文/石從鋒，合肥市廬陽區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心

1 引言

隨著我國經(jīng)濟(jì)與現(xiàn)代醫(yī)療的進(jìn)一步發(fā)展，財(cái)務(wù)管理在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的地位逐步提升，財(cái)務(wù)工作的質(zhì)量對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)日常工作的進(jìn)行，產(chǎn)生了極大的影響。現(xiàn)階段，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理工作存在這諸多問題，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)穩(wěn)定發(fā)展的需求無法被滿足。

2 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀分析

當(dāng)前，國家不斷推進(jìn)分級診療制度，它也是解決看病難、看病貴問題重要舉措之一，這使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的作用更加重要，同時(shí)，也對人民生活質(zhì)量的提高起到積極的促進(jìn)的作用。但是，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀卻存在著較多的問題，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理人員對財(cái)務(wù)管理的認(rèn)識極為不足，對財(cái)務(wù)管理的重要性的認(rèn)識極不充分，現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理的意識沒有形成。當(dāng)前，還有部分基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理還在運(yùn)用傳統(tǒng)的管理模式，對現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理的相關(guān)知識并不了解，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)出現(xiàn)很多的缺口，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的穩(wěn)定健康發(fā)展產(chǎn)生了極大的威脅。

3 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理存在的問題分析

3.1 缺乏專業(yè)的成本管理意識

在醫(yī)療衛(wèi)生體系之中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)具有較為特殊的地位。其醫(yī)療藥品和各項(xiàng)設(shè)備在采購時(shí)，選擇的范圍較小，但資金的使用范圍較多；基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須做到精打細(xì)算，對成本進(jìn)行相應(yīng)的控制，比如節(jié)約辦公經(jīng)費(fèi)等。同時(shí)，由于基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理人員，缺乏具有專業(yè)技能和專業(yè)素質(zhì)的財(cái)務(wù)人員，甚至部分單位財(cái)務(wù)人員由醫(yī)師、護(hù)士等衛(wèi)生專業(yè)人員擔(dān)任，缺少控制成本方面知識與經(jīng)驗(yàn)、缺少針對基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的控制成本的建設(shè)性意見；在對成本進(jìn)行核算時(shí)，也較為粗放，進(jìn)而造成一些不必要的浪費(fèi)。

3.2 財(cái)務(wù)內(nèi)部控制能力較差

當(dāng)前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員的財(cái)務(wù)觀念較為落后，不了解現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理的方式與方法，導(dǎo)致基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資金浪費(fèi)現(xiàn)象較為嚴(yán)重。首先，對資金使用的管理不夠嚴(yán)格，使基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏相關(guān)的流動資金。其次，應(yīng)收應(yīng)付等往來款項(xiàng)長期不清理，影響了會計(jì)信息的準(zhǔn)確性，容易造成單位資產(chǎn)流失。此外，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺少盤點(diǎn)措施，沒有妥善的對固定資產(chǎn)進(jìn)行管理，相關(guān)資產(chǎn)時(shí)常發(fā)生丟失、損壞的情況。一些基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將其工作的重點(diǎn)，放在醫(yī)療業(yè)務(wù)工作上，忽視了財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)，且缺乏相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理意識與相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)，缺少相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理部門與措施。

3.3 缺乏有效的財(cái)務(wù)預(yù)算和控制措施

現(xiàn)階段，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理意識較低，且相關(guān)的能力不足。在對財(cái)務(wù)預(yù)算進(jìn)行編制時(shí)，缺少有效的物資采購數(shù)據(jù)，進(jìn)而導(dǎo)致所編制的預(yù)算無法反映出基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實(shí)際財(cái)務(wù)狀況。在對預(yù)算進(jìn)行執(zhí)行時(shí)，沒有遵守相關(guān)的預(yù)算執(zhí)行制度，導(dǎo)致預(yù)算的執(zhí)行情況不理想，缺少對預(yù)算執(zhí)行后的評價(jià)以及相關(guān)的分析報(bào)告；無法向相關(guān)的管理人員對實(shí)際的財(cái)務(wù)信息進(jìn)行反饋。

4 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理進(jìn)一步進(jìn)行完善的措施

現(xiàn)階段，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在財(cái)務(wù)管理方面的目標(biāo)是使單位的正常醫(yī)療秩序得到有力的保證，提高資金使用效率，同時(shí)不斷提高醫(yī)療水平，為轄區(qū)居民提供便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；使層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從根本上發(fā)揮出應(yīng)有的作用。應(yīng)從以下幾個(gè)方面完善措施：

4.1 讓工作人員認(rèn)識到財(cái)務(wù)管理的重要性

為使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理的水平得到有效提高，必須要使基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)人員對財(cái)務(wù)管理的重要性有所認(rèn)識與了解。首先，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極的吸收財(cái)務(wù)管理經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)人才，進(jìn)一步的凸顯財(cái)務(wù)管理在日常工作中的重要性。其次，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)要建立完善的有效的績效考核制度，對財(cái)務(wù)人員的工作表現(xiàn)以及能力，進(jìn)行定期的考核與評估；同時(shí)，績效考核適當(dāng)向財(cái)務(wù)人員傾斜，提高財(cái)務(wù)人員的工作積極性。

4.2 加強(qiáng)對財(cái)務(wù)預(yù)算的管理

要注重對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)預(yù)算進(jìn)行有效的管理，才能使財(cái)務(wù)預(yù)算工作發(fā)揮作用。對預(yù)算進(jìn)行管理，包括對預(yù)算前期的編制工作和后期的執(zhí)行；預(yù)算編制是否合理，直接對預(yù)算的執(zhí)行力度產(chǎn)生影響。因此，在進(jìn)行預(yù)算編制的工作時(shí)，必須對基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)面臨的各種因素，包括基層經(jīng)濟(jì)情況、國家的相關(guān)政策，以及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自身的業(yè)務(wù)特點(diǎn)等因素，進(jìn)行全面的考慮。此外，財(cái)務(wù)人員在編制預(yù)算時(shí)，還要結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)年的各項(xiàng)設(shè)施的損耗情況，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人力、物力在階段內(nèi)的損耗情況進(jìn)行科學(xué)的預(yù)估。

4.3 加強(qiáng)財(cái)務(wù)收支活動的監(jiān)督

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要加強(qiáng)對財(cái)務(wù)收支活動的監(jiān)督，建立并健全財(cái)務(wù)內(nèi)部控制機(jī)制,將財(cái)務(wù)管理的制度、業(yè)務(wù)的收支、財(cái)務(wù)審批流程等進(jìn)行公開。同時(shí)可定期開展審計(jì)、財(cái)政等外部監(jiān)督，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)收支活動的規(guī)范化、透明化，進(jìn)一步提高資金的使用效率；此外，還需建立科學(xué)、合理的財(cái)務(wù)預(yù)算管理機(jī)制，并逐步對其進(jìn)行完善，從而有效的對各項(xiàng)財(cái)務(wù)收支活動進(jìn)行控制以及監(jiān)督。

5 結(jié)束語

綜上所述，隨著醫(yī)療改革的進(jìn)一步深入，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理工作面臨著新的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在穩(wěn)定發(fā)展的同時(shí)，進(jìn)一步完善自身財(cái)務(wù)組織結(jié)構(gòu)是其現(xiàn)階段的主要目標(biāo)。因此，掌握必備的財(cái)務(wù)知識，發(fā)現(xiàn)實(shí)際工作中存在的問題與不足，及時(shí)提出相應(yīng)的解決方法，是財(cái)務(wù)工作者應(yīng)努力的目標(biāo)。這樣，才能促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的健康與穩(wěn)定的發(fā)展。