肖文沖

（銅仁職業(yè)技術學院，貴州 銅仁 554300）

黨的十八屆五中全會將“健康中國”戰(zhàn)略上升為國家戰(zhàn)略。全國衛(wèi)生與健康大會提出，全方位、全周期保障人民健康，生態(tài)環(huán)境是人民群眾健康的基礎條件。黨的十九大報告強調(diào)實施“健康中國”戰(zhàn)略，完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位、全周期的健康服務，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系和全科醫(yī)生隊伍建設。高職高專院校臨床醫(yī)學專業(yè)學生是全科醫(yī)生的后備力量。全科醫(yī)學教材內(nèi)容更新要跟上時代發(fā)展步伐，滿足人民群眾對新時代全科醫(yī)療服務的要求。學生對全科醫(yī)學教育的需要，就是新時代全科醫(yī)學教育戰(zhàn)線上每一個教師的工作坐標。本文將高職高專全科醫(yī)學教育教學過程中幾個重要名詞給予新定義。

1 “健康”應有新內(nèi)涵

從1948年世界衛(wèi)生組織將健康的定義由單純的生物學健康重新定義為生理、心理與社會適應狀態(tài)“三位一體”的健康起，人類特別是健康事業(yè)的維護者、促進者、研究人員，甚至失去健康的群體，都在費盡心思地尋找關于健康的最佳答案。隨著時代的發(fā)展，人們對健康的看法不斷改變。1989年世界衛(wèi)生組織把“道德”作為健康的內(nèi)涵，從而豐富了健康的內(nèi)涵。于是人的健康不僅是指生理上沒疾病、心理素質(zhì)好、社會適應能力強，還要符合社會規(guī)范，樂于幫助他人。

進入新時代，社會主要矛盾已由人民群眾日益增長的物質(zhì)文化需求同落后的社會生產(chǎn)力之間的矛盾轉變?yōu)槿嗣袢找嬖鲩L的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。人們對健康的要求也隨之發(fā)生變化。生態(tài)環(huán)境、食品安全、生活方式與行為習慣等與健康的關系也越來越緊密。中醫(yī)學一向重視“天人合一”，把人與自然環(huán)境看作一個有機的統(tǒng)一體，同呼吸，共命運。習近平總書記多次指出良好的生態(tài)環(huán)境是人類生存與健康的基礎，人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志。因此，新時代“健康”的內(nèi)涵也可以拓展成身體無病、心理狀態(tài)穩(wěn)定、社會適應良好、行為規(guī)范、與環(huán)境和諧共生，即人的健康還應該包括人與生態(tài)環(huán)境的良性協(xié)調(diào)狀態(tài)。

2 “以人為中心的健康照顧”要在健康領域踐行以人民為中心的發(fā)展思想

以人為中心的健康照顧是全科醫(yī)學的最重要特征，是全科醫(yī)生的鮮明職責，是全科醫(yī)療的中心任務。根據(jù)新時代人們對社區(qū)衛(wèi)生服務的需求，以人為中心的健康照顧可以被定義為在與患者接觸（包括但不僅限于健康體檢、健康咨詢、健康教育與促進、診療等）過程中，始終把滿足患者健康需求作為服務宗旨的照顧模式。

這一照顧模式的基本原則：（1）既關注患者所患疾病，又關注患病的人。要從多角度理解患者，關愛患者。（2）引導患者養(yǎng)成有益于健康的行為習慣和生活方式，調(diào)動患者在健康促進過程中的主動性。（3）既重視家庭與健康的相互影響，又注重提供個性化的高效預防服務。（4）牢固樹立以人民為中心的發(fā)展思想，醫(yī)患相互尊重、相互理解、相互信任，構建和諧醫(yī)患關系。

3 “以預防為導向的健康照顧”與“上醫(yī)治未病”一脈相承

全國衛(wèi)生與健康大會強調(diào)，要堅定不移貫徹預防為主方針，堅持防治結合、聯(lián)防聯(lián)控、群防群控，努力為人民群眾提供全生命周期的衛(wèi)生與健康服務。要重視婦幼、老年人、殘疾人等重點人群健康狀況，倡導健康文明生活方式，加強心理問題基礎性研究?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》指出，要優(yōu)化健康服務體系，強化早診斷、早治療、早康復，堅持?；?、強基層、建機制，更好地滿足人民群眾健康需求。黨的十九大報告強調(diào)堅持預防為主，深入開展愛國衛(wèi)生運動，倡導健康文明生活方式，預防控制重大疾病。以上這些充分體現(xiàn)了預防對于維護和保障人們健康的重要作用。

《素問·四氣調(diào)神大論》：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也?！碧拼t(yī)藥學家孫思邈提出“上工治未病，中工治欲病，下工治已病”以及扁鵲三兄弟的故事等，都講述了同一個道理：“治未病”（即預防）是最高明的醫(yī)生所行所為，也是全科醫(yī)療中極具價值的工作內(nèi)容。因此，可將以預防為導向的健康照顧定義為全科醫(yī)生始終把預防思維、預防策略視為對群體和個體健康負責的臨床思維方式，為患者提供未病先防、既病防變、病后防殘、愈后防復等多維、全程、具有前瞻性的健康照顧模式。

4 “以家庭為單位的健康照顧”是全科醫(yī)生最主要的工作方式

全科醫(yī)學的重要特征是全科醫(yī)生以家庭為單位提供健康照顧服務，家庭咨詢、家庭訪視、家庭治療、家庭評估等是其重要內(nèi)容?？蓪⒁约彝閱挝坏慕】嫡疹櫠x為全科醫(yī)生以促進家庭健康為目的，圍繞家庭發(fā)展全過程，關注家庭與個體健康之間的相互影響，始終視整個家庭為一個單位的照顧模式。這種健康照顧模式既重視家庭就醫(yī)行為與遵醫(yī)行為、家庭價值觀等對個體健康的影響，也重視個體健康對家庭功能的影響，它體現(xiàn)了全科醫(yī)生對患者全方位、全周期照顧的理念，是全科醫(yī)學的重要特征。

當前，各地正蓬勃開展家庭醫(yī)生簽約服務，而這正是以家庭為單位的健康照顧從理論到實踐、從戰(zhàn)略決策到落地生根的重要環(huán)節(jié)。

5 把“家庭訪視”落到實處、推向深處，在推動全科醫(yī)學事業(yè)發(fā)展中具有重要意義

開展家庭訪視是全科醫(yī)生實現(xiàn)負責任式健康照顧的重要體現(xiàn)，是滿足人民對美好生活需要的有效途徑。開展家庭訪視，不僅可以深入了解患者家庭條件、家庭價值觀、家庭成員健康狀況及其他家庭成員對患者的支持情況，還可以了解患者的遵醫(yī)行為、病情等，增進醫(yī)患情感，是構建和諧醫(yī)患關系的催化劑和活性因子。

可將家庭訪視定義為全科醫(yī)生根據(jù)照顧患者的需要，主動走訪患者家庭，提供健康咨詢、健康教育、健康回訪甚至疾病診療等服務的過程。隨著通信技術、遠程媒介不斷發(fā)展，家庭訪視形式也有所創(chuàng)新。由于人口老齡化進程不斷加快，醫(yī)療模式和疾病譜發(fā)生變化，全科醫(yī)生的家訪頻率和效益都要不斷提高。

6 畫準“家系圖”和“家庭圈”，是評估家庭功能、實施家庭健康照顧的重要鑰匙

6.1 從家系圖看結構

家系圖是全科醫(yī)生建立家庭健康檔案的必備評估工具，可以通過它描述家庭成員關系及其健康狀況?？蓪⒓蚁祱D定義為描述家庭結構、家庭關系、家庭成員健康狀況及家庭重要事件等的結構圖。繪制簡潔明了的家系圖時要遵循一些原則，比如每張家系圖要繪制三代或三代以上，長輩在上、晚輩在下，同輩中年長者居左、年幼者居右，夫妻遵循男左女右的位置布局。

全科醫(yī)生為患者繪制家系圖，可以清晰地反映該家庭成員數(shù)量、輩分、外部結構、健康狀況等，便于更好地為患者提供健康照顧服務。

6.2 從家庭圈看關系

家庭圈是用畫圈的形式，描述家庭成員數(shù)量、關系以及權力中心。在繪制家庭圈時，要先讓患者畫一個大圈，代表一個家庭；再在大圈內(nèi)畫上若干個小圈，分別代表患者自己和他認為重要的家庭成員。全科醫(yī)生通過與患者充分溝通，繪制家庭圈，從而有的放矢地為患者提供健康照顧服務。全科醫(yī)生通過觀察大圈中若干小圈的大小及其之間的距離，了解患者家庭狀況及健康狀況。

7 “健康教育”是一把“尚方寶劍”，既保護個人，也保護社區(qū)群體

健康教育是針對所有人的教育，應貫穿人的生命全程。通過開展健康教育，讓人們預防一些常見病，維護健康。新時代的健康教育是指醫(yī)務人員根據(jù)人們健康需要，通過有組織、有計劃的教育活動，促進人們養(yǎng)成有益于健康的行為習慣和生活方式，或矯正過去不利于健康的各種行為方式，消除影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康，提高生活質(zhì)量。

新時代要有新氣象，更要有新作為。全科醫(yī)學教育戰(zhàn)線上的每一位工作者都有義務、有責任把優(yōu)質(zhì)的全科醫(yī)學教育資源傳遞給全科醫(yī)療隊伍的后備力量，同時不斷優(yōu)化全科醫(yī)學教育內(nèi)容。實施“健康中國”戰(zhàn)略，創(chuàng)新全科醫(yī)學教育形式，優(yōu)化高職高專全科醫(yī)學教育內(nèi)容，促進健康鄉(xiāng)村建設與鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

教學診斷和改進（以下簡稱診改）是教育部于2015年開始陸續(xù)發(fā)文引導職業(yè)院校建立常態(tài)化自主保證人才培養(yǎng)質(zhì)量機