張 睿，陳利欽，申洪嬌，李曉靜，杜 鑫，王艾青

（河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院，河南 安陽(yáng) 455000）

實(shí)訓(xùn)教學(xué)作為基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，不斷探索適合學(xué)生特點(diǎn)的考核方式一直是護(hù)理教育者研究的熱點(diǎn)，如胡娟等[1]通過(guò)閱讀大量文獻(xiàn)，對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)考核方法進(jìn)行總結(jié)；張小麗等[2]以問(wèn)卷調(diào)查的方法探索護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中小組考核模式的滿意度；薛俊琳等[3]通過(guò)質(zhì)性研究了解學(xué)生在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)的教學(xué)體驗(yàn)。筆者在我院中高職銜接護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中嘗試了“組內(nèi)+組間”考核方法，具體開(kāi)展過(guò)程為：教師示教后，護(hù)生以3～4人進(jìn)行小組練習(xí)，隨后考核。首先是組內(nèi)考核，1名護(hù)生作為考生，其他護(hù)生作為“教師”對(duì)該護(hù)生進(jìn)行考核，要求每位護(hù)生均參與考核，“教師”評(píng)分的平均成績(jī)即為該護(hù)生的組內(nèi)考核成績(jī)；其次是組間考核，兩組護(hù)生隨機(jī)配對(duì)成功后，分別派出一名護(hù)生到對(duì)方組考核，護(hù)生的成績(jī)則代表全組成績(jī)。最后護(hù)生的實(shí)訓(xùn)成績(jī)=（組內(nèi)成績(jī)+組間成績(jī)）/2。本研究旨在運(yùn)用焦點(diǎn)小組訪談法了解護(hù)生的真實(shí)體驗(yàn)，從而為改良基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)考核方法提供借鑒和參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用目的抽樣法，選取我院7名中高職銜接護(hù)生為研究對(duì)象，其中男生3人，女生4人。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全程參與“組間+組內(nèi)”考核；（2）自愿接受訪談；（3）語(yǔ)言溝通能力良好。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集方法 運(yùn)用焦點(diǎn)小組訪談法[4]，根據(jù)研究目的和半結(jié)構(gòu)式訪談提綱進(jìn)行訪談。訪談提綱包括：（1）談?wù)勀銈兘M是如何實(shí)施“組內(nèi)+組間”考核的？你覺(jué)得效果如何？（2）在這種考核方式中，你覺(jué)得哪方面得到了提升？（4）與傳統(tǒng)教師考核相比，你是否愿意再次采用此種考核方式？為什么？（3）對(duì)此種考核方式，你有何意見(jiàn)或建議？訪談前通過(guò)電話聯(lián)系護(hù)生，解釋訪談目的，獲取知情同意。將訪談時(shí)間定為護(hù)生考核結(jié)束的當(dāng)天下午，訪談地點(diǎn)為護(hù)生考核的實(shí)訓(xùn)室。訪談過(guò)程中遵循自愿、保密原則，在征詢?cè)L談對(duì)象同意后錄音，并記錄關(guān)鍵內(nèi)容和非語(yǔ)言性資料，注意訪談技巧，確保訪談對(duì)象均能充分表達(dá)自己的觀點(diǎn)，訪談時(shí)間控制在1小時(shí)左右。

1.2.2 資料分析方法 訪談結(jié)束后，所得資料采用Colaizzi 7步法分析[5]：（1）轉(zhuǎn)錄語(yǔ)音資料，仔細(xì)閱讀訪談?dòng)涗?；?）汲取有重要意義的陳述；（3）對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的有意義的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；（4）將編碼后的觀點(diǎn)匯集；（5）寫出詳細(xì)、無(wú)遺漏的描述；（6）辨別相似的觀點(diǎn)，升華主題概念；（7）返回研究對(duì)象處核實(shí)求證。

2 結(jié)果

2.1 “組內(nèi)+組間”考核法受到護(hù)生認(rèn)可

訪談的7名護(hù)生中有4名護(hù)生明確認(rèn)可“組內(nèi)+組間”考核法的考核效果。護(hù)生B：“我覺(jué)得這次考核效果挺好的?！?名護(hù)生表示如果實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目合適，希望再次體驗(yàn)此種教學(xué)法。護(hù)生F：“我還挺喜歡這種考核方式的，如果有機(jī)會(huì)，希望老師再開(kāi)展一下?！?/p>

2.2 護(hù)生在“組內(nèi)+組間”考核法中獲益感明顯

2.2.1 在尋求幫助中主動(dòng)學(xué)習(xí) 護(hù)生在考核中遇到許多問(wèn)題，這促使他們通過(guò)尋求幫助來(lái)主動(dòng)學(xué)習(xí)，獲取相關(guān)知識(shí)。訪談中護(hù)生表示教師、同學(xué)、實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)、視頻資源是其獲取信息的主要途徑。護(hù)生A：“因?yàn)樽约阂荚嚕€要考別人，那你肯定要弄懂這個(gè)操作，所以當(dāng)我有不明白的地方，就趕緊問(wèn)老師?！弊o(hù)生C：“有些細(xì)節(jié)，我們組內(nèi)討論不清楚，就會(huì)向旁邊的組求助?！弊o(hù)生E：“看書、看實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)、看老師示教的視頻或者直接上網(wǎng)搜，反正想盡一切辦法來(lái)確定最合適的操作步驟，這樣才能進(jìn)行考核。”護(hù)生F：“咱不是有那個(gè)實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)嗎？上面對(duì)操作說(shuō)得很清楚，不清楚的就看實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)?！?/p>

2.2.2 在反思中提高操作能力 護(hù)生通過(guò)觀察和評(píng)價(jià)他人操作，進(jìn)而反思自己的操作是否正確，最終提高自己的操作水平。護(hù)生A：“就是當(dāng)他做到哪一步的時(shí)候就知道下一步該干啥了，也會(huì)提醒他哪點(diǎn)兒跟自己不一樣，然后錯(cuò)了哪點(diǎn)，就會(huì)看到。”護(hù)生D：“看到別人那樣做不規(guī)范的時(shí)候，我也能想到自己也不規(guī)范?！弊o(hù)生E：“我覺(jué)得自己給別人指出了錯(cuò)誤，以后自己可能不會(huì)再犯這種錯(cuò)誤，或者如果犯的話，會(huì)有意識(shí)?！弊o(hù)生G：“比如說(shuō)考一個(gè)同學(xué)，她犯的毛病，你再去操作的話，確實(shí)會(huì)注意到這一點(diǎn)，可能不會(huì)再犯這種毛病。還有看別人的話，過(guò)來(lái)反思自己這些毛病，來(lái)提高自己。”

2.2.3 在監(jiān)督中提升自控能力 由于可能被推選出去代表本組到組外考核，護(hù)生體會(huì)到了練習(xí)的緊迫感，會(huì)進(jìn)行自我監(jiān)督或相互監(jiān)督，自控能力得到很大提高。護(hù)生B：“以前的考試就是感覺(jué)老師要考試了、老師要考試了，就這樣催著（笑），現(xiàn)在是自己如果不練習(xí)那怎么辦？怎么去考試呢？就是一個(gè)主動(dòng)和一個(gè)被動(dòng)?！弊o(hù)生E：“畢竟可能被選出去考試，萬(wàn)一考砸了就會(huì)影響整體得分，所以不會(huì)出現(xiàn)那種全程玩手機(jī)的現(xiàn)象。”護(hù)生F：“就是你做的時(shí)候，他們?nèi)菀捉o你指導(dǎo)，你下次肯定就會(huì)特別注意，就是起到了監(jiān)督的作用?！?/p>

2.2.4 在考核中獲得喜悅 護(hù)生在考試過(guò)程中的優(yōu)點(diǎn)被他人認(rèn)可，體會(huì)到以前未曾有過(guò)的喜悅感。護(hù)生B：“我覺(jué)得就是，我換組去考試的時(shí)候，印象最深的是他們把我的優(yōu)點(diǎn)也寫出來(lái)了，這是我在平常老師考試的時(shí)候不會(huì)注意到的……說(shuō)我特別關(guān)愛(ài)患者，我當(dāng)時(shí)可開(kāi)心了?！?/p>

2.3 “組內(nèi)+組間”考核法仍需進(jìn)一步改進(jìn)

2.3.1 教師的參與必不可少 全部訪談護(hù)生均表示在此種考核法中，應(yīng)增加教師的參與，認(rèn)為教師可以在3個(gè)方面發(fā)揮作用，一是答疑解惑。護(hù)生A：“平時(shí)覺(jué)得自己會(huì)了，可是考別人的時(shí)候就有些懵，我把自己放在教師這個(gè)角度上去評(píng)判他，然后自己也不能確定對(duì)不對(duì)了。這個(gè)時(shí)候就希望老師能在身邊?！倍歉玫谋O(jiān)督。護(hù)生D：“我們自己打分，有時(shí)候礙于面子給個(gè)及格，老師在場(chǎng)就不一樣了?！弊o(hù)生E：“讓我們自己考試，有一種散養(yǎng)的感覺(jué)，會(huì)不認(rèn)真，但是老師在旁邊就感覺(jué)不一樣。”三是總結(jié)與反饋。護(hù)生G：“希望老師最后能給予總結(jié)和反饋，就是我們哪里是共性的錯(cuò)誤，老師給再次說(shuō)明一下?！?/p>

2.3.2 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步細(xì)化 訪談護(hù)生均表示，雖然有校編的《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)》作為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，但仍不能很好地對(duì)評(píng)分進(jìn)行把控，希望評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)能進(jìn)一步細(xì)化和統(tǒng)一。護(hù)生B：“雖然有實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)作為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，但它不夠詳細(xì)。就是有些分不知道該怎么扣。比如一個(gè)大項(xiàng)給你一個(gè)總分10分，然后大項(xiàng)里面這些小項(xiàng)你不知道該怎么扣。”護(hù)生C：“這個(gè)操作，你做的原則上也沒(méi)什么錯(cuò)的，但是順序不一樣，你按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)就會(huì)不一樣，那就會(huì)可扣可不扣，所以希望能統(tǒng)一?！弊o(hù)生G：“比如評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)上并沒(méi)有說(shuō)該如何溝通，那有的人說(shuō)得多，有的就說(shuō)得少，就會(huì)影響打分?！?/p>

2.3.3 多種方式輔助考核 護(hù)生認(rèn)為為了提高考核效果，可以在“組內(nèi)+組間”考核基礎(chǔ)上，采用多種方式輔助考核。護(hù)生B：“可以在我們考完后，老師再抽考，這樣就會(huì)更加調(diào)動(dòng)我們的積極性。”護(hù)生E：“考試的時(shí)候因?yàn)檎疚坏脑?，有些角度我看不清楚，我也不知道他到底做了沒(méi)或者說(shuō)做錯(cuò)了沒(méi)，這個(gè)時(shí)候要是有個(gè)手機(jī)給錄下來(lái)就好了，可以回放看看?！?/p>

3 討論

3.1 中高職銜接護(hù)生在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)“組內(nèi)+組間”考核中有良好的體驗(yàn)

本研究顯示，護(hù)生認(rèn)可“組內(nèi)+組間”考核方式，并在考核過(guò)程中獲益感明顯?！敖M內(nèi)+組間”考核方式改變了傳統(tǒng)考核中以教師為主導(dǎo)的模式，將考核交給護(hù)生，為了保證考核的順利進(jìn)行，護(hù)生需要整合自身能夠獲取的各種資源進(jìn)行主動(dòng)學(xué)習(xí)，同時(shí)通過(guò)觀察與評(píng)價(jià)他人操作，在反思中獲得自己對(duì)操作的理解和認(rèn)知，進(jìn)而提升自身操作能力?！敖M內(nèi)+組間”的考核將個(gè)人學(xué)習(xí)與集體學(xué)習(xí)緊緊聯(lián)系在一起，使護(hù)生在互相監(jiān)督中提高自控能力，這與王雅倩[6]的研究結(jié)果相一致。同時(shí)，護(hù)生在考核中獲得了來(lái)自同伴的認(rèn)可，感受到了自身價(jià)值，提示護(hù)理教育者在今后的實(shí)訓(xùn)考核中除了關(guān)注護(hù)生的操作錯(cuò)誤外，更應(yīng)關(guān)注和認(rèn)可護(hù)生操作中的優(yōu)點(diǎn)。

3.2 在中高職銜接護(hù)生中實(shí)施“組間+組內(nèi)”考核不能忽略教師參與

現(xiàn)代教育理念強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，但并不意味著將教學(xué)環(huán)節(jié)完全交給護(hù)生。雖然研究表明[7]教師參與考核時(shí)護(hù)生存在巨大心理壓力，可能會(huì)影響考核效果，但本研究表明中高職銜接護(hù)生對(duì)教師參與考核的呼聲強(qiáng)烈。分析原因，一是護(hù)生受傳統(tǒng)考核方式的影響，已經(jīng)習(xí)慣教師的參與，對(duì)教師有天然的心理依賴；二是護(hù)生受自身年齡、學(xué)歷層次、知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)等局限，需要教師在教學(xué)中給予監(jiān)督、指導(dǎo)、反饋。

3.3 在中高職銜接護(hù)生中實(shí)施“組內(nèi)+組間”考核需要制訂細(xì)化和統(tǒng)一的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

有學(xué)者[8]認(rèn)為過(guò)多過(guò)細(xì)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，使護(hù)生過(guò)于注重細(xì)節(jié)，約束護(hù)生的思維創(chuàng)新，建議按照整體護(hù)理的要求制訂客觀、可操作性強(qiáng)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[9]，但本研究顯示中高職銜接護(hù)生更希望評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)盡量細(xì)化和統(tǒng)一，這與陸妃妃等[7]以本科護(hù)生為研究對(duì)象探討護(hù)理技能考核所得的結(jié)論一致。分析原因可能是護(hù)生雖然在考核中扮演“教師”角色，但畢竟不是真的教師，從未接受任何實(shí)訓(xùn)考核培訓(xùn)，當(dāng)考核護(hù)生的操作與其理解不一致時(shí)，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的細(xì)化和統(tǒng)一對(duì)其評(píng)分就顯得相當(dāng)重要。因此護(hù)理教育者在實(shí)施“組內(nèi)+組間”考核時(shí)，應(yīng)先盡量制訂詳細(xì)而統(tǒng)一的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，待護(hù)生適應(yīng)此種方式后，再嘗試按照整體護(hù)理要求制訂標(biāo)準(zhǔn)。

3.4 在中高職銜接護(hù)生中實(shí)施“組內(nèi)+組間”考核可輔助采用多種考核方法

訪談護(hù)生認(rèn)為，“組內(nèi)+組間”考核如果輔助結(jié)合多種考核方法，可能效果更好。護(hù)生作為“教師”考核時(shí)，其評(píng)分會(huì)受自身心理素質(zhì)、外部環(huán)境、自身對(duì)操作的掌握程度等因素的影響，為了避免這些因素的干擾，確保評(píng)分相對(duì)公平，可在考核時(shí)錄制影像資料，方便護(hù)生查看，而錄像反饋教學(xué)法已在護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中得到應(yīng)用，且效果良好[10]。同時(shí)傳統(tǒng)的教師考核雖然在大面積考核護(hù)生時(shí)存在教師少、護(hù)生多等不利因素，但是如果僅抽查小部分護(hù)生評(píng)價(jià)考核效果，仍具有不可替代的優(yōu)勢(shì)。

4 結(jié)語(yǔ)

本研究通過(guò)焦點(diǎn)小組訪談法了解中高職銜接護(hù)生在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)“組內(nèi)+組間”考核中的體驗(yàn)，提煉出學(xué)生認(rèn)可考核方式、獲益感明顯、考核方法仍需進(jìn)一步改進(jìn)3個(gè)主題，提示護(hù)理教育者可將“組內(nèi)+組間”考核法運(yùn)用于護(hù)理教學(xué)，在激發(fā)學(xué)生獲益感的同時(shí)，注重教師的參與、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的細(xì)化和統(tǒng)一以及多種考核方式的輔助支持。