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        鮮為人知的胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤

        2019-12-20 08:44:28黃薏徐近
        大眾醫(yī)學(xué) 2019年9期
        關(guān)鍵詞:胃泌素內(nèi)分泌胰腺癌

        黃薏 徐近

        認(rèn)識胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤

        神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤是一種起源于神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞的腫瘤,可發(fā)生在人體很多部位,如肺、胃、胰腺、小腸、闌尾、結(jié)直腸等。在我國,胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤最為常見。

        胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤分型復(fù)雜。根據(jù)病理分化程度,可分為分化好的神經(jīng)內(nèi)分泌瘤和分化差的神經(jīng)內(nèi)分泌癌;根據(jù)是否有激素過度分泌所引起的臨床癥狀,可分為無功能性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤和功能性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。

        胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤遠(yuǎn)沒有胰腺癌“兇險”

        由于胰腺位于腹膜后,位置較深,故胰腺腫瘤往往不太容易被早期發(fā)現(xiàn)。相對而言,功能性胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤由于會分泌一些內(nèi)分泌激素,進(jìn)而引發(fā)一些癥狀,較容易被發(fā)現(xiàn)。比如,胰島素瘤會分泌大量胰島素,患者會反復(fù)出現(xiàn)無明顯誘因的低血糖,進(jìn)食后可緩解;胃泌素瘤會分泌大量胃泌素,患者可出現(xiàn)腹痛、胃潰瘍等表現(xiàn)。不過,大部分胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤還是“無功能”的,不分泌激素或分泌的激素量較少,不會引發(fā)明顯癥狀,多數(shù)患者是在體檢時被偶然發(fā)現(xiàn)胰腺上長了個腫瘤。

        胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤約占胰腺腫瘤的3%,屬于低度惡性的腫瘤,早期患者術(shù)后5年生存率接近100%。而胰腺癌是名副其實的“癌中之王”,即使能夠切除,患者術(shù)后5年生存率也低于20%,晚期胰腺癌患者的中位生存時間僅有3~6個月。由此可見,胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤和胰腺癌雖然都“長”在胰腺上,但它們的發(fā)病機(jī)制、惡性程度、治療方式和預(yù)后有著天壤之別。胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤遠(yuǎn)沒有胰腺癌來得“兇險”,這也是喬布斯能夠“帶瘤生存”8年的真正原因。

        手術(shù)是治療首選

        目前,外科手術(shù)仍是胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的首選治療方法,早期患者甚至可以被根治。通常,醫(yī)生會根據(jù)腫瘤大小、位置、分級和分期等,采取不同的手術(shù)方式。一般而言,不管什么類型的胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤,只要直徑大于2厘米,都宜手術(shù)切除;有功能的胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤也宜手術(shù)切除。由于胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤惡性程度不高,故即便發(fā)生了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,也可以考慮手術(shù)治療。不過,胃泌素瘤比較特殊,腫瘤通常較小、多發(fā)、位置較隱匿,手術(shù)治療一般較為慎重,通常在藥物治療無效后,才選擇手術(shù)治療。直徑小于1厘米的偶發(fā)、無癥狀、與遺傳無關(guān)、分級較低的胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤暫時可以不手術(shù),定期隨訪即可。

        除手術(shù)治療外,針對胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的藥物治療,如生長抑素類似物等,也能獲得較好療效。生長抑素受體陰性的患者可以采用靶向藥物治療。化療對胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤也有一定療效。此外,還有動脈栓塞、射頻消融等局部治療方案可供選擇。

        總之,胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤是一類雖然復(fù)雜,但預(yù)后較好、低度惡性的腫瘤。定期體檢,尤其是腹部增強(qiáng)CT檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)胰腺腫瘤。不明原因低血糖、胃潰瘍者,應(yīng)注意排查胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。

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