江光前 ，李 紅

（1.三峽大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北 宜昌 443002；2.三峽大學(xué)附屬仁和醫(yī)院暨第二臨床學(xué)院，湖北 宜昌 443001）

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門(mén)發(fā)展迅猛的新興學(xué)科。隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像學(xué)在臨床工作中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用，其以具體的圖像信息為疾病診斷提供依據(jù)。近年來(lái)，隨著高端螺旋CT、高場(chǎng)強(qiáng)磁共振設(shè)備及血管重建、器官灌注、分子影像分析等后處理技術(shù)的快速發(fā)展及應(yīng)用，臨床醫(yī)生對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的要求不斷提高，這必然對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)研究生教育提出更高要求。國(guó)務(wù)院學(xué)位辦早在1998年就正式下發(fā)了《關(guān)于開(kāi)展臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位試點(diǎn)工作的通知》，提出開(kāi)展專(zhuān)業(yè)型碩士研究生教育，以培養(yǎng)高素質(zhì)、高層次的應(yīng)用型人才為目標(biāo)，以適應(yīng)時(shí)代發(fā)展需求[1]。三峽大學(xué)附屬仁和醫(yī)院放射影像科作為三峽大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)型碩士培養(yǎng)基地，承擔(dān)著醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)型碩士研究生培養(yǎng)和教學(xué)工作，本文就科室近年來(lái)專(zhuān)業(yè)型碩士研究生培養(yǎng)過(guò)程中遇到的問(wèn)題進(jìn)行探討，以期提升醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)型碩士研究生培養(yǎng)質(zhì)量，體現(xiàn)本專(zhuān)業(yè)特色，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)型碩士研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀

三峽大學(xué)醫(yī)學(xué)院于1984年設(shè)立醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)，是我國(guó)最早開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)的高校，2002年從三年制的專(zhuān)科醫(yī)學(xué)教育轉(zhuǎn)入五年制的本科教育，2004年開(kāi)始招收三年全日制醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)碩士研究生（當(dāng)時(shí)與其他學(xué)科聯(lián)合招生），2018年開(kāi)始開(kāi)展醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)博士學(xué)位教育工作。目前我校和全國(guó)其他高等醫(yī)學(xué)院校一樣，仍以培養(yǎng)五年制醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)專(zhuān)業(yè)人才為主，但社會(huì)各醫(yī)療單位急需碩士水平醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才，特別是專(zhuān)業(yè)型臨床應(yīng)用型人才。為了適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展需求，需創(chuàng)新本專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)模式，培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)型人才。如何培養(yǎng)更優(yōu)秀的臨床應(yīng)用型人才，是醫(yī)學(xué)高等教育工作者急需解決的難題。

2 醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)型碩士研究生培養(yǎng)存在的問(wèn)題

2.1 基礎(chǔ)知識(shí)掌握不扎實(shí)，臨床能力較差

對(duì)于醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)研究生，通過(guò)5年的本科學(xué)習(xí)，其已經(jīng)掌握一定的知識(shí)，但是基礎(chǔ)知識(shí)掌握情況及臨床能力卻不盡如人意。現(xiàn)在國(guó)內(nèi)大部分學(xué)校五年制醫(yī)學(xué)影像學(xué)本科教學(xué)模式為4年的理論學(xué)習(xí)和一年的臨床實(shí)習(xí)，基礎(chǔ)理論教學(xué)時(shí)間長(zhǎng)。醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生既要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床知識(shí)，還要掌握醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，對(duì)于很多課程，由于課時(shí)限制，學(xué)生只能走馬觀花，觸及皮毛。學(xué)生臨床能力較差，雖然有一年的臨床實(shí)習(xí)時(shí)間，但是很多學(xué)生為了考研、找工作等事情逃避實(shí)習(xí)，沒(méi)有按時(shí)參加實(shí)踐，導(dǎo)致臨床能力較差，醫(yī)學(xué)影像學(xué)相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)掌握不扎實(shí)，主要表現(xiàn)在學(xué)生解剖知識(shí)掌握不牢固，難以精確定位病變位置，對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病的影像診斷及鑒別診斷掌握不牢固，對(duì)于疑難病例缺乏分析能力等。學(xué)生順利考上研究生后，理論知識(shí)尚過(guò)得去，但臨床能力差是一個(gè)普遍現(xiàn)象。

2.2 生源差異給教學(xué)帶來(lái)挑戰(zhàn)

現(xiàn)在研究生生源主要分為兩大類(lèi)，一類(lèi)是本科畢業(yè)后直接考研的應(yīng)屆畢業(yè)生，他們基礎(chǔ)知識(shí)掌握扎實(shí)，但是臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺；另一類(lèi)是本科畢業(yè)后在各大醫(yī)院、基層醫(yī)療單位和地方各類(lèi)醫(yī)療單位參加工作，為了提高自己的綜合能力而參加考研的，這部分學(xué)生臨床經(jīng)驗(yàn)比較豐富，但是所學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)早已被遺忘或陳舊。醫(yī)學(xué)影像學(xué)作為一門(mén)形態(tài)學(xué)課程，學(xué)生需要經(jīng)歷從感性認(rèn)識(shí)到理性認(rèn)識(shí)、理論到實(shí)踐的認(rèn)識(shí)過(guò)程，由于學(xué)生經(jīng)歷不同，基礎(chǔ)存在差異，個(gè)人情況也不同，這就需要教師在教學(xué)時(shí)注重個(gè)體差異，增加了教學(xué)難度[2]。

2.3 臨床科室實(shí)踐時(shí)間不足

由于醫(yī)學(xué)影像學(xué)科性質(zhì)以及醫(yī)學(xué)影像學(xué)的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)研究生需要花費(fèi)大量時(shí)間來(lái)學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，從而容易忽略臨床科室輪轉(zhuǎn)[3]。此外，很多醫(yī)院的安排欠妥當(dāng)，認(rèn)為醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)型碩士研究生沒(méi)有必要輪轉(zhuǎn)臨床科室，導(dǎo)致其臨床知識(shí)掌握不扎實(shí)，操作能力欠佳。醫(yī)學(xué)影像學(xué)與臨床聯(lián)系緊密，很多診斷需要臨床資料的輔助，例如臨床上常見(jiàn)的闌尾炎、胰腺炎等疾病，根據(jù)相關(guān)臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，再結(jié)合影像學(xué)資料，一般可以做出正確的診斷，而如果僅僅依靠影像檢查，往往容易引起漏診或誤診。如果脫離了臨床，影像科醫(yī)生就不可能做出正確的診斷。

2.4 創(chuàng)新能力較差

專(zhuān)業(yè)型碩士研究生培養(yǎng)的重點(diǎn)是臨床能力，同時(shí)還需使其具備豐富的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)、較強(qiáng)的臨床能力和科研創(chuàng)新能力。但在實(shí)際工作中，很多醫(yī)院忽略了專(zhuān)業(yè)型碩士研究生科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，導(dǎo)致其科研創(chuàng)新能力較差，無(wú)法獨(dú)立開(kāi)展科研工作。如果學(xué)生只掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)，沒(méi)有創(chuàng)新思維、科研意識(shí)，就會(huì)影響學(xué)生的發(fā)展。

2.5 科研要求及標(biāo)準(zhǔn)不明確

許多醫(yī)學(xué)院校對(duì)專(zhuān)業(yè)型碩士研究生科研要求不高（以文獻(xiàn)綜述就能達(dá)到畢業(yè)要求）。而且，關(guān)于研究生畢業(yè)論文的深度，到目前為止也沒(méi)有明確的標(biāo)準(zhǔn)。研究生的課題主要有導(dǎo)師的基金課題、非基金課題及自選課題3個(gè)來(lái)源，選題時(shí)需要根據(jù)單位情況及導(dǎo)師的要求來(lái)決定。專(zhuān)業(yè)型碩士研究生要想寫(xiě)出一篇有質(zhì)量的學(xué)位論文，不僅需要做充分的準(zhǔn)備，掌握國(guó)內(nèi)外該課題的最新研究情況，了解交叉學(xué)科的一些情況，還需要花費(fèi)大量時(shí)間、精力撰寫(xiě)。

3 對(duì)策

3.1 改革研究生課程設(shè)置體系，合理安排教學(xué)內(nèi)容

臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)研究生培養(yǎng)側(cè)重于臨床能力，因此，需要對(duì)基礎(chǔ)課程進(jìn)行精簡(jiǎn)。第一，對(duì)于臨床基礎(chǔ)課，要在密切聯(lián)系臨床的同時(shí)結(jié)合影像科特色，增加醫(yī)學(xué)影像學(xué)前沿知識(shí)，如分子影像學(xué)、功能磁共振的應(yīng)用與研究等。第二，積極組織醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)家編寫(xiě)適合醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的教材，以滿(mǎn)足研究生培養(yǎng)要求，突出專(zhuān)業(yè)學(xué)位培養(yǎng)特色。第三，創(chuàng)新教學(xué)模式和教學(xué)方法，積極開(kāi)展小講課、疑難病例討論會(huì)、臨床病例研討會(huì)等活動(dòng)，調(diào)動(dòng)研究生學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)研究生自主學(xué)習(xí)及溝通能力。第四，在專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)過(guò)程中，應(yīng)結(jié)合多學(xué)科或交叉學(xué)科、平行學(xué)科的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像學(xué)知識(shí)講解，如CT、MR、超聲、核醫(yī)學(xué)等，舉辦醫(yī)學(xué)影像與分子影像相關(guān)講座，擴(kuò)大研究生知識(shí)面。

3.2 理論聯(lián)系實(shí)際，加強(qiáng)臨床能力培養(yǎng)

按照規(guī)定，臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)型碩士研究生需要在本學(xué)科主要專(zhuān)業(yè)及有關(guān)組成學(xué)科涉及的科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，參加科室的臨床工作。雖然沒(méi)有硬性規(guī)定醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)研究生輪轉(zhuǎn)臨床科室，但是輪轉(zhuǎn)一些相關(guān)臨床科室，會(huì)使其對(duì)疾病的基本理論知識(shí)掌握得更牢固，同時(shí)對(duì)提高操作及臨床思維能力也有幫助。臨床思維能力包括臨床觀察、判斷、分析、綜合和預(yù)測(cè)能力，這種能力往往能通過(guò)分析病例、解決具體問(wèn)題表現(xiàn)出來(lái)[4]。因此，建議醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)型碩士研究生根據(jù)自身情況，輪轉(zhuǎn)相關(guān)臨床科室3～6個(gè)月，以學(xué)到更多臨床知識(shí)，培養(yǎng)臨床思維能力。

3.3 規(guī)范臨床考核，提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量

3.3.1 輪轉(zhuǎn)考核 醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)型碩士研究生需按照大學(xué)研究生處制訂的專(zhuān)業(yè)型碩士研究生培養(yǎng)方案，在大影像（含普通放射、CT、MR、超聲、介入和核醫(yī)學(xué)）科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，輪轉(zhuǎn)時(shí)實(shí)行亞專(zhuān)業(yè)導(dǎo)師負(fù)責(zé)制，由具備3年以上帶教經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)師帶教。同時(shí)研究生按時(shí)填寫(xiě)輪轉(zhuǎn)手冊(cè)，包括輪轉(zhuǎn)時(shí)所遇亞專(zhuān)業(yè)病種、所學(xué)操作技能及科室科研活動(dòng)、小講課和疑難病例討論會(huì)開(kāi)展情況等，并進(jìn)行自我小結(jié)。輪轉(zhuǎn)結(jié)束時(shí)，帶教教師需要對(duì)研究生進(jìn)行臨床技能及理論知識(shí)的出科考核。

3.3.2 綜合考核 醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)型碩士研究生完成各亞專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)后，需進(jìn)行綜合能力考核，包括思想品德素質(zhì)、理論知識(shí)水平及臨床能力3部分。臨床能力又分為病例診斷能力、影像操作技能、重點(diǎn)及疑難病例分析能力3部分。帶教教師按照培養(yǎng)方案對(duì)其進(jìn)行考核，以保證專(zhuān)業(yè)型碩士研究生培養(yǎng)質(zhì)量。

3.4 重視科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)

培養(yǎng)研究生創(chuàng)新能力是導(dǎo)師的重要職責(zé)，專(zhuān)業(yè)型碩士研究生培養(yǎng)重點(diǎn)雖為臨床能力，但并不意味著科研創(chuàng)新能力不重要。研究生在臨床工作中需要養(yǎng)成良好的科研思維習(xí)慣，善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，然后結(jié)合臨床以提高診療水平為出發(fā)點(diǎn)，尋找解決問(wèn)題的方法，在實(shí)踐過(guò)程中培養(yǎng)科研創(chuàng)新能力。此外，在科研選題、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)及撰寫(xiě)論文過(guò)程中，導(dǎo)師應(yīng)注重研究生科研能力培養(yǎng)，引導(dǎo)研究生掌握正確的科研方法，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲袘B(tài)度和科研素質(zhì)[5]。

3.5 加強(qiáng)導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)

導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)是學(xué)科建設(shè)的靈魂，是研究生培養(yǎng)工作的重要環(huán)節(jié)，導(dǎo)師的工作態(tài)度、臨床業(yè)務(wù)水平、科研能力以及思維方式直接影響到研究生的成長(zhǎng)[6]。根據(jù)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)和研究生研究方向，建議由2～3名教師組成導(dǎo)師組，由研究生的導(dǎo)師任組長(zhǎng)，這樣會(huì)對(duì)研究生培養(yǎng)及綜合素質(zhì)提高十分有益。同時(shí)，遴選研究生導(dǎo)師時(shí)，要嚴(yán)格把關(guān)，只有創(chuàng)新意識(shí)強(qiáng)、專(zhuān)業(yè)水平高且醫(yī)德學(xué)風(fēng)正的教師，才有資格挑起研究生導(dǎo)師的重任。

怎樣把專(zhuān)業(yè)型碩士研究生培養(yǎng)成臨床能力、科研創(chuàng)新意識(shí)和能力強(qiáng)的人才，是研究生教育工作者需要解決的問(wèn)題。每一個(gè)醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究生教育工作者必須做好醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)型碩士研究生教育工作，解決臨床與科研之間的矛盾[7]，制訂切實(shí)可行的研究生教改方案，健全研究生管理制度，以達(dá)到培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)型碩士研究生目的。