王 娜，朱慶雙，王亞軍，賈建國(guó)

（首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院，北京 100053）

隨著我國(guó)綜合國(guó)力快速增長(zhǎng)，來(lái)華留學(xué)生數(shù)量激增，據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截至2017年底，全國(guó)來(lái)華留學(xué)生已達(dá)48.9萬(wàn)余人，其中學(xué)歷教育留學(xué)生達(dá)21萬(wàn)余人，而其中醫(yī)學(xué)留學(xué)生達(dá)5萬(wàn)余人，占學(xué)歷教育的1/4。完善留學(xué)生高等教育教學(xué)體系并與國(guó)際化接軌是高校留學(xué)生教育迫在眉睫的工作任務(wù)，這不僅直接關(guān)系到留學(xué)生的教育質(zhì)量，還關(guān)系到國(guó)家和學(xué)校的國(guó)際聲譽(yù)。目前我校醫(yī)學(xué)留學(xué)生主要來(lái)自泰國(guó)、印度、印度尼西亞、巴基斯坦、尼泊爾等，由于民族、宗教、文化、歷史、語(yǔ)言、學(xué)歷、社會(huì)經(jīng)歷各不相同，給醫(yī)學(xué)教育和管理都帶來(lái)了前所未有的難度和挑戰(zhàn)。我院從2012年開(kāi)始接收學(xué)校留學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)以來(lái)，一直在探索留學(xué)生實(shí)習(xí)管理工作辦法，取得了一定的成績(jī)，但是與我國(guó)醫(yī)學(xué)生對(duì)比，留學(xué)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量仍存在不少問(wèn)題，這些問(wèn)題影響著實(shí)習(xí)的成效。現(xiàn)將我院醫(yī)學(xué)留學(xué)生實(shí)習(xí)教學(xué)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析，提出有助于提高留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的幾點(diǎn)建議。

1 留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)面臨的問(wèn)題

1.1 留學(xué)生自身方面

1.1.1 漢語(yǔ)能力相對(duì)不足 大部分留學(xué)生認(rèn)為漢語(yǔ)只是在華留學(xué)期間的一門(mén)必修課，會(huì)不會(huì)漢語(yǔ)對(duì)以后的工作沒(méi)有影響，沒(méi)有必要花精力花時(shí)間去學(xué)習(xí)漢語(yǔ)。然而漢語(yǔ)能力水平直接影響著留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的質(zhì)量。留學(xué)生逐步感受到用漢語(yǔ)與其他醫(yī)護(hù)人員及患者交流的重要性，一方面，很多醫(yī)護(hù)人員無(wú)法做到使用英語(yǔ)進(jìn)行無(wú)障礙交流，特別是專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)詞匯很是欠缺，使得留學(xué)生經(jīng)常被一些細(xì)節(jié)問(wèn)題困擾；另一方面，絕大部分患者不能和留學(xué)生交流，這使得留學(xué)生無(wú)法實(shí)現(xiàn)獨(dú)立病史采集[1]。

1.1.2 主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性不高 實(shí)習(xí)階段的學(xué)習(xí)模式不同于理論授課和臨床見(jiàn)習(xí)，帶教教師不會(huì)采用“填鴨式”教學(xué)，學(xué)會(huì)主動(dòng)學(xué)習(xí)、主動(dòng)思考、主動(dòng)詢(xún)問(wèn)、主動(dòng)溝通、主動(dòng)操作，才能在臨床中學(xué)習(xí)到更多的知識(shí)和技能。留學(xué)生學(xué)習(xí)略顯被動(dòng)，存在遲到、早退現(xiàn)象，時(shí)間觀念淡薄，這種自由散漫的學(xué)習(xí)態(tài)度和行為影響了教師的教學(xué)熱情。

1.2 臨床帶教師資方面

1.2.1 臨床帶教意識(shí)有待加強(qiáng) 臨床醫(yī)生本身有大量的業(yè)務(wù)工作，臨床帶教需要投入極大的熱情，付出更多的時(shí)間和精力。語(yǔ)言溝通等問(wèn)題無(wú)形中增加了教學(xué)的難度，部分教師的教學(xué)意識(shí)及對(duì)留學(xué)生教學(xué)的重視程度還不夠。

1.2.2 臨床帶教能力仍需提高 對(duì)于留學(xué)生的培養(yǎng)，我院一直堅(jiān)持按照本校中國(guó)本科醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)和細(xì)則執(zhí)行，實(shí)習(xí)管理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，在教學(xué)細(xì)節(jié)上還有很多需要完善的方面：（1）病歷書(shū)寫(xiě)要求及點(diǎn)評(píng)不到位。留學(xué)生病歷書(shū)寫(xiě)的格式不一，沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)的范文。部分教師不知如何修改，病歷上修改痕跡少之又少，學(xué)生對(duì)自己病歷書(shū)寫(xiě)的好與壞不知道，沒(méi)有了進(jìn)步空間。（2）教學(xué)活動(dòng)效果一般。由于教師臨床工作繁忙，教學(xué)活動(dòng)的計(jì)劃很難按照規(guī)定時(shí)間完成，部分教師因?yàn)檎Z(yǔ)言上不夠自信，導(dǎo)致完成率不高，而教學(xué)形式也基本上是以單純的小講課為主，與課堂授課內(nèi)容無(wú)異，學(xué)生收獲甚微。然而，留學(xué)生喜歡有案例分析，生動(dòng)有趣，能參與討論的教學(xué)模式[2]。（3）實(shí)踐操作機(jī)會(huì)不足。教育部2007年頒布《來(lái)華留學(xué)生醫(yī)學(xué)本科教育（英語(yǔ)授課）質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)暫行規(guī)定》，按照世界醫(yī)學(xué)教育的通行標(biāo)準(zhǔn)，以留學(xué)生需求為本，以培養(yǎng)崗位勝任力為導(dǎo)向，培養(yǎng)符合生源國(guó)對(duì)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的需求，畢業(yè)后具備回國(guó)或到第三國(guó)服務(wù)的國(guó)際化業(yè)務(wù)能力，重點(diǎn)培養(yǎng)創(chuàng)新能力、解決問(wèn)題的能力和終身學(xué)習(xí)的能力，培養(yǎng)能夠在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)部門(mén)開(kāi)展醫(yī)療、教學(xué)、科研工作的專(zhuān)業(yè)人才。然而現(xiàn)狀是留學(xué)生臨床技能培訓(xùn)投入還不夠，再加上患者普遍對(duì)留學(xué)生不信任，導(dǎo)致留學(xué)生在臨床上幾乎沒(méi)有動(dòng)手機(jī)會(huì)。

1.3 實(shí)習(xí)管理的反思

來(lái)華留學(xué)工作是一項(xiàng)具有重要現(xiàn)實(shí)意義和深遠(yuǎn)戰(zhàn)略意義的工作，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)生的教育管理提出了“以人為本”的管理理念，體現(xiàn)了“以學(xué)生為中心”“一切為了學(xué)生”的主導(dǎo)思想。以平等公平的態(tài)度，尊重、教育、愛(ài)護(hù)留學(xué)生。目前，中外學(xué)生融合平臺(tái)搭建還不夠，學(xué)生會(huì)、社團(tuán)等還不能大膽進(jìn)行特色活動(dòng)，中外實(shí)習(xí)生之間也交流甚少。醫(yī)學(xué)留學(xué)生還需要加強(qiáng)醫(yī)德教育，注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)留學(xué)生的愛(ài)心和奉獻(xiàn)精神，提升他們的社會(huì)責(zé)任心和救死扶傷的使命感。建議組織留學(xué)生到醫(yī)院做志愿者，要求醫(yī)學(xué)留學(xué)生學(xué)習(xí)臨床實(shí)習(xí)醫(yī)院的規(guī)章制度。

2 留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量改進(jìn)措施

2.1 加強(qiáng)師資管理，提高臨床帶教能力

首先，盡量安排英語(yǔ)能力好特別是有海外留學(xué)背景的教師作為帶教師資，培養(yǎng)一批具有高度責(zé)任心、高水平專(zhuān)業(yè)知識(shí)及良好英語(yǔ)交流能力的教師隊(duì)伍。其次，定期開(kāi)展座談會(huì)，重視留學(xué)生進(jìn)科前或出科后帶教教師的交流反饋。另外，加強(qiáng)教學(xué)管理和督導(dǎo)，聘請(qǐng)英語(yǔ)水平高、教學(xué)能力強(qiáng)、富有責(zé)任感的離退休教授組成留學(xué)生教學(xué)督導(dǎo)組，對(duì)教學(xué)的全過(guò)程及其管理進(jìn)行檢查和指導(dǎo)，有計(jì)劃地聽(tīng)課、指導(dǎo)教學(xué)和評(píng)估教學(xué)質(zhì)量[3]。最重要的是搭建師資學(xué)習(xí)和交流的平臺(tái)，開(kāi)展專(zhuān)題培訓(xùn)，加強(qiáng)留學(xué)生教師隊(duì)伍培養(yǎng)，內(nèi)容涉及教學(xué)認(rèn)知，在病歷修改、教學(xué)查房、病例討論、日常帶教等方面安排專(zhuān)題培訓(xùn)。拓寬師資培養(yǎng)渠道，提高帶教教師的英語(yǔ)水平和教學(xué)水平，創(chuàng)造去歐美等英語(yǔ)國(guó)家進(jìn)行短期培訓(xùn)和學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，學(xué)習(xí)國(guó)外先進(jìn)的教學(xué)方法和教學(xué)理念，并以此充分調(diào)動(dòng)帶教的積極性。制定相應(yīng)的教學(xué)激勵(lì)政策，鼓勵(lì)青年教師積極參與教學(xué)工作。優(yōu)化師資年齡、學(xué)位、職稱(chēng)結(jié)構(gòu)，做到留學(xué)生師資可持續(xù)發(fā)展。

2.2 嚴(yán)格留學(xué)生管理，提高漢語(yǔ)及專(zhuān)業(yè)的學(xué)習(xí)要求

除了從入學(xué)開(kāi)始加強(qiáng)漢語(yǔ)學(xué)習(xí)，提高重視程度，實(shí)習(xí)階段可定期安排以中文病例為中心的學(xué)習(xí)，包括用漢語(yǔ)與患者的日常對(duì)話(huà)和中文專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)詞匯的學(xué)習(xí)，為臨床實(shí)習(xí)與患者和教師的交流奠定基礎(chǔ)。另外，組建中外學(xué)生搭建班級(jí)，組織多項(xiàng)特色聯(lián)誼和主題交流活動(dòng)，真正讓留學(xué)生群體融入中國(guó)學(xué)習(xí)的環(huán)境中，實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)上的互幫互助活動(dòng)。

加強(qiáng)學(xué)風(fēng)建設(shè)和日常管理，從3個(gè)維度著手，首先，制訂考勤表，由帶教教師負(fù)責(zé)，每天簽字確認(rèn)考勤，如發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)反饋給管理教師；其次，教育處管理，班主任每周抽查，管理部門(mén)定期督導(dǎo)；再次，設(shè)立班委和小組長(zhǎng)，同學(xué)間互相監(jiān)督；最后，建立較為嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲機(jī)制，在每輪實(shí)習(xí)出科后，評(píng)定考勤優(yōu)秀學(xué)生，給予證書(shū)或者獎(jiǎng)勵(lì)，考勤不好者予以嚴(yán)格的實(shí)習(xí)重新輪轉(zhuǎn)或處分，已達(dá)到督促作用。留學(xué)生還需要加強(qiáng)醫(yī)德教育，注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)留學(xué)生的愛(ài)心和奉獻(xiàn)精神，提升他們的社會(huì)責(zé)任心和救死扶傷的使命感[4]。

2.3 嚴(yán)抓教學(xué)細(xì)節(jié)，提高臨床思維能力訓(xùn)練

2.3.1 病例修改做到面對(duì)面講評(píng) 通過(guò)文獻(xiàn)檢索和英美交換生的交流，制訂統(tǒng)一的病歷書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)，并在第一輪實(shí)習(xí)中進(jìn)行優(yōu)秀病歷書(shū)寫(xiě)評(píng)選。同時(shí)，對(duì)帶教教師進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，學(xué)習(xí)英文病歷的格式和修改要點(diǎn)，要求修改病例時(shí)，做到師生面對(duì)面講評(píng)，使病歷書(shū)寫(xiě)真正成為臨床思維建立的手段之一。

2.3.2 教學(xué)活動(dòng)做到以案例為中心 在教學(xué)形式和內(nèi)容上密切結(jié)合臨床，每個(gè)三級(jí)學(xué)科選取最典型的病例，要求專(zhuān)題性強(qiáng)，力爭(zhēng)在每次安排前，學(xué)生跟教師溝通，提前看患者，拿到第一手病歷材料，做充分準(zhǔn)備。留學(xué)生的英語(yǔ)基礎(chǔ)普遍較好，許多人直接閱讀國(guó)外先進(jìn)的醫(yī)學(xué)英文原版教材和在線(xiàn)文件，這為培養(yǎng)站在國(guó)際醫(yī)學(xué)科研前沿的醫(yī)學(xué)人才提供了基礎(chǔ)[5]。教師要借助這一優(yōu)勢(shì)，采取合適的教學(xué)形式，以教學(xué)查房、病例討論為主，融入PBL和CBL教學(xué)方法，提高留學(xué)生的主動(dòng)性，使留學(xué)生通過(guò)學(xué)習(xí)獲得更多的醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力。

2.3.3 強(qiáng)化臨床技能培訓(xùn) 自2017年教育部開(kāi)始舉辦全國(guó)留學(xué)生臨床技能大賽，對(duì)國(guó)外留學(xué)生的臨床技能也提出了更高的要求。因此，制訂全面、可實(shí)施的留學(xué)生臨床技能培訓(xùn)方案，擴(kuò)充臨床操作的知識(shí)量，包括：?jiǎn)栐\、溝通、消息告知、查體、內(nèi)科穿刺、外科無(wú)菌術(shù)、婦科基本檢查、兒科基本操作、基本護(hù)理操作、急救技能等。培訓(xùn)形式以臨床病例為導(dǎo)入，引導(dǎo)留學(xué)生就臨床病例進(jìn)行診治分析，提出進(jìn)一步檢查以及相關(guān)的臨床技能操作，開(kāi)展臨床技能、能力強(qiáng)化的學(xué)習(xí)訓(xùn)練。只有掌握好了臨床操作技能，獲得患者和教師的信任，才能在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中爭(zhēng)取動(dòng)手機(jī)會(huì)，繼而結(jié)合臨床中的實(shí)際問(wèn)題，進(jìn)一步學(xué)習(xí)和提高。

通過(guò)開(kāi)展外國(guó)留學(xué)生的教育與管理，不僅可以為有關(guān)國(guó)家培養(yǎng)有用的專(zhuān)業(yè)人才，促進(jìn)和加強(qiáng)我國(guó)與世界各國(guó)人民之間的友好交流，同時(shí)也有利于提高高校的國(guó)際交流水平，擴(kuò)大我國(guó)教育的國(guó)際影響，促進(jìn)我國(guó)教育事業(yè)的改革和發(fā)展。