董萍 徐秀

常見(jiàn)微量元素對(duì)健康的影響

人體由60多種元素組成，根據(jù)每種元素在體內(nèi)的含量不同，分為常量元素與微量元素。占人體總重量萬(wàn)分之一以上的元素，如碳、氫、氧、氮、磷、硫、鈣、鎂、鈉、鉀等，稱為常量元素，其對(duì)人體的重要性不言而喻。比如，鈣和磷元素占人體體重的近6%，它們以羥基磷灰石的形式存在體內(nèi)，是骨骼的主要成分。與常量元素相對(duì)應(yīng)的，占人體總重量萬(wàn)分之一以下的元素，稱為微量元素。別看微量元素“不起眼”，卻發(fā)揮著重要的生理作用。

下表列舉了幾種重要微量元素的正常血清值、生理功能、每日推薦攝入量，以及缺乏或過(guò)量對(duì)健康的影響。

微量元素缺乏和營(yíng)養(yǎng)不良是兩個(gè)不同的概念。營(yíng)養(yǎng)不良多由長(zhǎng)期能量（從碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)中獲得）或單純蛋白質(zhì)攝入不足而造成。若家長(zhǎng)們發(fā)現(xiàn)孩子不長(zhǎng)肉又不長(zhǎng)個(gè)兒，則須警惕營(yíng)養(yǎng)不良的可能，盡早帶孩子至醫(yī)院診治。一些中、重度營(yíng)養(yǎng)不良的孩子大多伴有維生素和微量元素缺乏，尤其以維生素A、B族維生素、鐵和鋅缺乏為多。

值得注意的是，有些生長(zhǎng)發(fā)育正常的孩子也可因飲食結(jié)構(gòu)不合理、挑食和偏食等原因，發(fā)生微量元素缺乏，俗稱“隱性饑餓”。此外，家有“小胖墩”的家長(zhǎng)切不可將“胖”與“微量元素充足”畫上等號(hào)。恰恰相反，這部分孩子可能因從飲食中攝入了大量脂肪和精制碳水化合物，雖然“能量密度”充足，但“營(yíng)養(yǎng)素密度”卻處于較低水平，常是微量元素和維生素缺乏的“重災(zāi)區(qū)”。

哪些孩子要做微量元素檢測(cè)

人們常說(shuō)的“微量元素檢測(cè)”一般包含鋅、鐵、銅、鉛、鎘等元素，以及另一種頗受家長(zhǎng)關(guān)注的常量元素——鈣。臨床工作中，我們不建議將微量元素檢測(cè)作為兒童體檢的普查項(xiàng)目，尤其是6月齡以下的嬰兒更無(wú)檢查必要。定期健康體檢（如身高、體重和頭圍等長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)）、按時(shí)預(yù)防接種、表現(xiàn)正常（如能吃、能喝、能睡等）的孩子，無(wú)須進(jìn)行微量元素檢測(cè)。

若孩子存在以下幾種情況，可根據(jù)其臨床表現(xiàn)，針對(duì)性地進(jìn)行微量元素檢測(cè)：① 營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、慢性腹瀉、對(duì)多種食物過(guò)敏;② 嚴(yán)重挑食、偏食;③超重、肥胖;④ 多動(dòng)、注意力不集中;⑤ 免疫功能紊亂，反復(fù)發(fā)生呼吸道感染;⑥ 發(fā)生某些皮膚疾病，常規(guī)藥物治療無(wú)效或效果不佳。比如，罕見(jiàn)的遺傳性鋅缺乏癥常表現(xiàn)為以肢端性皮炎、脫發(fā)、腹瀉為主的三聯(lián)征，微量元素檢測(cè)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒的血清鋅含量低下，而補(bǔ)鋅是唯一有效的治療手段。

微量元素檢測(cè)有哪些方法

微量元素檢測(cè)方式可謂五花八門，簡(jiǎn)單易操作的“夾手指”“剪頭發(fā)”“采手指末梢血”等方法均不科學(xué)，無(wú)任何參考價(jià)值。不少家長(zhǎng)會(huì)問(wèn)：“采集靜脈血做微量元素檢測(cè)一定是最準(zhǔn)確的吧？”事實(shí)也并非如此。因?yàn)槿梭w的微量元素不只存在于血清中，更多的在細(xì)胞與組織中，而憑借現(xiàn)有的檢測(cè)手段，難以精確地測(cè)得孩子體內(nèi)的微量元素值。目前，測(cè)靜脈血依然是知曉微量元素缺乏與否的最佳途徑。需要提醒的是，微量元素檢測(cè)須在正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，切忌不加分辨地盲目檢測(cè)。

微量元素缺乏怎么辦

確診存在微量元素缺乏的孩子，可根據(jù)具體情況進(jìn)行相應(yīng)補(bǔ)充。輕微或亞臨床微量元素缺乏的患兒可采取食補(bǔ)方法。比如：缺鐵的孩子應(yīng)多食動(dòng)物肝臟、瘦豬肉和牛肉等紅肉食品，植物類如黑木耳、黃花菜中的鐵也較多，但人體對(duì)植物鐵的吸收利用率不如紅肉食品;缺鋅的孩子可多食魚、牡蠣、動(dòng)物肝腎、堅(jiān)果等;缺鈣的孩子應(yīng)增加奶類、豆制品的攝入，同時(shí)注意補(bǔ)充魚肝油（維生素A和維生素D）、適當(dāng)曬太陽(yáng)，以促進(jìn)人體對(duì)鈣的吸收和利用。需要注意的是，食補(bǔ)法最為安全可靠，但效果相對(duì)較慢，微量元素缺乏嚴(yán)重者須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范化的藥物治療。

專家忠告：對(duì)于孩子是否要做微量元素檢測(cè)這一問(wèn)題，家長(zhǎng)需理性看待，既不能全盤否定，也不能無(wú)原則地亂查。日常生活中，孩子若能做到平衡膳食、合理營(yíng)養(yǎng)，便能較好地預(yù)防各種營(yíng)養(yǎng)素的缺乏。如今，市面上各類維生素、鈣、鐵、鋅等營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑品種繁多、魚目混珠，服用安全性堪憂。家長(zhǎng)若對(duì)孩子的健康狀況存有疑問(wèn)，在給孩子買微量營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑前，不妨先聽(tīng)聽(tīng)專業(yè)醫(yī)生的意見(jiàn)。

徐 秀 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院兒童保健科主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)兒童保健學(xué)組委員，上海醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)發(fā)育行為學(xué)組副組長(zhǎng)，中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)婦幼營(yíng)養(yǎng)分會(huì)委員。擅長(zhǎng)兒童孤獨(dú)癥譜系障礙、兒童早期發(fā)展及學(xué)習(xí)困難、注意缺陷多動(dòng)障礙、兒童營(yíng)養(yǎng)與發(fā)育行為問(wèn)題的診斷和治療。特需門診：周一上午專家門診：周四上午