李彥明 郝雁冰 楊繼雷 李傳貴 容 宇 孫忠哲 陳萬生

肺癌中非小細胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)占肺癌總數(shù)的70%以上，據(jù)報道，我國肺癌的發(fā)病率及致死率呈逐年上升趨勢，且多數(shù)患者就診時往往已為中晚期[1-2]。目前，針對早期NSCLC，臨床上常規(guī)以手術(shù)肺葉切除治療為主，而常用術(shù)式為三孔胸腔鏡下肺癌根治術(shù)，其臨床療效與傳統(tǒng)開胸術(shù)相似且安全性高，患者術(shù)后康復(fù)快，然而“三孔法胸腔鏡技術(shù)”仍然存在背部疼痛及胸廓感覺和運動障礙等缺陷，且老年肺癌患者心肺功能多受影響[3-4]。隨著微創(chuàng)理念的深入發(fā)展，胸腔鏡技術(shù)從傳統(tǒng)的多孔逐漸發(fā)展為單孔，但目前臨床對于該術(shù)式的療效尚存在爭議。為進一步明確單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)的臨床優(yōu)勢，本研究比較了傳統(tǒng)三孔及單孔2種不同微創(chuàng)方式治療早期肺癌的臨床療效和對心肺并發(fā)癥及預(yù)后的影響差異，現(xiàn)結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月至2015年12月收治的100例早期肺癌患者，根據(jù)手術(shù)方式的不同分為研究組與對照組，各50例。研究組患者采用單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)治療，男性31例、女性19例；年齡48～72歲，平均年齡為(63.5±6.3)歲；病理分型：腺癌40例、鱗癌10例；TNM分期：Ⅰ期28例、Ⅱ期22例；肺葉切除部位：左肺26例、右肺24例。對照組患者采用三孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)方式，男性30例、女性20例；年齡45～73歲，平均年齡為(65.1±6.0)歲；病理分型：腺癌38例、鱗癌12例；TNM分期：Ⅰ期27例、Ⅱ期23例；肺葉切除部位：左肺27例、右肺23例。2組患者的一般資料比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者均經(jīng)病理檢查證實為早期非小細胞肺癌(TNM分期為Ⅰ～Ⅱ期)；②術(shù)前排除合并嚴重心、肝、腎等重要臟器功能障礙者及其他部位惡性腫瘤者；③術(shù)前排除合并哮喘等其他呼吸系統(tǒng)疾病者及既往有放化療病史者；④排除中轉(zhuǎn)開胸手術(shù)者；⑤所有患者均簽署知情同意書。

1.3 治療方法

所有患者運用雙腔氣管插管全麻下單肺通氣，取健側(cè)臥位。

1.3.1 研究組 采用單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)治療。在患者腋前線平第4肋間作一長約4 cm的切口，將保護套置于切口中，胸腔鏡及器械操作均經(jīng)此切口入胸腔。

1.3.2 對照組 在患者腋前線平第4肋間作一長約4 cm的切口作為主操作孔，操作器械由此進入，然后在腋中線及腋后線分別做一長約2 cm的切口作為腔鏡口及副操作孔。

2組患者均在電視胸腔鏡下完成肺癌根治術(shù)，術(shù)后留置胸管并給予鎮(zhèn)痛泵止痛，待雙肺復(fù)張良好后拔除胸管。2組患者均門診隨訪1年。

1.4 評估指標(biāo)

①依照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]對2組患者的臨床療效進行比較分析；②對2組患者圍術(shù)期間的相關(guān)臨床指標(biāo)進行比較分析；③對2組患者術(shù)后的心肺并發(fā)癥發(fā)生情況進行比較分析；④對2組患者的預(yù)后質(zhì)量情況[采用肺癌治療功能性量表(FACT-L)中文版[6]評價2組患者的預(yù)后質(zhì)量]進行比較分析。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用t檢驗，數(shù)據(jù)以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；計數(shù)資料用χ2檢驗。當(dāng)P<0.05時，說明組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的臨床療效比較

研究組患者治療的總有效率(96.0%)與對照組患者(92.0%)比較，無統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=0.721，P=0.697)，見表1。

表1 2組患者的臨床療效比較(例，%)

2.2 2組患者圍術(shù)期間的相關(guān)臨床指標(biāo)比較

研究組患者術(shù)后疼痛評分及切口長度均低于對照組患者 (P<0.05)；且研究組手術(shù)時間及術(shù)中出血量均高于對照組(P<0.05)；而2組患者的術(shù)后帶管時間及淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，見表2。

表2 2組患者圍術(shù)期間的相關(guān)臨床指標(biāo)比較

2.3 2組患者術(shù)后的心肺并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組患者術(shù)后心肺并發(fā)癥總發(fā)生率(16.0%)與對照組患者(22.0%)比較,無統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=0.585,P=0.444)，見表3。

2.4 2組患者的預(yù)后質(zhì)量情況比較

術(shù)后1年，2組患者FACT-L評分比較，研究組功能狀態(tài)及總分均優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，見表4。

表3 2組患者術(shù)后心肺并發(fā)癥發(fā)生情況比較分析(例，%)

表4 2組患者的預(yù)后質(zhì)量情況比較

3 討論

隨著人們的生活習(xí)慣及周圍環(huán)境的變化，肺癌的發(fā)病率逐年上升。目前針對早期肺癌多選擇手術(shù)方式進行治療，解剖性肺葉切除術(shù)聯(lián)合系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃是最為標(biāo)準(zhǔn)的術(shù)式，而胸腔鏡的應(yīng)用為肺癌手術(shù)的安全性奠定了良好的基礎(chǔ)，其對于減輕患者術(shù)后不適及加快患者康復(fù)有著重要的意義。傳統(tǒng)的胸腔鏡肺癌根治術(shù)一般為三孔法，近來隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的不斷發(fā)展，單孔胸腔鏡技術(shù)逐漸被應(yīng)用于早期肺癌的治療當(dāng)中。目前針對三孔法及單孔胸腔鏡治療早期肺癌臨床療效的相關(guān)研究甚少，因此本研究通過分析此二者對治療早期肺癌的臨床療效和對心肺并發(fā)癥及預(yù)后的影響差異，以期為早期肺癌的微創(chuàng)術(shù)式的優(yōu)化選擇提供一定的臨床參考[7-8]。

本研究結(jié)果表明單孔胸腔鏡技術(shù)治療早期肺癌的臨床療效與傳統(tǒng)三孔法相近。同時，研究組患者術(shù)后疼痛評分及切口長度均低于對照組患者 (P<0.05)，且研究組手術(shù)時間及術(shù)中出血量均高于對照組(P<0.05)，而2組患者的術(shù)后帶管時間及淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，以上表明單孔胸腔鏡技術(shù)相較三孔法有助于加快患者的康復(fù)，原因可能與單孔法可減少切口數(shù)及切口長度，從而降低了手術(shù)操作過程中肋間神經(jīng)的損傷，減輕了術(shù)后疼痛感有關(guān)。而研究組患者的手術(shù)時間及術(shù)中出血量較對照組明顯增多，此可能為單孔胸腔鏡手術(shù)視野的暴露較困難所致，進而使手術(shù)難度加大，從而延長了手術(shù)時間及增加了術(shù)中出血量[9-10]。在心肺并發(fā)癥比較中，研究組患者術(shù)后心肺并發(fā)癥總發(fā)生率(16.0%)略低于對照組患者(22.0%)，但差異不顯著，說明2種術(shù)式對早期肺癌患者術(shù)后的心肺功能影響相近[11]。最后我們發(fā)現(xiàn)術(shù)后1年，研究組功能狀態(tài)及總分均優(yōu)于對照組，說明單孔胸腔鏡術(shù)中損傷的降低有利于早期肺癌患者術(shù)后恢復(fù)，進而對其生活質(zhì)量的提高有著深遠意義[12]。

綜上所述，單孔與三孔法胸腔鏡早期肺癌根治術(shù)在臨床療效及對心肺功能影響相近的情況下，單孔法更具微創(chuàng)性，進而對減輕患者術(shù)后疼痛，加快患者康復(fù)及改善患者預(yù)后具有深遠的臨床價值，值得推廣。