周杰 任光輝 趙正元 羅志紅

湖南省位于長江中游南岸、南嶺以北，自古有“魚米之鄉(xiāng)”和“湖廣熟、天下足”之說。湖南境內(nèi)河網(wǎng)密布，水系發(fā)達。北部洞庭湖是全國第二大淡水湖，境內(nèi)湘江、資水、沅水和澧水等4大水系分別從西南向東北流入洞庭湖，經(jīng)城陵磯注入長江。然而這個造就了“魚米之鄉(xiāng)”的八百里洞庭，同時也給人們帶來了深重災(zāi)難：湖南省是我國最早發(fā)現(xiàn)血吸蟲病的地區(qū)[1～3]，流行歷史已超過2000余年，同時也是歷史上血吸蟲病流行最嚴重地區(qū)之一，尤其在解放前血吸蟲病肆虐，危害深重[4～6]。新中國成立以來，在黨與政府的領(lǐng)導(dǎo)下，經(jīng)過近70年幾代血防人艱苦卓絕的努力，血吸蟲病防治取得卓越成就，2008年全省達到疫情控制標準，2015年全省達到傳播控制標準，截至2018年全省41個流行縣已有10個縣達到血吸蟲病消除標準，13個達到血吸蟲病傳播阻斷標準。按照《“十三五”全國血吸蟲病防治規(guī)劃》、《湖南省消除血吸蟲病規(guī)劃(2016-2025年)》要求，2020年湖南省將達到傳播阻斷標準，2025年達到消除標準，湖南省血吸蟲病防治已經(jīng)進入消除新征程。在這歷史的關(guān)鍵時刻，本文旨在回顧湖南省近70年來血防的輝煌成就，總結(jié)湖南省在抗擊血吸蟲病中的經(jīng)驗，展望湖南省血吸蟲病防治工作的未來。

一、湖南省血吸蟲病發(fā)現(xiàn)與歷史危害

1.湖南省血吸蟲病的發(fā)現(xiàn)

湖南省血吸蟲病流行歷史悠久。1972年湖南省長沙馬王堆出土的西漢女尸肝、腸組織中發(fā)現(xiàn)日本血吸蟲蟲卵，證明血吸蟲病在湖南省流行至少有2100年歷史，只不過歷史上普遍將血吸蟲病稱為“水臌病”或“大肚子病”，屬于古代醫(yī)學(xué)文獻的“蠱脹”、“蠱囊”之范疇[7,8]。1905年美籍醫(yī)師Logan在常德縣周家店發(fā)現(xiàn)中國首例日本血吸蟲病病人[9,10]，此后美國Voget(1910)、Hume(1911)、Lanning(1914)、Reed(1914、1916)、Faust及Meleney(1924)分別在益陽、岳陽、華容、沅江、長沙、湘陰等地相繼發(fā)現(xiàn)血吸蟲病患者。Totell(1924)在常德縣、澧縣等5個縣現(xiàn)場調(diào)查發(fā)現(xiàn)人群陽性率為60.3%，Meleney(1924)在岳陽洞庭湖邊發(fā)現(xiàn)大量釘螺[11～14]。

2.湖南省血吸蟲病的歷史危害

新中國成立前湖南省血吸蟲病危害嚴重。1949年澧縣有云天河、曾家港等13個村瀕臨毀滅；首次發(fā)現(xiàn)血吸蟲病的周家店附近的鄭家屋場13戶死亡11戶，2戶遷出，成為“絕人場”；華容縣金牛堰12戶死絕8戶，只剩下5人，曾流行“金牛堰，苦難言，天荒屋場毀，窮人淚滿堰”的民謠。臨湘縣源潭公社解放前30年內(nèi)血吸蟲病毀滅屋場319個，死絕1800戶，“百家垅”變?yōu)椤敖^戶垅”。屈原農(nóng)場鳳凰臺僅1948年因血吸蟲病死去522人，31戶人口死絕，出現(xiàn)“路上無人走，死者無人埋，處處斷炊煙，純純皇草生”的悲慘景象[12]。

二、湖南省血吸蟲病防治歷程

湖南省血吸蟲病防治歷程主要經(jīng)歷了以下四個階段。

1.防治機構(gòu)設(shè)置與病情的摸底調(diào)查

(1)防治機構(gòu)設(shè)置

1955年湖南省人民委員會通過成立湖南省血吸蟲病防治委員會[15,16]，1956年湖南省省委成立湖南省防治血吸蟲病五人小組，1957年成立中共湖南省委防治血吸蟲病領(lǐng)導(dǎo)小組與辦公室，1957年變更為省革委會血防領(lǐng)導(dǎo)小組，1974年改為中共湖南省委血防領(lǐng)導(dǎo)小組，后又經(jīng)過幾次更名，至1980年省政府成立血吸蟲病防治領(lǐng)導(dǎo)工作小組，1995年調(diào)整為省血吸蟲病地方病防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，至2001年又改回省血吸蟲病防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并延續(xù)至今。

1950年湖南省建立全省第一個血防機構(gòu)“湘雅醫(yī)學(xué)院農(nóng)村疾病防治委員會岳陽實驗所”(湖南省血吸蟲病防治所前身)；1952年沅江縣成立縣級血吸蟲病防治所，1953年澧縣、1954年華容建立防治站，部分地區(qū)開始建立防治小組。自1956年起，湖南省血吸蟲病流行區(qū)的市、縣、鄉(xiāng)各級逐漸成立了相應(yīng)的血防領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)與防治業(yè)務(wù)機構(gòu)[17]。

(2)湖南省血吸蟲病病情的摸底調(diào)查(1950～1956年)

湖南省血吸蟲病流行區(qū)主要分布于湖南省北部，以洞庭湖平原為中心，向西部、南部及東部丘陵地區(qū)呈輻射狀分布。1950～1953年，省血防專業(yè)機構(gòu)對岳陽、臨湘、華容等地開展多次血吸蟲病流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果顯示居民感染率在15.9%～68.7%之間。1953～1956年3次全省大范圍血吸蟲病病情摸底調(diào)查發(fā)現(xiàn)，湖南省血吸蟲病流行疫區(qū)主要在沅江縣、漢壽縣、常德縣、澧縣、華容縣、益陽縣、南縣、岳陽縣、望城縣等17個縣(市、區(qū))及大通湖、西湖、建新等3個國營農(nóng)場、99個縣轄區(qū)、10個鎮(zhèn)、756個鄉(xiāng)，病人數(shù)35萬，全省人群感染率估算為21.3%，受血吸蟲病威脅人口數(shù)達到715萬，釘螺面積達28.7億m2。隨著血吸蟲病疫區(qū)國營農(nóng)場改制與行政區(qū)劃更變，湖南省血吸蟲病流行區(qū)于2008年最終變更為41個流行縣(市、區(qū)、場)，流行區(qū)人口數(shù)2 067萬，歷史累計有螺面積為38.9億m2。

2.大規(guī)模的以消滅釘螺為主的綜合防治階段(1956年～20世紀80年代初)

此階段，由于科技與社會發(fā)展水平較低，全國缺乏安全、有效、價廉的治療藥物，群眾個人防護意識不高，政府投入有限，在集體經(jīng)濟的大背景下，我省與國家其它省份一樣采取了以消滅釘螺為主的綜合防治策略。湖南省主要采取了結(jié)合生產(chǎn)環(huán)境改造有螺環(huán)境，自1951年起采取了“圍墾滅螺”、“不圍而墾滅螺”、“堵湖汊滅螺”、“修筑護堤平臺滅螺”、“矮圍蓄水滅螺”、“開溝瀝水”等方式改變釘螺孳生環(huán)境進行滅螺[18,19]。至80年代初湖南省圍墾(含堵湖汊)238處，興修大堤長1 222 km，圍墾面積達21.3億m2，洞庭湖大量垸外釘螺面積轉(zhuǎn)變?yōu)檑鶅?nèi)釘螺面積，此后主要通過藥物結(jié)合環(huán)境改造方式進行消除。截至1982年，常德市、益陽市、慈利縣、臨澧縣、石門縣、長沙縣、寧鄉(xiāng)縣、臨湘縣、汨羅縣、津市市等10個縣及千山紅、西湖、黃蓋湖、大通湖、北洲子、金盆、涔澹等7個國營農(nóng)場達到消滅與基本消滅血吸蟲病標準；全省累計消滅釘螺面積21.8億 m2，其中垸內(nèi)釘螺面積消滅11.1億m2(下降93.0%)，人群糞檢陽率由原來的19.73%降至3.27%，病人數(shù)下降至6.1萬人。以消滅釘螺為主的綜合防治策略是當時科技水平與歷史條件形成的，因嚴重影響生態(tài)環(huán)境，在湖沼型疫區(qū)難以再實施[20,21]。

3.以人畜同步化療為主的綜合防治階段(20世紀80年代～20世紀末)

20世紀80年代開始，洞庭湖區(qū)停止了“圍墾滅螺”等方法壓縮釘螺面積，我省血防工作徘徊不前，部分地區(qū)人群患病率在10%～20%之間，高危人群感染率甚至超過50%，1989年全省推算病人數(shù)升至29萬人，急血病人數(shù)由1985年624人上升為2 259人；洞庭湖泥沙淤積，釘螺面積不斷擴大，實有釘螺面積由15.5億m2擴大到17.1億m2。70年代末，高效、安全、廉價的血吸蟲病治療藥物吡喹酮開始廣泛使用。曹鳴魁(1983年)首次在湖南常德地區(qū)嘗試開展大規(guī)模人畜同步化療試點，成效顯著[22,23]。1987年起，我省總結(jié)人畜同步化療經(jīng)驗，開展湖南省洞庭湖區(qū)域血吸蟲病人畜同步化療，并在全國進行推廣，逐漸形成了大規(guī)模人畜同步化療為主、易感地帶滅螺為輔的國家綜合防治策略。1992～1998年世界銀行貸款血防項目時期，湖南省繼續(xù)實施這一防治策略。1998年全省11個縣(市、區(qū))達到傳播阻斷標準，赫山區(qū)、北洲子農(nóng)場、黃蓋湖農(nóng)場、西湖農(nóng)場達到傳播控制標準；人群感染率從項目實施前的平均感染率11.59%下降至2000年的5.67%，降幅為51.08%，牛感染率由10.73%下降至5.88%，降幅為45.20%，急性病人數(shù)由817人下降至238人，世界銀行貸款項目取得顯著成效。

4.控制傳染源為主的綜合防治階段(21世紀初至今)

世界銀行貸款血防項目結(jié)束后，因財政支持缺口較大、1998 年的特大洪水和水利工程建設(shè)引起生態(tài)環(huán)境發(fā)生變化等，湖南省血吸蟲病疫情出現(xiàn)了回升，急性血吸蟲病病人數(shù)由2000年的139人增至2003年234人，推算病人數(shù)由20萬變?yōu)?1萬，表明在湖沼型高發(fā)地區(qū)，化療不能預(yù)防再感染，不能阻斷血吸蟲病傳播，以化療為主的防治策略防治成果難以鞏固。2004年在湖南召開的全國血防會議確定了以控制傳染源為主的綜合防治策略，湖南省對該策略展開了多方面探索：針對家畜傳染源，實行了“封洲禁牧”、“家畜圈養(yǎng)”、“牛羊淘汰”、“以機代牛”、“安全牧場”等防治措施，逐漸形成了君山-安鄉(xiāng)模式，并在全省范圍內(nèi)推廣[24]；針對人群傳染源，強化漁船民管理，推行“漁船民上岸”、漁船上安裝無害化衛(wèi)生設(shè)施[25]或廁所改造等措施；針對釘螺控制，采取了結(jié)合農(nóng)、林、水利項目工程綜合治理方式。特別是2015年后開展了以控制傳染源為主的四大工程項目，沿洞庭湖3 km范圍內(nèi)的牛、羊基本淘汰，人群傳染源得到有效控制，垸內(nèi)釘螺面積不斷壓縮。截至2019年底，全省共計淘汰牛7.6萬頭、羊9.4萬只，基本掃除洞庭湖區(qū)家畜傳染源威脅。截至2018年底，全省未發(fā)現(xiàn)當?shù)馗腥镜男掳l(fā)病人、病畜，全省41個血吸蟲病流行縣(市、區(qū)、場)中，10個縣到達消除標準，13個縣達到傳播阻斷標準，血吸蟲病疫情達到歷史最低時期，血吸蟲病防治正邁向消除新階段。

三、湖南省抗擊血吸蟲病的歷史經(jīng)驗

湖南省為中國血防探索出具有湖南特色的血防經(jīng)驗，為全國血吸蟲病防治作出了突出的歷史貢獻。

1.黨與政府高度重視血防工作，一以貫之，久久為功

中華人民共和國成立伊始面臨的重大公共衛(wèi)生問題之一便是廣泛流行的血吸蟲病。1955年毛澤東主席 “一定要消滅血吸蟲病” 的號召至今猶在耳邊。70年來，黨與政府一直高度重視血防工作，湖南省自1955年開始逐步設(shè)立了省、市、縣各級政府血防工作領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，將血吸蟲病防治納入黨與政府的工作體系，納入全省政治經(jīng)濟發(fā)展總體規(guī)劃與重大民生工作總體統(tǒng)籌，為全省血防工作的持續(xù)開展提供了堅實的制度、機構(gòu)與經(jīng)濟保障，這也是中國制度優(yōu)越性在世界血吸蟲病防治上的最重要體現(xiàn)。同時，湖南省一直探索將血吸蟲病防治工作進行體系化、制度化、法治化。1984年我省發(fā)布《湖南省人民政府關(guān)于防治血吸蟲病的通告》。1987年湖南人大常委會通過了全國第一個關(guān)于血防規(guī)范性的地方法規(guī)—《湖南省血吸蟲病防治管理條例》[26]，規(guī)定了政府與相關(guān)部門職責(zé)，提出了相關(guān)階段的防治策略與措施，明確了保障基礎(chǔ)。該法規(guī)推動了全省血防工作健康有序的開展，為全國《血吸蟲病防治條例》制定與出臺提供了歷史經(jīng)驗與參考。近年來，我省在全國率先出臺了消除血吸蟲病十年規(guī)劃及其實施方案；為進一步推進與協(xié)同長江經(jīng)濟帶建設(shè)、洞庭湖生態(tài)治理，湖南省委、省政府將血防工作納入《洞庭湖生態(tài)經(jīng)濟區(qū)建設(shè)規(guī)劃》與《洞庭湖生態(tài)環(huán)境專項整治三年行動計劃(2018-2020年)》等一系列重要文件，制度的出臺為湖湘人民“送瘟神”奠定了堅實的政策基礎(chǔ)。

2.政府主導(dǎo)下的部門配合與群眾參與是戰(zhàn)勝血吸蟲病的不二法寶

70年的中國血防歷史告訴我們：抗擊血吸蟲病的各個時期都離不開黨和政府的高度重視和正確領(lǐng)導(dǎo)，也離不開發(fā)改委、財政、農(nóng)業(yè)、林業(yè)、水利、國土資源和衛(wèi)生等有關(guān)部門的密切合作。1956年我省各血防相關(guān)部門便開始了協(xié)同配合，后經(jīng)科學(xué)全面的血防工作規(guī)劃，目前已建立了“政府領(lǐng)導(dǎo)、部門協(xié)作、社會參與”的工作機制。1998年我省率先在全國建立省直部門辦血防聯(lián)系點制度，其與政府領(lǐng)導(dǎo)下的血防工作領(lǐng)導(dǎo)小組制度為全省血防工作的順利開展提供了重要保障。發(fā)揮群眾力量一直是黨與政府的光榮傳統(tǒng)。廣大流行區(qū)的人民群眾和基層干部出于受疾病威脅和折磨的切身體會，積極配合和參加群眾性預(yù)防、檢查和治療行動，使血吸蟲病防治具備了良好的群眾基礎(chǔ)[27]。1956年毛澤東主席發(fā)表的《七律二首·送瘟神》中“春風(fēng)楊柳萬千條，六億神州盡舜堯”真實地描繪了當時群眾參與血吸蟲病防控的熱烈場景。在探索消除血吸蟲病的過程中，湖南血防逐漸形成了“敢為人先”的血防湘軍精神與血防文化，其激勵著我省代代血防人與全省人民共同奮戰(zhàn)，踐行“一定要消滅血吸蟲病”的偉大使命。

3.血防策略與時俱進，科學(xué)研究是重要推手

湖南省在防治血吸蟲病歷程中為全國貢獻了一系列的血防經(jīng)驗、“湖南”方案和科技成果，對全國消除血吸蟲病起到了積極的推動作用。

(1)對防治策略的貢獻。湖南省在新中國初期便提出了“圍墾滅螺”、“不圍而墾滅螺”等環(huán)改滅螺措施，在當時生產(chǎn)力與科技水平不高的歷史條件下，為我省取得基本消滅垸內(nèi)釘螺面積、降低人群感染率等防治成效作出了主要貢獻，成為全國湖沼型滅螺的重要措施。此外，湖南省根據(jù)自身的血吸蟲病流行特點，總結(jié)出血吸蟲病湖沼型流行地區(qū)釘螺分布的“兩線三帶”理論[28,29]，并提出了易感地帶的概念(1964～1990)及其分型、分級和危險指數(shù)(DI)，以及環(huán)境污染評價指標-傳染源實際污染指數(shù)(IRC)等[30～33]，為全國確定血吸蟲病防控與滅螺的重點地區(qū)提供了科學(xué)依據(jù)。更重要的是，湖南省為全國開展大面積人、畜同步化療策略提供了可靠的試點數(shù)據(jù)與經(jīng)驗總結(jié)，為世界銀行貸款項目期間全國血防策略的制定與推廣做出了不可磨滅的貢獻。

(2)對科研的貢獻。我省楊贊元教授研發(fā)的間接紅細胞凝集試驗(IHA)是WHO推薦的且至今仍是我國大面積人群血吸蟲病篩查的主要免疫學(xué)診斷方法[34,35]。我省率先發(fā)現(xiàn)東方田鼠不感染血吸蟲，為探索血吸蟲病病理機制提供了一種動物模型(1960)[36]，為血吸蟲病疫苗開發(fā)提供了一種研究方向。進入21世紀以來，我省開展了一系列血防科學(xué)研究，如：洞庭湖區(qū)防治血吸蟲病綜合示范區(qū)建設(shè)、封洲禁牧和安全牧場等傳染源管理的策略探索、漁船無害化衛(wèi)生設(shè)施的研制等，為全國血吸蟲病疫區(qū)提供了可參考的經(jīng)驗。科研推動血防工作不斷地進步與發(fā)展，未來我省血防科研將堅持精準防控策略，探索可操作的、可持續(xù)性發(fā)展的防控措施與精準的監(jiān)測技術(shù)。

四、湖南省消除血吸蟲病面臨的挑戰(zhàn)

1.血吸蟲病傳播環(huán)節(jié)仍未阻斷

經(jīng)過近70年的綜合防治，湖南省血吸蟲病疫情達到歷史最低時期，但是血吸蟲病流行的生物、自然、社會因素仍未消除，血吸蟲病疫情還存在反彈復(fù)燃的風(fēng)險。

(1)孳生環(huán)境復(fù)雜，釘螺難以消除。我省洞庭湖易感堤線有1 530 km，釘螺面積尚有17.3億m2，占全國釘螺面積的47.7%。我省釘螺面積大部分位于垸外地帶，洲灘面積大，易于釘螺孳生，且受當前滅螺藥物價格大幅上漲等因素影響，現(xiàn)有藥物量難以滿足工作需要。此外，生態(tài)環(huán)保日益被重視，洞庭湖許多有螺區(qū)域已被納入生態(tài)保護范圍，藥物滅螺與生態(tài)環(huán)保存在一定矛盾，這進一步加大有螺洲灘面積壓縮的難度。

(2)動物傳染源依然存在。我省近幾年已將沿洞庭湖大堤3 km范圍內(nèi)的牛、羊完全淘汰，但是受動物疫病和牛、羊養(yǎng)殖利潤上漲等因素影響，加上牛、羊淘汰無強制性法律條文約束，以及尚未建立淘汰后的長效管理機制，牛、羊養(yǎng)殖反彈壓力大，洞庭湖區(qū)牛、羊淘汰后成果難以保持。另外，在洞庭湖區(qū)除了牛、羊為主的家畜傳染源外，尚有大量作為血吸蟲病保蟲宿主的野生動物存在，如保護動物麋鹿和野豬、野兔等，徹底消除動物傳染源難以實現(xiàn)。

(3)高危行為難以杜絕，人群潛在感染風(fēng)險。雖然洞庭湖區(qū)近幾年漁民上岸轉(zhuǎn)產(chǎn)、禁漁、禁沙工作已經(jīng)開展，但水域中仍存在大量的漁船民與水上交通運輸?shù)裙ぷ魅藛T，加上湖區(qū)每年均遭受洪澇災(zāi)害的威脅，人群每年因生產(chǎn)、生活、抗洪搶險等接觸疫水情況難以杜絕。此外，隨著生態(tài)好轉(zhuǎn)，血吸蟲病疫情減輕，人群防護意識下降，洞庭湖區(qū)旅游、休閑娛樂、垂釣的人員日益增多，人群仍存在潛在感染風(fēng)險。

2.精準防控與監(jiān)測的模式尚未建立

目前全國與我省血吸蟲病疫情持續(xù)降低，防治策略將轉(zhuǎn)向精準性防治，將由普遍性防治轉(zhuǎn)為監(jiān)測為主的防治模式，但是如何轉(zhuǎn)變尚沒有形成具體方案。值得注意的是，由于疫情持續(xù)下降，許多疫區(qū)縣(市、區(qū)、場)已經(jīng)達到傳播阻斷狀態(tài)，政府對于血吸蟲病防控重視力度有所減輕，血防成員單位也未能有效溝通協(xié)調(diào)，居民的防病意識嚴重下滑，加上血防機構(gòu)改革與未來經(jīng)費投入不確定性，血防監(jiān)測機構(gòu)人員年齡老化，大多監(jiān)測機構(gòu)人員青黃不接，監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)與監(jiān)測能力難以滿足日后消除血吸蟲病的需要。

3.消除血吸蟲病的策略與技術(shù)尚待研究

為盡早實現(xiàn)消除血吸蟲病的目標，當前的防治策略與技術(shù)亟待提升，今后血防科研工作應(yīng)緊緊圍繞當前防治重點和難點開展系列研究：為確保牛、羊淘汰后不出現(xiàn)反彈，開展如何建立有效的牛、羊淘汰后長效管理機制研究；針對當前的血吸蟲病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)與技術(shù)尚不敏感，傳統(tǒng)的病原學(xué)檢查與免疫學(xué)檢查難以發(fā)現(xiàn)病人等情況，開發(fā)高敏感度、高特異度與低成本的診斷技術(shù)與試劑；基于傳統(tǒng)的釘螺調(diào)查方法工作量大、成本高且效率低的局限，研究先進的螺情監(jiān)測技術(shù)和方法，及時發(fā)現(xiàn)陽性環(huán)境，開展重點防控；開展針對性強、低毒性、對生態(tài)環(huán)境友好的新型滅螺藥物研制；利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)建立敏感的監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)體系，提升監(jiān)測反應(yīng)的敏感性及時性。

五、展望

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出2030年全國要達到血吸蟲病消除的目標，這對血防工作提出了更嚴格、更精準的要求。今后湖南省將繼續(xù)落實以傳染源控制為主的綜合防治策略，把血防工作納入當?shù)厣鐣聵I(yè)同步發(fā)展的總體規(guī)劃，科學(xué)防治、精準施策，完善監(jiān)測預(yù)警體系[37～40]，并將按照全國血防工作會議要求，圍繞早日實現(xiàn)消除血吸蟲病的宏偉目標，重點做好“四個進一步”：進一步強化政府主導(dǎo)；進一步理順工作機制；進一步調(diào)整血防策略；進一步提升服務(wù)能力。湖南血防人誓將乘著黨的十九大與全國地方病防治專項三年攻堅行動的東風(fēng)，不忘初心，牢記使命，迎接挑戰(zhàn)，再送瘟神，還一方水土清凈，保百姓安寧，共筑健康中國夢！