張 睿,陳利欽,申洪嬌,李曉靜,杜 鑫,王艾青
(河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院,河南 安陽(yáng) 455000)
實(shí)訓(xùn)教學(xué)作為基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)的重要環(huán)節(jié),不斷探索適合學(xué)生特點(diǎn)的考核方式一直是護(hù)理教育者研究的熱點(diǎn),如胡娟等[1]通過(guò)閱讀大量文獻(xiàn),對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)考核方法進(jìn)行總結(jié);張小麗等[2]以問(wèn)卷調(diào)查的方法探索護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中小組考核模式的滿意度;薛俊琳等[3]通過(guò)質(zhì)性研究了解學(xué)生在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)的教學(xué)體驗(yàn)。筆者在我院中高職銜接護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中嘗試了“組內(nèi)+組間”考核方法,具體開(kāi)展過(guò)程為:教師示教后,護(hù)生以3~4人進(jìn)行小組練習(xí),隨后考核。首先是組內(nèi)考核,1名護(hù)生作為考生,其他護(hù)生作為“教師”對(duì)該護(hù)生進(jìn)行考核,要求每位護(hù)生均參與考核,“教師”評(píng)分的平均成績(jī)即為該護(hù)生的組內(nèi)考核成績(jī);其次是組間考核,兩組護(hù)生隨機(jī)配對(duì)成功后,分別派出一名護(hù)生到對(duì)方組考核,護(hù)生的成績(jī)則代表全組成績(jī)。最后護(hù)生的實(shí)訓(xùn)成績(jī)=(組內(nèi)成績(jī)+組間成績(jī))/2。本研究旨在運(yùn)用焦點(diǎn)小組訪談法了解護(hù)生的真實(shí)體驗(yàn),從而為改良基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)考核方法提供借鑒和參考。
采用目的抽樣法,選取我院7名中高職銜接護(hù)生為研究對(duì)象,其中男生3人,女生4人。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)全程參與“組間+組內(nèi)”考核;(2)自愿接受訪談;(3)語(yǔ)言溝通能力良好。
1.2.1 資料收集方法 運(yùn)用焦點(diǎn)小組訪談法[4],根據(jù)研究目的和半結(jié)構(gòu)式訪談提綱進(jìn)行訪談。訪談提綱包括:(1)談?wù)勀銈兘M是如何實(shí)施“組內(nèi)+組間”考核的?你覺(jué)得效果如何?(2)在這種考核方式中,你覺(jué)得哪方面得到了提升?(4)與傳統(tǒng)教師考核相比,你是否愿意再次采用此種考核方式?為什么?(3)對(duì)此種考核方式,你有何意見(jiàn)或建議?訪談前通過(guò)電話聯(lián)系護(hù)生,解釋訪談目的,獲取知情同意。將訪談時(shí)間定為護(hù)生考核結(jié)束的當(dāng)天下午,訪談地點(diǎn)為護(hù)生考核的實(shí)訓(xùn)室。訪談過(guò)程中遵循自愿、保密原則,在征詢?cè)L談對(duì)象同意后錄音,并記錄關(guān)鍵內(nèi)容和非語(yǔ)言性資料,注意訪談技巧,確保訪談對(duì)象均能充分表達(dá)自己的觀點(diǎn),訪談時(shí)間控制在1小時(shí)左右。
1.2.2 資料分析方法 訪談結(jié)束后,所得資料采用Colaizzi 7步法分析[5]:(1)轉(zhuǎn)錄語(yǔ)音資料,仔細(xì)閱讀訪談?dòng)涗?;?)汲取有重要意義的陳述;(3)對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的有意義的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼;(4)將編碼后的觀點(diǎn)匯集;(5)寫出詳細(xì)、無(wú)遺漏的描述;(6)辨別相似的觀點(diǎn),升華主題概念;(7)返回研究對(duì)象處核實(shí)求證。
訪談的7名護(hù)生中有4名護(hù)生明確認(rèn)可“組內(nèi)+組間”考核法的考核效果。護(hù)生B:“我覺(jué)得這次考核效果挺好的?!?名護(hù)生表示如果實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目合適,希望再次體驗(yàn)此種教學(xué)法。護(hù)生F:“我還挺喜歡這種考核方式的,如果有機(jī)會(huì),希望老師再開(kāi)展一下?!?/p>
2.2.1 在尋求幫助中主動(dòng)學(xué)習(xí) 護(hù)生在考核中遇到許多問(wèn)題,這促使他們通過(guò)尋求幫助來(lái)主動(dòng)學(xué)習(xí),獲取相關(guān)知識(shí)。訪談中護(hù)生表示教師、同學(xué)、實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)、視頻資源是其獲取信息的主要途徑。護(hù)生A:“因?yàn)樽约阂荚嚕€要考別人,那你肯定要弄懂這個(gè)操作,所以當(dāng)我有不明白的地方,就趕緊問(wèn)老師?!弊o(hù)生C:“有些細(xì)節(jié),我們組內(nèi)討論不清楚,就會(huì)向旁邊的組求助?!弊o(hù)生E:“看書、看實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)、看老師示教的視頻或者直接上網(wǎng)搜,反正想盡一切辦法來(lái)確定最合適的操作步驟,這樣才能進(jìn)行考核。”護(hù)生F:“咱不是有那個(gè)實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)嗎?上面對(duì)操作說(shuō)得很清楚,不清楚的就看實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)?!?/p>
2.2.2 在反思中提高操作能力 護(hù)生通過(guò)觀察和評(píng)價(jià)他人操作,進(jìn)而反思自己的操作是否正確,最終提高自己的操作水平。護(hù)生A:“就是當(dāng)他做到哪一步的時(shí)候就知道下一步該干啥了,也會(huì)提醒他哪點(diǎn)兒跟自己不一樣,然后錯(cuò)了哪點(diǎn),就會(huì)看到。”護(hù)生D:“看到別人那樣做不規(guī)范的時(shí)候,我也能想到自己也不規(guī)范?!弊o(hù)生E:“我覺(jué)得自己給別人指出了錯(cuò)誤,以后自己可能不會(huì)再犯這種錯(cuò)誤,或者如果犯的話,會(huì)有意識(shí)?!弊o(hù)生G:“比如說(shuō)考一個(gè)同學(xué),她犯的毛病,你再去操作的話,確實(shí)會(huì)注意到這一點(diǎn),可能不會(huì)再犯這種毛病。還有看別人的話,過(guò)來(lái)反思自己這些毛病,來(lái)提高自己。”
2.2.3 在監(jiān)督中提升自控能力 由于可能被推選出去代表本組到組外考核,護(hù)生體會(huì)到了練習(xí)的緊迫感,會(huì)進(jìn)行自我監(jiān)督或相互監(jiān)督,自控能力得到很大提高。護(hù)生B:“以前的考試就是感覺(jué)老師要考試了、老師要考試了,就這樣催著(笑),現(xiàn)在是自己如果不練習(xí)那怎么辦?怎么去考試呢?就是一個(gè)主動(dòng)和一個(gè)被動(dòng)?!弊o(hù)生E:“畢竟可能被選出去考試,萬(wàn)一考砸了就會(huì)影響整體得分,所以不會(huì)出現(xiàn)那種全程玩手機(jī)的現(xiàn)象。”護(hù)生F:“就是你做的時(shí)候,他們?nèi)菀捉o你指導(dǎo),你下次肯定就會(huì)特別注意,就是起到了監(jiān)督的作用?!?/p>
2.2.4 在考核中獲得喜悅 護(hù)生在考試過(guò)程中的優(yōu)點(diǎn)被他人認(rèn)可,體會(huì)到以前未曾有過(guò)的喜悅感。護(hù)生B:“我覺(jué)得就是,我換組去考試的時(shí)候,印象最深的是他們把我的優(yōu)點(diǎn)也寫出來(lái)了,這是我在平常老師考試的時(shí)候不會(huì)注意到的……說(shuō)我特別關(guān)愛(ài)患者,我當(dāng)時(shí)可開(kāi)心了?!?/p>
2.3.1 教師的參與必不可少 全部訪談護(hù)生均表示在此種考核法中,應(yīng)增加教師的參與,認(rèn)為教師可以在3個(gè)方面發(fā)揮作用,一是答疑解惑。護(hù)生A:“平時(shí)覺(jué)得自己會(huì)了,可是考別人的時(shí)候就有些懵,我把自己放在教師這個(gè)角度上去評(píng)判他,然后自己也不能確定對(duì)不對(duì)了。這個(gè)時(shí)候就希望老師能在身邊?!倍歉玫谋O(jiān)督。護(hù)生D:“我們自己打分,有時(shí)候礙于面子給個(gè)及格,老師在場(chǎng)就不一樣了?!弊o(hù)生E:“讓我們自己考試,有一種散養(yǎng)的感覺(jué),會(huì)不認(rèn)真,但是老師在旁邊就感覺(jué)不一樣。”三是總結(jié)與反饋。護(hù)生G:“希望老師最后能給予總結(jié)和反饋,就是我們哪里是共性的錯(cuò)誤,老師給再次說(shuō)明一下?!?/p>
2.3.2 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步細(xì)化 訪談護(hù)生均表示,雖然有校編的《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)》作為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),但仍不能很好地對(duì)評(píng)分進(jìn)行把控,希望評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)能進(jìn)一步細(xì)化和統(tǒng)一。護(hù)生B:“雖然有實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)作為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),但它不夠詳細(xì)。就是有些分不知道該怎么扣。比如一個(gè)大項(xiàng)給你一個(gè)總分10分,然后大項(xiàng)里面這些小項(xiàng)你不知道該怎么扣。”護(hù)生C:“這個(gè)操作,你做的原則上也沒(méi)什么錯(cuò)的,但是順序不一樣,你按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)就會(huì)不一樣,那就會(huì)可扣可不扣,所以希望能統(tǒng)一?!弊o(hù)生G:“比如評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)上并沒(méi)有說(shuō)該如何溝通,那有的人說(shuō)得多,有的就說(shuō)得少,就會(huì)影響打分?!?/p>
2.3.3 多種方式輔助考核 護(hù)生認(rèn)為為了提高考核效果,可以在“組內(nèi)+組間”考核基礎(chǔ)上,采用多種方式輔助考核。護(hù)生B:“可以在我們考完后,老師再抽考,這樣就會(huì)更加調(diào)動(dòng)我們的積極性。”護(hù)生E:“考試的時(shí)候因?yàn)檎疚坏脑?,有些角度我看不清楚,我也不知道他到底做了沒(méi)或者說(shuō)做錯(cuò)了沒(méi),這個(gè)時(shí)候要是有個(gè)手機(jī)給錄下來(lái)就好了,可以回放看看?!?/p>
本研究顯示,護(hù)生認(rèn)可“組內(nèi)+組間”考核方式,并在考核過(guò)程中獲益感明顯?!敖M內(nèi)+組間”考核方式改變了傳統(tǒng)考核中以教師為主導(dǎo)的模式,將考核交給護(hù)生,為了保證考核的順利進(jìn)行,護(hù)生需要整合自身能夠獲取的各種資源進(jìn)行主動(dòng)學(xué)習(xí),同時(shí)通過(guò)觀察與評(píng)價(jià)他人操作,在反思中獲得自己對(duì)操作的理解和認(rèn)知,進(jìn)而提升自身操作能力?!敖M內(nèi)+組間”的考核將個(gè)人學(xué)習(xí)與集體學(xué)習(xí)緊緊聯(lián)系在一起,使護(hù)生在互相監(jiān)督中提高自控能力,這與王雅倩[6]的研究結(jié)果相一致。同時(shí),護(hù)生在考核中獲得了來(lái)自同伴的認(rèn)可,感受到了自身價(jià)值,提示護(hù)理教育者在今后的實(shí)訓(xùn)考核中除了關(guān)注護(hù)生的操作錯(cuò)誤外,更應(yīng)關(guān)注和認(rèn)可護(hù)生操作中的優(yōu)點(diǎn)。
現(xiàn)代教育理念強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心,但并不意味著將教學(xué)環(huán)節(jié)完全交給護(hù)生。雖然研究表明[7]教師參與考核時(shí)護(hù)生存在巨大心理壓力,可能會(huì)影響考核效果,但本研究表明中高職銜接護(hù)生對(duì)教師參與考核的呼聲強(qiáng)烈。分析原因,一是護(hù)生受傳統(tǒng)考核方式的影響,已經(jīng)習(xí)慣教師的參與,對(duì)教師有天然的心理依賴;二是護(hù)生受自身年齡、學(xué)歷層次、知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)等局限,需要教師在教學(xué)中給予監(jiān)督、指導(dǎo)、反饋。
有學(xué)者[8]認(rèn)為過(guò)多過(guò)細(xì)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),使護(hù)生過(guò)于注重細(xì)節(jié),約束護(hù)生的思維創(chuàng)新,建議按照整體護(hù)理的要求制訂客觀、可操作性強(qiáng)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[9],但本研究顯示中高職銜接護(hù)生更希望評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)盡量細(xì)化和統(tǒng)一,這與陸妃妃等[7]以本科護(hù)生為研究對(duì)象探討護(hù)理技能考核所得的結(jié)論一致。分析原因可能是護(hù)生雖然在考核中扮演“教師”角色,但畢竟不是真的教師,從未接受任何實(shí)訓(xùn)考核培訓(xùn),當(dāng)考核護(hù)生的操作與其理解不一致時(shí),評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的細(xì)化和統(tǒng)一對(duì)其評(píng)分就顯得相當(dāng)重要。因此護(hù)理教育者在實(shí)施“組內(nèi)+組間”考核時(shí),應(yīng)先盡量制訂詳細(xì)而統(tǒng)一的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),待護(hù)生適應(yīng)此種方式后,再嘗試按照整體護(hù)理要求制訂標(biāo)準(zhǔn)。
訪談護(hù)生認(rèn)為,“組內(nèi)+組間”考核如果輔助結(jié)合多種考核方法,可能效果更好。護(hù)生作為“教師”考核時(shí),其評(píng)分會(huì)受自身心理素質(zhì)、外部環(huán)境、自身對(duì)操作的掌握程度等因素的影響,為了避免這些因素的干擾,確保評(píng)分相對(duì)公平,可在考核時(shí)錄制影像資料,方便護(hù)生查看,而錄像反饋教學(xué)法已在護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中得到應(yīng)用,且效果良好[10]。同時(shí)傳統(tǒng)的教師考核雖然在大面積考核護(hù)生時(shí)存在教師少、護(hù)生多等不利因素,但是如果僅抽查小部分護(hù)生評(píng)價(jià)考核效果,仍具有不可替代的優(yōu)勢(shì)。
本研究通過(guò)焦點(diǎn)小組訪談法了解中高職銜接護(hù)生在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)“組內(nèi)+組間”考核中的體驗(yàn),提煉出學(xué)生認(rèn)可考核方式、獲益感明顯、考核方法仍需進(jìn)一步改進(jìn)3個(gè)主題,提示護(hù)理教育者可將“組內(nèi)+組間”考核法運(yùn)用于護(hù)理教學(xué),在激發(fā)學(xué)生獲益感的同時(shí),注重教師的參與、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的細(xì)化和統(tǒng)一以及多種考核方式的輔助支持。