文/彭煜，江蘇省南通市第三人民醫(yī)院財務科

1 引言

優(yōu)化與完善醫(yī)療衛(wèi)生組織服務體系是實現(xiàn)我國全面建設小康社會與推進農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展進程的有效保障，也是近些年“新醫(yī)改”工作的重點內(nèi)容。為了更好地順應市場經(jīng)濟的發(fā)展與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，強化對醫(yī)院衛(wèi)生機構(gòu)財務管理的管控顯得尤為重要。從一定程度上來說，規(guī)范與完善醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務管理制度能夠有效地強化資金的效益水平，達到推進我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展進程的目的。

2 成本核算與績效管理結(jié)合的意義

1)能夠在一定程度上改善醫(yī)院工作人員的態(tài)度，提高工作積極性。在醫(yī)院發(fā)展過程中要不斷實現(xiàn)一些小目標，這樣醫(yī)院才能壯大，醫(yī)療水平也才能得到提升，這時就需要采取一些行動激勵工作人員，最大限度地發(fā)揮職工的主觀能動性，提高工作效率。而在醫(yī)院的全成本核算中融入績效評價系統(tǒng)，能更有效地幫助工作人員提高自己的專業(yè)素質(zhì)，在提高職工的專業(yè)水平和綜合素質(zhì)外，也要保證成本核算工作優(yōu)質(zhì)高效，減少問題的發(fā)生。此外，將績效評價有效地應用到在醫(yī)院的全成本核算中可以把醫(yī)院的管理發(fā)展目標進行分解，在這個前提下，可以對職工工作有效促進，從而完成醫(yī)院的每一個戰(zhàn)略性發(fā)展目標。2)持續(xù)提升醫(yī)院的內(nèi)部管理效率。在醫(yī)院的管理體系當中，將成本核算和績效管理結(jié)合在一起，是管理水平提升的同一種體現(xiàn)，更是管理創(chuàng)新的一種體現(xiàn)。一般情況下，提高醫(yī)院內(nèi)部管理水平對內(nèi)部控制有著極其重要的意義。而且績效管理模式的順利運行也有助于醫(yī)院內(nèi)部管理人員的素質(zhì)提升，更好地發(fā)揮主觀能動性，使其具有創(chuàng)新思維，發(fā)揮自己的潛力，提出自己的見解，從而更高質(zhì)量地提高醫(yī)院的服務水平，帶動整個醫(yī)院大步向前發(fā)展。3)全成本核算，是把核算落實到每一項工作中去，對成本的控制，患者的調(diào)查數(shù)據(jù)，技術(shù)成果進行量化，實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。而將全成本核算與績效管理也就是比如把調(diào)查患者的滿意度作為績效考核的一部分，與職工獎金直接聯(lián)系，這樣就可以促進醫(yī)院服務水平的提升，同時實行全成本核算，可以培養(yǎng)全體職工的節(jié)約意識，也可以在一定程度上節(jié)約成本，創(chuàng)造更大的經(jīng)濟效益。

3 醫(yī)院全成本核算與績效管理結(jié)合應用策略

3.1 全成本核算績效考核指標篩選

全成本核算績效考核的目的不僅僅是狹隘地為了節(jié)約成本，而是應體現(xiàn)“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、可持續(xù)發(fā)展”的目的。所以對于有收入的臨床和醫(yī)技科室就不能單純考慮降低成本，而應該考慮成本占醫(yī)療收入的比例是否能持續(xù)降低。另外，采用四級分攤的全成本核算方法使得臨床科室、醫(yī)技科室的成本中有一部分是因為接受其他部門的服務而分攤的成本，這部分成本是該科室不能控制的，所以，績效考核時應將不可控成本剔除出去。所以，最終全成本核算績效考核的核心指標是“可控成本占醫(yī)療收入比率的降低率”?？煽爻杀臼侵改晨剖抑鞴芸梢詻Q定其支出與否和支出大小的費用，例如：辦公費、印刷費、水電費、材料費等。

3.2 新醫(yī)改下醫(yī)院應提高財務管理的風險意識

新醫(yī)改政策實施后,從根本上改變了醫(yī)院原有比較傳統(tǒng)的收入來源方式,所以醫(yī)院更應該重視資金的管理,從觀念上進行改變,要意識到財務管理給醫(yī)院帶來的風險。在實行醫(yī)院財務改革上應該注意其合理性與有效性。通過分析醫(yī)療消費需求與居民收入、醫(yī)療服務與醫(yī)院自身的發(fā)展,建立科學合理、有效的預算管理機制。通過定期了解醫(yī)院物資庫與醫(yī)療設施采購情況,加強相關(guān)管理工作,提高醫(yī)療設施與資金的流動性,減少庫存積壓量,從而使資金的占用率降低,使物資使用效率和資金管理效率提高,同時,使醫(yī)院回歸其本位職能,保持公益性。

3.3 設置全面的績效管理指標

績效考核指標是績效管理的重要環(huán)節(jié)之一，綜合評定了工作人員的工作績效、工作態(tài)度和工作能力，是確定工作人員工作業(yè)績和未來潛力的管理指標。醫(yī)院應當設置全面的績效考核指標，體現(xiàn)不同性質(zhì)工作人員的績效成果，為醫(yī)院績效管理工作的開展打下堅實基礎，提高績效管理的科學性與合理性。醫(yī)院應該對醫(yī)院現(xiàn)狀進行深入地分析，在實際情況的基礎上以醫(yī)療服務為中心，設置多項具體考核指標，覆蓋醫(yī)院績效考核的方方面面。為了更好地體現(xiàn)績效考核指標的完成，醫(yī)院可以設立定量指標，將績效考核和管理更加具體化，結(jié)合定量指標的評價值和指標權(quán)重進行績效管理和考核。

3.4 新醫(yī)改下醫(yī)院應完善財務管理機制和會計核算監(jiān)督體系

為了全面貫徹落實新醫(yī)改政策,醫(yī)院應完善則務管理監(jiān)督體系與則務管理機制,使會計核算工作在醫(yī)療發(fā)展中發(fā)揮全面的作用。醫(yī)院則務管理和會計核算的工作人員,需要根據(jù)會計核算工作的綜合性特征,建立專業(yè)合理的核算機制,全面了解每個專業(yè)科室的經(jīng)濟動態(tài),采用分級式核算機制,實現(xiàn)討醫(yī)院各方面動態(tài)化經(jīng)濟指標的監(jiān)督。

4 結(jié)語

總之，我國的醫(yī)療改革在不斷加強，在醫(yī)院的全成本核算管理中加入績效評價有著更加重要的意義，據(jù)調(diào)查，對于二者有效結(jié)合，并能夠科學實用的醫(yī)院，都會提高成本核算的效率和質(zhì)量，在這一過程中，需要相關(guān)的工作人員要對績效評價有所了解，提升自己的綜合素質(zhì)，熟悉自己的工作內(nèi)容，明確自身的職責，在保證醫(yī)療質(zhì)量的基礎上提高績效，對每一處細節(jié)都要做好成本管理，促進醫(yī)院整體水平和我國醫(yī)療行業(yè)的健康發(fā)展。