肖敏 吳榮鳳 嚴慧中 嚴成祥

江蘇揚中市曾是血吸蟲病重流行區(qū)之一，轄區(qū)內有6個流行鎮(zhèn)(街、區(qū))65個流行村，流行村人口231 072人，全市歷史累計有螺面積2 100 hm2，歷史累計查出血吸蟲病人4.2萬人，其中晚血病人4 410人[1]。經(jīng)過多年綜合性防治，揚中市于2017年達到血吸蟲病傳播阻斷標準，晚血病人數(shù)也大幅度下降，截至2018年底，全市建卡登記晚血病人數(shù)33例，患病率1.17/萬。為全面了解晚血病人現(xiàn)狀，2019年7月，在全市范圍內開展了晚血現(xiàn)狀調查，現(xiàn)將結果報告如下。

對象與方法

一、調查對象

揚中市建卡登記的晚血病人和未建卡登記的歷史漏診或新發(fā)疑似晚血病人。

二、內容和方法

按江蘇省統(tǒng)一的晚血現(xiàn)況調查方法[2]，由各鎮(zhèn)街區(qū)(中心)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)對轄區(qū)內在卡登記的晚血病人和未建卡登記的歷史漏診或新發(fā)疑似晚血病人，逐一進行病人現(xiàn)況、體檢和血吸蟲免疫學檢查。病人現(xiàn)況包括一般癥狀、精神狀態(tài)、營養(yǎng)狀況、腹壁靜脈曲張以及下肢浮腫等情況。體檢項目包括血常規(guī)、膽紅素(BIL)、谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)、谷氨酰轉肽酶(GGT)等。采用膠體染料試紙條法(DDIA)進行血吸蟲免疫學檢查。對符合救助治療條件者，由定點醫(yī)院進行救助治療。

三、資料處理與分析

用Excel 2010建立數(shù)據(jù)庫，統(tǒng)計分析晚期血吸蟲病病例特點與變化情況。

結 果

一、病人現(xiàn)況

本次調查確定晚血病人31例，無新發(fā)晚血病例。勞動能力正常、精神狀態(tài)良好和營養(yǎng)狀況良好者分別占29.03%、41.94%、29.03%；下肢浮腫者9例，占29.03%，均無腹壁靜脈曲張者。

二、病例分布情況

性別、年齡分布：31例晚血病人中，男性14例，占45.16%；女性17例，占54.84%。年齡在50～100歲，70歲以上者占90.32%，70歲以下僅3例，年齡最小者54歲，最大者100歲。

地區(qū)分布：全市各鎮(zhèn)(街、區(qū))均有晚血病例分布，其中三茅街道13例，占41.94%，相對較多；其次為西來橋鎮(zhèn)9例、新壩鎮(zhèn)4例、八橋鎮(zhèn)2例、油坊鎮(zhèn)2例、經(jīng)開區(qū)1例，分別占29.03%、12.90%、6.45%、6.45%和3.23%。

文化程度、職業(yè)分布：晚血病例中，文盲10例，占32.26%；小學18例，占58.06%；初中3 例，占9.68%；所有晚血病例職業(yè)均為農(nóng)民。

三、臨床分型情況

晚血病人中巨脾型有27例，占87.10%；腹水型3例、侏儒型1例，分別占9.68%和3.23%，無結腸增殖型。

四、血液生化及免疫學結果

血常規(guī)檢查指標(WBC、RBC、PLT)中，有一項低于正常值者4例，占12.90%；有二項低于正常值者5例，占16.13%；有三項低于正常值者1例，占3.23%，其余21例檢查結果均在正常值范圍內。

肝功能檢查指標(BIL、ALT、GGT、AST)中，有一項高于正常值者5例，占16.13%；有二項高于正常值者3例，占9.68%；有三項高于正常值者3例，占9.68%，其余20例檢查結果均在正常值范圍內。

血吸蟲免疫學DDIA法檢測僅1例為陽性，其余均為陰性。

討 論

揚中市是江蘇血吸蟲病歷史重流行區(qū)之一，經(jīng)過多年的綜合防治，血吸蟲病疫情得到有效控制，晚血病人數(shù)也顯著下降，本次調查共發(fā)現(xiàn)晚血31例，較2007年69例下降了55.07%，均為歷史建卡登記的晚血病人，無新發(fā)晚血病人。分析可能與近年來加強了晚血隨訪調查和救治有關。自2007年以來，全市已累計救治晚血病人22人次，極大地改善了患者的臨床癥狀，提高了生活質量。同時，晚血患者因疾病死亡也是晚血數(shù)量減少因素之一，2007～2018年因病死亡人數(shù)達38人。

本次調查發(fā)現(xiàn)，患者高發(fā)年齡集中在70～85歲，占67.74%，年齡最長者達100歲，高齡化趨勢明顯，這與李飛躍等的文獻報道一致[3]。表明通過晚血救助治療工作的開展，晚血患者期望壽命得以延長，但高齡化也成為影響晚血患者生命質量的重要因素，調查發(fā)現(xiàn)患者的勞動能力正常、精神狀態(tài)良好和營養(yǎng)狀況良好者分別占29.03%、41.94%和29.03%，因此，要定期開展隨訪調查和健康體檢，加強動態(tài)監(jiān)測和管理，實行精準救治，切實改善他們的生活質量，提高他們的生存率[4]。

腹水是晚血患者肝功能代償失常的表現(xiàn)，其形成機制復雜，病程長，反復治療而愈后不佳[5]。31例晚血中，有下肢浮腫者9例，占29.03%，有3例患者尚存在腹水，占9.68%，未發(fā)現(xiàn)腹壁靜脈曲張者。肝功能出現(xiàn)不同程度異常11例，占35.48%，說明晚血患者存在著一定程度的肝功能損害。晚期血吸蟲病是血吸蟲感染最嚴重的轉歸，晚血患者大多難以從事生產(chǎn)勞動，因病致貧現(xiàn)象嚴重[6]。對腹水型病人應積極進行救治，對逐漸失去勞動能力，家庭貧困的晚血病人應給予更多關懷，防止患者家庭因病致貧、因病返貧，給患者造成巨大經(jīng)濟負擔和心理壓力[7]。