王閣亮

一、我國醫(yī)院進(jìn)行成本管理的意義

醫(yī)院開展成本管理工作能夠有效的節(jié)約醫(yī)院的成本支出，借助成本管理工作可以有效的對醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備、物資采購等工作進(jìn)行有效的成本預(yù)測，這樣能夠降低醫(yī)院成本的支出。根據(jù)成本管理的效果反饋能夠及時排查出成本浪費(fèi)的關(guān)鍵點(diǎn)，結(jié)合實(shí)際情況制定相應(yīng)的解決對策，避免一些不必要的成本浪費(fèi)。成本管理能對醫(yī)院各項(xiàng)成本支出進(jìn)行管理，不斷提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，確保醫(yī)院的長足發(fā)展。通過成本管理可以將醫(yī)院內(nèi)部資源進(jìn)行優(yōu)化配置，實(shí)現(xiàn)最大化的資金利用效率，進(jìn)一步降低醫(yī)院的醫(yī)療成本，逐漸提升醫(yī)院的綜合效益，增強(qiáng)醫(yī)院的市場競爭力，推動醫(yī)院的快速發(fā)展。

二、現(xiàn)階段我國醫(yī)院成本管理中存在的問題

（一）未全面認(rèn)識到成本管理的重要價值

有的醫(yī)院對成本管理認(rèn)識存在片面性，單純的將成本管理看作是財務(wù)核算工作，并沒有認(rèn)識到成本管理與成本核算、醫(yī)院管理等方面的關(guān)系。部分科室也不愿意參與到成本管理活動中，使成本管理成為財務(wù)管理部門的主要責(zé)任，這樣很難全面發(fā)揮出成本管理的價值。

（二）未建立行之有效的網(wǎng)上采購機(jī)制

現(xiàn)階段，醫(yī)院網(wǎng)上采購存在漏洞，使得采購物價虛高，這樣會進(jìn)一步加重患者的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)，缺乏相應(yīng)的網(wǎng)上采購規(guī)定，使得醫(yī)院的成本管理難度加大。再加上目前醫(yī)院耗材價格高低不一樣，有著很大的回扣空間，比如，南京某醫(yī)院存在著七百多人集體吃回扣的情況，醫(yī)用耗材價格虛高，增加了患者負(fù)擔(dān)，增加了醫(yī)保壓力，更滋生了腐敗，影響了醫(yī)院和醫(yī)生形象。

（三）未建立成本管理的績效評價體系

自從政府決定把公立醫(yī)院推向市場，基本停止了給醫(yī)院撥款解決醫(yī)院運(yùn)行費(fèi)，由醫(yī)院自負(fù)盈虧。在這種情況下，醫(yī)院只能以科室為核算單位，獨(dú)立核算，掙錢(收費(fèi))解決支出問題。很多醫(yī)院沒有建立配套的成本管理機(jī)制，缺乏規(guī)范化的制度約束，成本管理工作有著明顯的隨意性，使得醫(yī)院職工工資、福利待遇低，其獎金也低。在醫(yī)院科室的成本管理中主要對績效考核、分配獎金等方面進(jìn)行成本核算，致使獎金發(fā)放成為醫(yī)院各科室所追求的目標(biāo)，弱化了成本管理的職能，忽視了成本管理的分析、預(yù)測、控制等方面的作用，從而影響成本管理的效率。

（四）尚未建立成本管理控制信息平臺

醫(yī)院工作本身具備著特殊性，極少在成本管理方面運(yùn)用相關(guān)的核算軟件，不能為成本管理提供相應(yīng)的數(shù)據(jù)支持，使成本管理的信息化水平比較低下，影響成本管理的效率。加上醫(yī)院成本管理的復(fù)雜性和多樣化，需要對成本進(jìn)行科室分?jǐn)偣芾?，未建立信息化的成本管理?shù)據(jù)平臺，影響成本核算的速度，導(dǎo)致成本核算質(zhì)量低下。

（五）缺乏系統(tǒng)化的成本核算方法和標(biāo)準(zhǔn)

由于醫(yī)院成本核算的類型比較繁瑣，存在著很多不確定性因素。再加上醫(yī)院各科室的性質(zhì)存在差異，很難按照系統(tǒng)化的成本核算標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，無法統(tǒng)一成本核算標(biāo)準(zhǔn)，很容易出現(xiàn)績效分配不均的情況，使成本管理失去公正性和公平性，影響成本管理的質(zhì)量。

三、針對我國醫(yī)院成本管理存在問題的具體解決措施

（一）績效與成本掛鉤，不斷增強(qiáng)醫(yī)院成本管理意識

隨著新醫(yī)改的不斷推進(jìn)，醫(yī)院在藥物管理方面采用零差價銷售，不斷降低藥的占比，將業(yè)務(wù)收入作為醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的績效評價標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院要結(jié)合實(shí)際情況將成本管理與績效考核掛鉤，重視醫(yī)院的成本管控工作。借助績效與成本掛鉤機(jī)制能夠有效激發(fā)醫(yī)院職工成本管理的主動性，提升職員的成本管理意識，保證成本管理工作的順利進(jìn)行。此外，要在醫(yī)院內(nèi)部開展相應(yīng)的宣傳學(xué)習(xí)，建設(shè)成本管理的文化氛圍，從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層逐層向下進(jìn)行成本管理普及和推廣，定期開展相應(yīng)的成本管理培訓(xùn)，將成本管理融入到醫(yī)院工作的各個環(huán)節(jié)，逐漸提升醫(yī)院職工的成本管理意識，動員全院人員參與到成本管理活動中，提高成本管理的效率和質(zhì)量。

（二）結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況建立行之有效的成本管理機(jī)制

參照現(xiàn)行的《醫(yī)院財務(wù)制度》，將成本管理滲透到醫(yī)院工作的各個環(huán)節(jié)，關(guān)注成本管理的全過程，建立配套的成本管理機(jī)制，確保管理機(jī)制的完整性和有效性。此機(jī)制主要涵蓋四個方面的內(nèi)容：

首先設(shè)置醫(yī)院內(nèi)部相應(yīng)科室（財務(wù)、審計、監(jiān)察、總務(wù)、器械、臨床科室等）人員組成市場物價詢價小組，定期對醫(yī)院常用物資耗材進(jìn)行市場物價暗查，做到合理詢價，杜絕漏洞。在采購制度上設(shè)置“門檻”。進(jìn)行計算機(jī)篩選，借助計算機(jī)平臺，考核醫(yī)藥供應(yīng)商的資質(zhì)要素，確定醫(yī)藥供應(yīng)商名單。由醫(yī)藥專家進(jìn)行品牌遴選。監(jiān)督部門在遴選當(dāng)日，從各大醫(yī)院隨機(jī)抽選專家，每個專家獨(dú)立對資質(zhì)耗材品牌進(jìn)行投票，按得票多少選出價格談判的入圍品牌。把好價格關(guān)：集中競價，誰低誰中標(biāo)。醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)用耗材集中采購，讓患者得到了實(shí)惠，同時醫(yī)保費(fèi)用支出也得到了有效控制；其次，要明確成本核算的范圍、方法、標(biāo)準(zhǔn)、對象等基礎(chǔ)性要素，確保成本核算的統(tǒng)一性；再次，對成本管理的全過程進(jìn)行管控，提出不合理的資金支出，有效節(jié)約醫(yī)院的成本資金；最后，制定系統(tǒng)化的績效考核指標(biāo)，配套相應(yīng)的獎懲機(jī)制等，全面激發(fā)醫(yī)院職工的工作熱情，從根本上降低成本浪費(fèi)，提高成本管理效率。

（三）發(fā)揮成本管理職能，健全成本管理績效考核評價

PDCA 循環(huán)是按照相關(guān)順序進(jìn)行質(zhì)量管理，并且循環(huán)不止地進(jìn)行下去的科學(xué)程序。引入PDCA循環(huán)理論，針對醫(yī)院的優(yōu)勢與不足，研究醫(yī)院工資管理效能低下的根本原因，制訂針對性措施并實(shí)施，提升工資核算管理效能。重視成本預(yù)算、分析、控制、結(jié)果反饋等職能的發(fā)揮，建立符合醫(yī)院成本管理的績效考核評價體系，全面掌握醫(yī)院各個環(huán)節(jié)的成本收支情況。結(jié)合醫(yī)院財務(wù)報表的相關(guān)數(shù)據(jù)對成本核算結(jié)果進(jìn)行有效的反饋，將節(jié)約成本與績效工資掛鉤，激發(fā)全院職工的節(jié)約意識，不斷提高成本管理的效率。通過成本管理結(jié)果的反饋數(shù)據(jù)及時調(diào)整醫(yī)院的管理行為，確保成本管理的實(shí)效性。

（四）引進(jìn)現(xiàn)代信息技術(shù)，建立成本管理控制信息系統(tǒng)

醫(yī)院要想提高成本管理的效率，就要引進(jìn)現(xiàn)代化的信息技術(shù)，在醫(yī)院內(nèi)部建立信息化的成本管理系統(tǒng)，將醫(yī)院的行政部門、后勤部門、財務(wù)部門等部門之間連接起來，形成一個互通的網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各部門之間的信息共享，不斷提高醫(yī)院成本管理的效率和質(zhì)量。借助此系統(tǒng)，成本管理人員能夠全面了解和掌握各部門的物資使用狀況，結(jié)合相關(guān)數(shù)據(jù)制定相應(yīng)的成本管理方案，還能實(shí)現(xiàn)自動化的數(shù)據(jù)分析處理，從而提高成本管理數(shù)據(jù)處理的速度。

（五）細(xì)化成本管理目標(biāo)，制定精細(xì)化的成本核算標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院成本管理的最終目標(biāo)是降低醫(yī)院的醫(yī)療成本，節(jié)約資金成本，提升醫(yī)院的綜合效益，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展。醫(yī)院要結(jié)合成本管理的目標(biāo)要求將成本管理目標(biāo)細(xì)化至每個科室，包含成本預(yù)測、核算、分析、控制等方面的內(nèi)容，明確各科室的成本管理目標(biāo)，不斷擴(kuò)大成本核算的范圍。結(jié)合本醫(yī)院的實(shí)際情況制定出精細(xì)化的成本核算標(biāo)準(zhǔn)，真正實(shí)現(xiàn)事前、事中、事后的全過程成本管控，確保成本管理的質(zhì)量。

四、我國醫(yī)院成本管理的發(fā)展趨勢展望

隨著醫(yī)改的不斷深入，我國醫(yī)院需要結(jié)合時代發(fā)展和自身發(fā)展需求不斷調(diào)整自身的管理模式，提升成本管理意識，了解成本管理的作用，不斷加強(qiáng)成本核算的監(jiān)督管理，確保成本管理工作有效進(jìn)行。我國醫(yī)院想要在激烈的市場競爭中獲得長足發(fā)展，就要結(jié)合本醫(yī)院成本管理的實(shí)際情況及時更新成本管理理念，創(chuàng)新成本管理方法，加大成本管理力度，不斷完善自身的成本管理機(jī)制，深入落實(shí)新醫(yī)改目標(biāo)，提升自身管理水平，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展。

五、結(jié)束語

綜上所述，我國醫(yī)院開展有效的成本管理工作能夠降低醫(yī)院的成本支出，提高醫(yī)院的成本管理水平，推動著我國醫(yī)院的穩(wěn)健發(fā)展。醫(yī)院在進(jìn)行成本管理工作時要提升成本管理意識，將績效與成本掛鉤，激發(fā)醫(yī)院職工的工作積極性，建立成本管理信息平臺，實(shí)現(xiàn)成本數(shù)據(jù)信息的實(shí)時共享，細(xì)化成本管理目標(biāo)，落實(shí)成本管理職責(zé)，確保醫(yī)院成本管理的順利進(jìn)行，推動我國醫(yī)院的平穩(wěn)發(fā)展。