馬 莉，龔慕辛，王滿元，翟永松，李朝霞，仇 峰，李 靜，賀 蕊，吳 莎，盧旭然

（首都醫(yī)科大學中醫(yī)藥學院，北京 100069）

中藥藥劑學是中藥專業(yè)的主干課程，其內(nèi)容是中藥研究、生產(chǎn)、經(jīng)營等方面人才必須掌握的，該課程不但具有傳統(tǒng)和現(xiàn)代理論的統(tǒng)一性特點，而且具有與生產(chǎn)和臨床緊密聯(lián)系的實踐性，以及運用多學科知識與技能的綜合性特點。在傳統(tǒng)教學模式下，學生普遍感到該課程內(nèi)容繁雜，信息量大，難以掌握。目前中藥藥劑學教學中，教師仍自覺或不自覺地采用“教師權威”和“知識本位”教學模式，以教師為中心，而作為學習主體的學生的主動性不能得到充分發(fā)揮，學生缺乏學習興趣，被動接受結(jié)論式知識，為應試而學習[1]。如何扭轉(zhuǎn)這一局面，是我們思考的問題。經(jīng)過多次討論，決定從學科特點出發(fā)，利用學科綜合性和應用性特點，鍛煉學生知識應用能力，嘗試進行案例法教學、PBL教學。

自美國哈佛商學院首倡以來，案例法教學在經(jīng)濟學、法學、工程學等學科開展較多，主要方法是以學科領域的真實案例為個案分析教材，學生課上在教師引導下進行討論，鍛煉思辨能力。PBL是美國神經(jīng)病學教授Howard Barrows于1969年創(chuàng)立的，即基于問題的學習。PBL以小組形式進行，由教師提供獲得學習資源的途徑和學習方法，學生解決模擬情景中問題的一種教學策略與方法。將以學生能力培養(yǎng)為中心的PBL結(jié)合案例法應用于中藥藥劑學教學中，遵循以學生為中心的教學觀，培養(yǎng)學生中醫(yī)藥思維、創(chuàng)新能力和綜合素質(zhì)。同時，注重教學內(nèi)容的實踐性、綜合性、針對性，提高學生課堂參與度，并將PBL結(jié)合案例法與自由式、啟發(fā)式教學法相結(jié)合，通過模塊化教學，提高中藥專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量[2-3]。

1 PBL結(jié)合案例法在中藥藥劑學教學中的應用

1.1 課程設置

在我校中藥專業(yè)四年制本科理論課程設置中，中藥藥劑學理論課作為一門專業(yè)課程，被安排在第三學年下學期。學生經(jīng)過部分專業(yè)基礎課程學習，已經(jīng)具備一定的基礎知識和初步的文獻檢索能力，此時，他們可以自主進行教學內(nèi)容預習、案例分析和討論總結(jié)。

1.2 案例素材的收集與整理

在授課前，教師需要收集大量的案例素材，并根據(jù)教學目標，從中精心挑選能夠突出教學主題、內(nèi)容生動、緊密聯(lián)系實際的典型案例，這就需要教師在平時工作中注重案例的收集[4]。要想案例教學取得好的效果，僅靠好的案例是遠遠不夠的，教師和學生還需做充分的課前準備。對教師而言，需要根據(jù)教學目的設計問題與討論提綱，對于討論環(huán)節(jié)中可能出現(xiàn)的問題做到心中有數(shù)，以便更好地把控課程進度；對于學生而言，課前需要閱讀案例，并進行信息檢索，與同學討論，形成自己的觀點[5]。

1.3 教學實施

以中藥浸出藥劑、片劑章節(jié)為例。對于中藥浸出藥劑章節(jié)，教師提前兩周進行集體備課，確定3種口服液（雙黃連口服液、元胡止痛口服液、生脈飲）的制備讓學生進行設計。將授課對象（2015級中藥班和中藥雙培班，44人）分成三大組，分別由兩名教師指導。每大組又分為3小組，每小組4～5人，負責一個制劑的匯報。對于中藥片劑章節(jié)，選用的銀黃片是中藥藥劑學綜合設計性實驗內(nèi)容，教師在以往綜合設計性實驗的基礎上，總結(jié)歸納學生實驗中經(jīng)常遇到的問題，引導學生進行基于問題的學習。實施過程中，要求每個實驗組（2人）選擇一種銀黃片劑種類（如銀黃泡騰片、銀黃含片、銀黃普通片、銀黃口崩片、銀黃分散片等）進行報名，由課代表匯總，之后按照“每大組盡可能包含較多的片劑種類，以便大家交流學習”的原則，將學生分成三大組。各大組選擇同一類型片劑的學生再組成小組進行準備、討論和匯報。

1.3.1 對學生的要求（1）前期準備。選擇制劑，分工查閱相關文獻（下載電子版并分類命名），積極進行課下小組討論（需要記錄討論內(nèi)容），形成一致意見。各小組推選代表制作PPT并進行組內(nèi)匯報。

（2）課上必須匯報的內(nèi)容。所選制劑的基本信息（如處方、制法、質(zhì)量檢查、功能主治等），劑型的選擇依據(jù)，對制備工藝或制法進行詳細分析或自行設計（如自行設計，請給出設計理由），總結(jié)制備工藝或制法過程中的注意事項。匯報的核心內(nèi)容是口服液的提取、純化、成型工藝和質(zhì)量控制，時間控制在10～15分鐘。

（3）課上選擇匯報的內(nèi)容。3個口服制劑的臨床應用情況及其市場調(diào)研情況，工藝的歷史演變，其他相關劑型。中藥片劑章節(jié)匯報的核心內(nèi)容是針對所選片劑類型與質(zhì)量要求，設計處方中藥物金銀花、黃芩的提取、純化工藝，適宜的輔料，成型工藝和質(zhì)量控制。

（4）匯報形式。以PPT形式匯報，應展示小組成員各自負責的內(nèi)容，由制作PPT的學生負責解答師生提出的相應問題。

1.3.2 課堂實施情況 教師針對學生匯報情況進行點評，肯定其優(yōu)點，指出不足。

2 教學中遇到的問題與解決方法

在PBL教學過程中，學生根據(jù)教師提供的具體案例進行分析和討論，進而對未知知識進行探索。這一過程中教師是學生學習的指導者，應合理設計討論題目，適時拋出問題，并給予學生階段性引導，促進PBL教學順利開展。應注意以下問題：（1）PBL教學中，討論主題要具體，盡量給學生小題、細題、微觀題，以便學生更好地展開小組討論與分析；（2）小組人數(shù)要少于10人，最好將不同特長、興趣的學生混合分組，以便學生從不同角度展開討論；（3）教師應提前培訓各小組組長，使其能組織本組成員圍繞一個中心主題進行討論，避免跑題。

3 PBL結(jié)合案例法實施效果

3.1 學生對教師的反饋

學生普遍認為教師提出的問題一針見血，能促進其思考，教師的回答能解決學生之前的疑惑。通過教師的講授，學生更了解知識脈絡，能把各知識點串聯(lián)起來，提高學習效率和學習積極性及興趣。

3.2 基于試卷分析的教學效果評價

分析中藥專業(yè)2014級（采用傳統(tǒng)教學方法）及2015級（采用PBL結(jié)合案例法）學生期末考試成績，結(jié)果顯示，2014級學生藥物浸出藥劑題型得分率僅為35.00%，而2015級學生為72.72%；2014級學生中藥片劑題型得分率為43.88%，而2015級學生為52.27%。對比發(fā)現(xiàn)，PBL結(jié)合案例法能提高學生分析問題與解決問題能力，教學效果較好。

PBL結(jié)合案例法以學生為主體，以理論為基礎，以問題為中心，有利于培養(yǎng)學生觀察能力、綜合運用知識能力、自主學習能力、合作能力、歸納總結(jié)能力及動手能力，提高學生提問及與教師討論問題的積極性，增強課上發(fā)言的信心。PBL結(jié)合案例法也對教師提出了更高要求，要求教師課前查閱資料，收集與教學內(nèi)容有關的經(jīng)典案例，對于學生在學習過程中可能遇到的各種問題要做到心中有數(shù)，并做充分的準備，不斷提高自身業(yè)務水平。