邸小青，李汝佳，李洪梅，甘思遠，黃 劍，孫艷芹

(廣東醫(yī)科大學,廣東 湛江 524023;廣東醫(yī)科大學附屬醫(yī)院,廣東 湛江 524000)

隨著教育部醫(yī)學教育改革新政策的出臺,住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與臨床專業(yè)型碩士研究生教育并軌,醫(yī)學各專業(yè)專業(yè)型碩士應運而出［1］。病理學作為一門與臨床密切關聯(lián)的橋梁學科,由二級學科病理學與病理生理學衍生出臨床病理學專業(yè)型碩士培養(yǎng)類型。不同于病理學與病理生理學學術型碩士大部分時間進行科學研究,病理學專業(yè)型碩士3年培養(yǎng)期間至少有33個月進行臨床專業(yè)訓練,其中包括3個月的臨床各科室輪轉以及30個月的病理臨床診斷技能專項訓練。在精準醫(yī)療時代背景下,臨床專業(yè)訓練與臨床科研訓練相輔相成,培養(yǎng)病理學專業(yè)型碩士科研能力就顯得尤為重要［2］。在這一教育理念指引下,我校病理學系進行了臨床病理學專業(yè)型碩士培養(yǎng)模式的探索,針對培養(yǎng)中出現(xiàn)的問題采取了相應的優(yōu)化和改進措施,以期實現(xiàn)臨床和科研并重的培養(yǎng)目標。

1 我校臨床病理學碩士培養(yǎng)現(xiàn)狀

長期以來,學術性碩士培養(yǎng)側重于科研能力訓練,基礎理論教育多圍繞分子生物學、細胞生物學、文獻檢索、醫(yī)學論文寫作等課程進行,繼而是導師負責制下的實驗室科研專項訓練。

與此不同,臨床病理學專業(yè)型碩士側重于臨床診斷能力培養(yǎng),這就要求病理學專業(yè)基礎課和專業(yè)課程設置以組織胚胎學為基礎,以診斷病理學為必修課程,以細胞病理學為選修課程。組織胚胎學是臨床病理學研究生進行形態(tài)學知識學習的入門課程。診斷病理學課程開課目的是讓學生對臨床病理診斷的流程、方法和?？撇±碛兴私?教學內容側重臨床上常見腫瘤及瘤樣病變,除講授各系統(tǒng)常見病的形態(tài)學特征外,兼顧疾病的遺傳學特征和分子病理學診斷方法在疾病診斷中的應用。細胞病理學課程則就臨床常見宮頸涂片、刮片、胸腹腔積液及可疑腫瘤結節(jié)的液化組織劃片的圖片進行講述,并聯(lián)系相關疾病的組織病理學特點強化理解和記憶。從科研能力訓練角度來講,文獻檢索課程、分子生物學課程和臨床科研入門課程應列為必修課,導師應引導學生在工作之余多關注、多思考疾病病理改變的發(fā)生發(fā)展特點,從分子病理學層面思考其分子機制。

2 臨床病理學專業(yè)型碩士培養(yǎng)存在的問題

2.1 研究生基礎知識參差不齊

我校臨床病理學專業(yè)型碩士招生以來,報考生源充足,既有應屆本科畢業(yè)生,也有工作經驗豐富的本專科起點的往屆生;既有臨床醫(yī)學專業(yè)本科生,也有護理、藥學、檢驗、公共衛(wèi)生等非臨床專業(yè)本科生。不同起點和臨床經驗的研究生基礎知識掌握情況參差不齊,一些非臨床醫(yī)學專業(yè)的研究生對于人體正常解剖和組織結構特點不清楚。針對這種情況,我們開設了人體解剖和形態(tài)學入門相關選修課供學生選學,避免了教師課前復習基礎知識導致專業(yè)課課時被壓縮、重點內容被略過的情況發(fā)生。

2.2 臨床工作繁忙,研究生難以兼顧科研

按照廣東醫(yī)科大學臨床病理學專業(yè)型碩士培養(yǎng)計劃,3年學習期間需要有33個月時間在附屬醫(yī)院各科室輪轉。學生將大部分時間投入臨床實訓中,沒有時間進行科學研究。所以讓學生在臨床實訓中兼顧科學研究是一個切實可行的教育策略。目前對于疾病的發(fā)病機制等認識已經進入高分辨率的分子時代［3］,分子病理學也廣泛應用于病理診斷領域,病理學(尤其是腫瘤病理學)成為科學研究的重要領域。因此,要讓臨床病理學專業(yè)型碩士在臨床實訓中兼顧科學研究,培養(yǎng)科研能力,對以后的臨床診斷工作大有益處。

2.3 教學力量薄弱,教學資源缺乏

以前我校病理教研室與附屬醫(yī)院病理科長期處于分離狀態(tài),分別承擔教學科研和臨床診斷工作,臨床與科研不能很好地結合起來。自從病理學教研室和病理科整合為病理學系后,在大家的齊心努力下,臨床和科研工作順利開展。為改變教學力量薄弱、教學資源缺乏的現(xiàn)狀,我們對教學方法進行了改革和創(chuàng)新。

3 實施教學改革,培養(yǎng)臨床科研并重的卓越醫(yī)學生

3.1 提高研究生臨床科研能力的設想

為培養(yǎng)研究生勤于學習、善于思考、勇于創(chuàng)新的優(yōu)良品質和科研能力,我系選拔副高級職稱以上且主持省級以上項目的教師成立科研小組,指導臨床病理學專業(yè)型碩士進行科學研究工作,培養(yǎng)其檢索及閱讀文獻能力、課題設計能力、實驗室工作能力和論文寫作能力。經過一段時間的摸索,我們從以下幾方面進行改革,有效提高了研究生創(chuàng)新思維能力。

3.1.1 培養(yǎng)檢索及閱讀文獻能力 做科研首先要進行文獻檢索,導師提出研究方向,然后指導學生高效使用中國知網、萬方數(shù)據(jù)庫、NCBI數(shù)據(jù)庫等國內外檢索網站,從整體層面對研究領域進行文獻檢索并寫出綜述。通過培養(yǎng)研究生檢索及閱讀文獻能力,掌握所研究領域的最新動向,為后面的課題設計奠定基礎。

3.1.2 培養(yǎng)嚴謹?shù)目蒲兴季S 要求研究生由易到難閱讀中英文文獻,從中發(fā)現(xiàn)問題,導師再引導其進行深入思考,找出解決問題的關鍵,進而找到具有研究價值的內容,然后進行實驗設計等工作,使研究生具備嚴謹?shù)目蒲兴季S。

3.1.3 培養(yǎng)論文寫作能力 撰寫綜述以及科研論文是科研能力培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)。研究生通過查閱大量文獻,總結所研究領域的最新進展,發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、總結問題,最后完成一篇綜述。此外,我們還鼓勵學生將自己的實驗數(shù)據(jù)進行整理分析,撰寫英文論文并投稿。

3.1.4 申請科研項目 工作以后,醫(yī)生均需要進行臨床工作以外的科學研究,所以在讀期間導師應鼓勵學生積極參與課題申請?？蓮囊椎诫y先試著申請學校大學生創(chuàng)新實驗項目或參與導師的科研項目申請,導師申請課題后可交由學生寫初稿,逐步提高其項目申請能力。

3.2 提高研究生臨床診斷能力的方案

3.2.1 合理安排臨床實訓,注重病理學實驗技能培訓 臨床病理科是疾病診斷的“最高法院”,許多疾病需要借助病理學的大體標本、鏡下標本、免疫組織化學染色方法等才能明確診斷,相關檢查結果是臨床治療和判斷預后的可靠依據(jù)［4］。在臨床實訓期間,讓研究生參與全部臨床病理工作,通過嚴格的實踐訓練,不僅掌握臨床病理診斷的基本流程及操作規(guī)范,一些常見病、多發(fā)病的病變特點,還要在技術室實習,掌握新鮮組織的處理、取材過程、常規(guī)病理制片技術以及免疫組織化學染色、各種特殊染色、PCR和FISH等技術。另外,有科研任務的研究生還要進行分子病理方面的培訓,包括PCR技術、熒光免疫印跡技術、細胞培養(yǎng)以及動物模型等。通過嚴格的病理技能實訓,培養(yǎng)研究生吃苦耐勞、愛崗敬業(yè)的優(yōu)良品質以及高尚的醫(yī)德［5］。

3.2.2 組織以案例為主題的講座 我系通過開展以案例為主題的規(guī)培小課堂來革新教學手段。在附屬醫(yī)院病理科,每個工作日早晨7:30—8:30,安排閱片經驗豐富的臨床醫(yī)生開展規(guī)培小課堂,講解臨床中遇到的病例,并進一步發(fā)散思維,聯(lián)系該系統(tǒng)的相關疾病,讓研究生把書本上的知識與臨床相結合,充分激發(fā)學習興趣,為以后的臨床閱片打下堅實基礎。

3.2.3 強化臨床帶教師資培訓 帶教教師要具有扎實的理論知識和豐富的臨床診斷經驗,這樣才能為課堂教學提供生動的臨床病例。目前,我系教師主要從事教學和科研工作,缺乏臨床工作經驗。因此,必須完善教師培訓機制,如安排教師到附屬醫(yī)院病理科及三甲醫(yī)院病理科輪轉學習、進修培訓。同時,在病理亞專科發(fā)展和細化成為必然趨勢的背景下,必須對授課教師進行?？撇±碓\斷培訓,使每位教師都有擅長的亞專科,不同專題由不同教師講授。理想的診斷病理學教學中,由擅長相關領域臨床工作與研究的教師進行授課及實習帶教,能更好地突出重點、突破難點。另外,還可邀請校外相關領域病理學專家到校授課或舉辦專題講座。

3.2.4 初步建設病理系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫,提高學生課后自主學習能力 長久以來,病理診斷需要依賴顯微鏡和玻璃切片,這在很大程度上制約了學生的學習。隨著科技的進步,數(shù)字切片系統(tǒng)已應用于病理科臨床工作中,將整個載玻片全信息、全方位快速掃描,使傳統(tǒng)物質化的載玻片變成數(shù)字化病理切片。建立龐大的數(shù)字化病理系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫,將各種病例的數(shù)字影像按系統(tǒng)分類儲存。病理數(shù)字切片掃描系統(tǒng)使閱片脫離顯微鏡的限制,便于集體閱片或多媒體教學,同一切片集體討論不受顯微鏡下視野限制,利于教學和學生課后自主學習。目前,我校已經建成了具有一定規(guī)模的病理學數(shù)字切片庫,但仍需不斷增補病例,以滿足教學所需。

3.2.5 建設開放式學習平臺,充分調動學生學習積極性 我系擬通過設置“虛擬閱片室”“經典病例”“專家講堂”“病例討論區(qū)”“在線測試”等模塊,建設開放式學習平臺,充分調動學生學習積極性?！疤摂M閱片室”模塊有按照亞專業(yè)分類的各系統(tǒng)病變的數(shù)字切片,“經典病例”模塊有具有代表性的病變數(shù)字切片以及鏡下特點的描述和診斷要點,“專家講堂”模塊有各亞專業(yè)領域的教授講授專題,“病例討論區(qū)”上傳臨床實際案例供大家討論交流,“在線測試”模塊方便學生自主檢測學習效果。利用開放式學習平臺,學生在課后可以靈活安排時間進行深入學習,并能在線與師生交流互動。

3.2.6 改革考核方式 傳統(tǒng)以終結性評價為導向的考核形式單一,不利于學生創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力培養(yǎng),而過分依賴學生自主學習也會削弱考核機制在學習過程中的激勵作用［5］?；谝陨峡紤],我系在保留傳統(tǒng)考核方式的同時,淡化應試教育,將網絡學習、在線測試、讀書報告、病例分析、臨床實訓與期末考核相結合,對學生實施綜合評定,建立多途徑、靈活、綜合的考核機制［6］。

4 討論

醫(yī)學教育的發(fā)展需要以國家醫(yī)療政策為指引,與行業(yè)發(fā)展相匹配。臨床病理學專業(yè)型碩士培養(yǎng),旨在滿足我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展對人才的新需求。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與碩士研究生培養(yǎng)并軌,研究生畢業(yè)后可獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書、臨床醫(yī)學碩士研究生學位和學歷證書以及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書。

因此,針對臨床病理學專業(yè)型碩士培養(yǎng),要采用臨床科研并重模式,切不可厚此薄彼。我系在培養(yǎng)模式方面進行了一系列改革創(chuàng)新,積極探索教學方法和手段,促進學生自主學習,密切聯(lián)系基礎與臨床,對提高學生理論水平、臨床技能和適應社會能力等均有重要作用。