區(qū)主要收治對(duì)象為重性精神障礙患者的精神科護(hù)士玩世不恭倦怠水平較高，可能與服務(wù)對(duì)象周轉(zhuǎn)快、病情重、難于建立信任的護(hù)患關(guān)系有關(guān)[21]。本次研究發(fā)現(xiàn)4名教研崗位護(hù)士玩世不恭倦怠水平較高，但由于樣本量低，并且目前大多數(shù)精神科未設(shè)置相應(yīng)崗位，需要進(jìn)一步觀察研究。

3.4 年長(zhǎng)、護(hù)齡≥15年、高級(jí)職稱、病區(qū)主要收治重性精神障礙患者、病區(qū)要求留陪護(hù)的精神科護(hù)士成就感低落倦怠水平較高

個(gè)人成就感降低是工作倦怠感的自我評(píng)價(jià)維度，表現(xiàn)出個(gè)體士氣低落、缺乏成就感等現(xiàn)象[11]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，>40歲、護(hù)齡≥15年、高級(jí)職稱精神科護(hù)士成就感低落得分較高，即高年資、高職稱精神科護(hù)士成就感低落明顯，與馬永萍[6]研究結(jié)果不一致，與李華芳等[13]研究結(jié)果一致，可能與這些人員進(jìn)入職業(yè)發(fā)展“瓶頸期”[22-23]，難以在個(gè)人成就方面有所突破，從而產(chǎn)生挫折感有關(guān)。

病區(qū)主要收治重性精神障礙的精神科護(hù)士成就感低落得分較高可能與重性精神障礙治愈率低、復(fù)發(fā)率高以及病情導(dǎo)致患者不能肯定護(hù)士貢獻(xiàn)等因素有關(guān)。病區(qū)要求留陪護(hù)的精神科護(hù)士成就感低落得分較高可能與留陪護(hù)導(dǎo)致護(hù)士不能完全為患者提供連續(xù)性、多方位的服務(wù)，未能充分提高護(hù)士的人文關(guān)懷能力和體現(xiàn)護(hù)士個(gè)人價(jià)值有關(guān)[24]。

3.5 小結(jié)

廣東精神科護(hù)士職業(yè)倦怠有其自身特點(diǎn)，造成護(hù)理工作倦怠的因素主要包括社會(huì)環(huán)境和個(gè)體兩方面，在外在環(huán)境方面應(yīng)重視醫(yī)院等級(jí)、病區(qū)管理方式、主要收治對(duì)象、崗位、陪護(hù)等因素影響，在個(gè)人方面應(yīng)重視年資、職稱、學(xué)歷、值夜班等因素的影響。根據(jù)以上特點(diǎn)針對(duì)性進(jìn)行管理，提高護(hù)士的工作滿意度和護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。