邱建智

（甘肅中醫(yī)藥大學(xué)藏醫(yī)學(xué)院，甘肅 合作 747000）

藏醫(yī)藥是藏民族傳統(tǒng)文化的重要組成部分，是藏民族優(yōu)秀傳統(tǒng)文化中的瑰寶，也是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)寶庫中一顆璀璨的明珠。它是藏族人民在青藏高原特殊的自然環(huán)境中不斷總結(jié)與各種疾病斗爭的智慧結(jié)晶，也是在漫長的實踐積累和總結(jié)中逐步形成的醫(yī)學(xué)精華，更是結(jié)合歷代藏醫(yī)學(xué)家自身的經(jīng)驗，不斷總結(jié)、充實、完善和提高而形成和發(fā)展起來的民族醫(yī)學(xué)。它既不同于中醫(yī)藥學(xué)，又區(qū)別于古印度醫(yī)學(xué)，具有自身獨特而完整的理論體系和診療風(fēng)格。長期以來，藏醫(yī)藥學(xué)憑借豐富的內(nèi)容和藥物品種，獨具特色的辨證理論體系和診療方法，以及藥品物種的純天然性和獨到的臨床療法，在漫長的歷史長河中為藏民族及周邊其他民族的身心健康做出了不可磨滅的貢獻。為了繼承和發(fā)展藏醫(yī)藥人才培養(yǎng)，利用《中醫(yī)藥法》出臺的良好機遇，筆者從以下3個方面就藏醫(yī)藥人才培養(yǎng)進行探討。

1 高等醫(yī)藥院校要突顯和發(fā)揮培養(yǎng)藏醫(yī)藥人才主渠道的作用

“百年大計，教育為本”。沒有民族醫(yī)藥教育的發(fā)展，就沒有民族醫(yī)藥的振興。目前，我國藏醫(yī)藥教育主要由高等醫(yī)藥院校承擔，其對我國藏醫(yī)藥傳承、創(chuàng)新發(fā)揮了重要作用。經(jīng)過將近30年的發(fā)展，我國藏醫(yī)藥教育蓬勃發(fā)展。我國現(xiàn)今有藏醫(yī)藥高等院校4所，分別為西藏藏醫(yī)學(xué)院、青海大學(xué)藏醫(yī)學(xué)院、甘肅中醫(yī)藥大學(xué)藏醫(yī)學(xué)院、成都中醫(yī)藥大學(xué)民族醫(yī)藥學(xué)院。藏醫(yī)藥高等教育肩負著人才培養(yǎng)、科學(xué)研究、服務(wù)社會、文化傳承以及創(chuàng)新和國際交流與合作的重要使命，其中人才培養(yǎng)始終是高校最重要的使命，教學(xué)工作始終是學(xué)校的核心工作。我國于2017年7月開始實施的《中醫(yī)藥法》中關(guān)于中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的規(guī)定是：“中醫(yī)藥教育應(yīng)當遵循中醫(yī)藥人才成長規(guī)律，以中醫(yī)藥內(nèi)容為主，體現(xiàn)中醫(yī)藥文化特色，注重中醫(yī)藥經(jīng)典理論和中醫(yī)藥臨床實踐、現(xiàn)代教育方式和傳統(tǒng)教育方式相結(jié)合?！苯陙?，國家采取一系列有效措施逐步完善中醫(yī)藥學(xué)校教育體系，支持專門實施中醫(yī)藥教育的高等學(xué)校、中等職業(yè)學(xué)校和其他教育機構(gòu)的發(fā)展。國家有關(guān)政策還明確要求發(fā)展中醫(yī)藥師承教育，支持有豐富臨床經(jīng)驗和技術(shù)專長的中醫(yī)醫(yī)師、中藥專業(yè)技術(shù)人員在執(zhí)業(yè)、業(yè)務(wù)活動中帶徒授業(yè)，傳授中醫(yī)藥理論和技術(shù)方法，培養(yǎng)中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員。我們應(yīng)充分利用《中醫(yī)藥法》頒布實施的有利時機，發(fā)揮高等藏醫(yī)藥院校培養(yǎng)藏醫(yī)藥高級人才主渠道的作用。

2 注重傳承，藏西結(jié)合，多種途徑培養(yǎng)藏醫(yī)藥人才

人才是科技進步、社會發(fā)展的重要資源，藏醫(yī)藥的發(fā)展關(guān)鍵也是人才。怎樣建立起以藏醫(yī)藥高等教育培養(yǎng)為主體，同時通過畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育等形成終身教育，并把師承教育貫穿全過程當，形成中國特色的藏醫(yī)藥人才培養(yǎng)機制，是需要積極探索的一個重要課題。千百年來，藏醫(yī)傳承一直采用“師帶徒”的師承培養(yǎng)方法，新中國成立之后，特別是黨的十一屆三中全會以來，我國開始興辦藏醫(yī)藥院校，但同時堅持“師帶徒”的傳統(tǒng)教育方法，師承教育在藏醫(yī)藥人才培養(yǎng)中始終發(fā)揮著重要作用。藏醫(yī)的核心是強調(diào)個體差異、辨證論治，教師個人的畢生經(jīng)驗和獨特診療技術(shù)，需要長期的言傳身教和臨床跟師學(xué)習(xí)。在師承體系中，國醫(yī)大師既是受益者，也是傳道人。據(jù)了解，為了擴大中醫(yī)藥的影響，我國已經(jīng)啟動了三屆國醫(yī)大師的評選。為了將國醫(yī)大師的學(xué)術(shù)思想更好地傳承下來，也為了促進藏醫(yī)藥的發(fā)展，國家做了多方面的工作，例如建立國醫(yī)大師傳承工作室，支持國醫(yī)大師參與藏醫(yī)藥重點學(xué)科的建設(shè)、擔任學(xué)科帶頭人等，進一步促進了國醫(yī)大師學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗的傳播，培養(yǎng)后續(xù)傳承人。而相關(guān)醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)則更加注重藏西醫(yī)結(jié)合，以利于藏醫(yī)人才更加專業(yè)化。近年來，隨著疾病模式的改變，藏醫(yī)藥在疾病預(yù)防及治療方面越來越受到公眾的關(guān)注。但目前僅僅依靠純藏醫(yī)治療已經(jīng)不能滿足患者需求，因此藏醫(yī)醫(yī)生不僅要掌握藏醫(yī)理論和技術(shù)，而且要了解和掌握西醫(yī)診療技術(shù)，這對病人來說很有必要。現(xiàn)在藏醫(yī)缺骨干人才，缺領(lǐng)軍人才，缺高級人才，特別是缺能用藏醫(yī)理論和技術(shù)解決臨床難題的專家型人才?！吨嗅t(yī)藥法》明確強調(diào)：國家發(fā)展中西醫(yī)結(jié)合教育，培養(yǎng)高層次的中西醫(yī)結(jié)合人才。不過，高層次人才不是一朝一夕便可培養(yǎng)出來的，真正的臨床大家需要經(jīng)驗的積累、知識體系的完善，才能形成自己的診療特色，這可能需要幾十年的時間和經(jīng)驗的積淀。鑒于此，有關(guān)部門應(yīng)積極采取對策，加快培養(yǎng)藏西醫(yī)結(jié)合緊缺人才的節(jié)奏。在我國，發(fā)展藏西醫(yī)結(jié)合型人才是未來一個重要方向，他們既掌握藏醫(yī)理論，又能利用西醫(yī)進行治療，這對疾病的綜合防治將有很好的推動作用。加強藏醫(yī)藥人才培養(yǎng)首先要有政策支持，其次要重視藏西醫(yī)結(jié)合學(xué)科的發(fā)展和長遠規(guī)劃，要建立高層次人才后續(xù)培養(yǎng)機制。醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)和發(fā)展是無止境的，不同階段要有不同培養(yǎng)模式的介入。藏醫(yī)學(xué)習(xí)前期需要院校培養(yǎng)，打下一個良好的基礎(chǔ)，有一定的臨床經(jīng)驗之后，可以采取“師帶徒”模式，請國家名師再次培養(yǎng)，進一步完善學(xué)生的知識體系，這樣才能成為一名真正的臨床大家。《中醫(yī)藥法》中明確指出：“以師承方式學(xué)習(xí)中醫(yī)或者經(jīng)多年實踐，醫(yī)術(shù)確有專長的人員，由至少兩名中醫(yī)醫(yī)師推薦，經(jīng)省、自治區(qū)、直轄市人民政府中醫(yī)藥主管部門組織實踐技能和效果考核合格后，即可取得中醫(yī)醫(yī)師資格?！边@體現(xiàn)了既扶持又規(guī)范的精神，為民間藏醫(yī)“松綁”，有利于藏醫(yī)藥傳承。另外，就是積極探索改革藏醫(yī)藥人才培養(yǎng)體系，以藏醫(yī)藥高等教育為主體，同時通過畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育等形成終身教育，并把師承教育貫穿其全過程中，形成中國特色的藏醫(yī)藥人才培養(yǎng)機制。

3 強化藏醫(yī)藥師承教育，充分利用藏醫(yī)藥教育資源

藏醫(yī)藥具有2300多年的傳承，是世界四大傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)之一。藏醫(yī)學(xué)在誕生之后的很長時間內(nèi)，主要由民間的師承教育方式加以傳播、延續(xù)和發(fā)展。它以跟師臨證、口授心傳、理論與實際密切結(jié)合的方式，強調(diào)“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”，注重臨床能力的培養(yǎng)。師徒自愿結(jié)合，師徒相諧，教學(xué)相長。隨著藏傳佛教在藏區(qū)的傳播與興起，藏醫(yī)藥師承教育在藏地的寺院中占據(jù)了一席之地。藏傳佛教寺院中專門設(shè)置曼巴扎倉（醫(yī)學(xué)院）進行藏醫(yī)藥教育，涌現(xiàn)出了一大批具有較高的綜合素質(zhì)、良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、扎實的專業(yè)知識、較強的實踐能力和適應(yīng)環(huán)境的醫(yī)僧。如今，我們可以充分發(fā)揮民間藏醫(yī)藥師承教育和寺院曼巴扎倉的藏醫(yī)藥經(jīng)院教育的積極作用，將其與現(xiàn)代藏醫(yī)藥高等教育融合發(fā)展，優(yōu)勢互補、揚長避短。在國務(wù)院頒發(fā)的《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016-2030年）》中，明確提出：“建立中醫(yī)藥師承教育培養(yǎng)體系，將師承教育全面融入院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育。鼓勵醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展師承教育，實現(xiàn)師承教育常態(tài)化和制度化。”《中醫(yī)藥法》明確規(guī)定了中醫(yī)藥教育的基本原則：“遵循中醫(yī)藥人才成長規(guī)律，以中醫(yī)藥內(nèi)容為主，體現(xiàn)中醫(yī)藥文化特色，注重中醫(yī)藥經(jīng)典理論和中醫(yī)藥臨床實踐、現(xiàn)代教育方式和傳統(tǒng)教育方式相結(jié)合?！辈蒯t(yī)藥教育體系的構(gòu)建，需要貫徹落實這一原則，以適應(yīng)發(fā)展藏醫(yī)藥教育，培養(yǎng)藏醫(yī)藥人才的需要。就貫徹“現(xiàn)代教育方式和傳統(tǒng)教育方式相結(jié)合”的原則而言，應(yīng)當積極發(fā)展藏醫(yī)藥院校教育和師承教育。在藏醫(yī)藥教育體系中，師承教育是具有藏醫(yī)藥特色的傳統(tǒng)人才培養(yǎng)模式。作為千百年來藏醫(yī)藥人才培養(yǎng)的重要途徑，以藏醫(yī)藥理論認識、實踐經(jīng)驗、思辨特點、認知方式、醫(yī)德修養(yǎng)為主要內(nèi)容，以跟師學(xué)習(xí)為主線，是藏醫(yī)藥得以延續(xù)和發(fā)展的主要形式。為此，《中醫(yī)藥法》明確規(guī)定，國家發(fā)展中醫(yī)藥師承教育，鼓勵有豐富臨床經(jīng)驗和技術(shù)專長的中醫(yī)醫(yī)師、中藥專業(yè)技術(shù)人員在執(zhí)業(yè)、業(yè)務(wù)活動中帶徒授業(yè)，傳授中醫(yī)藥理論和技術(shù)方法，培養(yǎng)中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員。藏醫(yī)藥師承教育已經(jīng)有了兩千多年的歷史記載，傳統(tǒng)的師承教育一般以家傳師授為主。教者言傳身教，傳道、授業(yè)、解惑；學(xué)者侍診于師，耳濡目染。由于它強調(diào)教學(xué)的實踐性，重視臨床能力的培養(yǎng)，注重因材施教，符合藏醫(yī)藥學(xué)形成和發(fā)展規(guī)律，在藏醫(yī)獨特的思維方法及藏醫(yī)臨床技能的傳授等方面有顯著的優(yōu)越性，因此沿襲至今。藏醫(yī)以師承的方式培養(yǎng)了大量人才，其歷史功績已得到肯定。國家以法律的形式承認師承方式，允許師承方式繼續(xù)保留，以發(fā)揮更大的作用，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《中醫(yī)藥條例》等都對中醫(yī)藥師承教育予以肯定。

為貫徹國家關(guān)于中醫(yī)藥師承教育的政策措施，具體應(yīng)做好如下工作：一是推進師承教育與院校教育相結(jié)合。充分發(fā)揮院校教育、師承教育各自優(yōu)勢，積極開展師承教育與院校教育相結(jié)合的人才培養(yǎng)模式改革，鼓勵有條件的中醫(yī)藥院校將師承教育全面覆蓋中醫(yī)藥類專業(yè)學(xué)生，夯實中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論，提高中醫(yī)藥文化素養(yǎng)。加強中醫(yī)藥經(jīng)典理論教學(xué)與臨床實踐的結(jié)合，鼓勵國醫(yī)大師、名老中醫(yī)藥專家“進課堂”傳授學(xué)術(shù)思想和實踐經(jīng)驗。遵循高等教育共性要求和中醫(yī)教育個性特征，鼓勵中醫(yī)藥院校開展中醫(yī)藥師承人才自主招生。二是發(fā)揮師承教育在畢業(yè)后教育中的作用。深化醫(yī)教協(xié)同，將師承教育作為畢業(yè)后教育的重要組成部分，建立符合中醫(yī)藥特點的畢業(yè)后教育制度。將跟師學(xué)習(xí)作為中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的主要內(nèi)容，明確培訓(xùn)學(xué)員的師承教育目標與要求，強化中醫(yī)思維，提高中醫(yī)臨床診療水平。鼓勵在中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)門診規(guī)培中強化師承教育，探索開展以師承教育為主要方式的中醫(yī)專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。三是推進師承教育與繼續(xù)教育協(xié)同發(fā)展。積極開展多層次的以師承教育為主要模式、以名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承為主要內(nèi)容的中醫(yī)藥繼續(xù)教育項目，并優(yōu)先納入中醫(yī)藥繼續(xù)教育項目予以支持。繼續(xù)開展名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承、名老中醫(yī)藥專家和中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承工作室建設(shè)、中醫(yī)藥傳承博士后等中醫(yī)藥師承教育人才培養(yǎng)專項，打造一批中醫(yī)藥繼續(xù)教育品牌項目。四是支持有豐富臨床經(jīng)驗和技術(shù)專長的中醫(yī)醫(yī)師、中藥專業(yè)技術(shù)人員在執(zhí)業(yè)、業(yè)務(wù)活動中進行帶徒授業(yè)。在此類師承教育中，應(yīng)把跟師臨診作為主要的教學(xué)方式，對跟師臨診的時間、內(nèi)容和形式做出明確規(guī)定。