宋昳星 鮑毅梅 馬忠

(新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科，新疆 烏魯木齊市 830000)

周圍性面癱是指莖乳突孔內的面部神經產生急性非化膿性炎癥，從而造成其一側面部病情出現肌肉麻痹癱瘓，又被稱為BELL氏麻痹癥、特發(fā)性面部神經麻痹及面部神經炎等[1]。目前臨床上西醫(yī)常采用藥物、物理導入以及手術療法治療，但效果欠佳，且容易對患者聽力造成嚴重影響[2]。中醫(yī)治療面癱的臨床療效已在臨床上得到證實，但是常規(guī)的針刺治療效果仍不是很顯著，故本文探討梅花針叩刺聯(lián)合閃罐治療周圍性面癱的療效，為周圍性面癱患者的臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2015年8月至2017年10月收治的160例周圍性面癱患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各80例，其中觀察組男43例，女37例，年齡23～69歲，平均年齡(43.5±3.2)歲，病程1～16 d，平均病程(8.6±2.9) d；對照組男42例，女38例，年齡22～70歲，平均年齡(43.2±3.0)歲，病程2～15d，平均病程(8.4±2.7) d。診斷標準：(1)西醫(yī)診斷標準：參考科學出版社第二版《內科疾病診斷標準》中關于周圍性面癱的診斷標準[3]。(2)中醫(yī)診斷標準：參考2007年中國中醫(yī)藥出版社《針灸治療學》中關于周圍性面癱的診斷標準[4]。納入標準：符合上述中、西醫(yī)診斷標準者；年齡18～70歲；單側患病者；入院前未進行任何治療者；患者及家屬均知情同意。排除標準：中樞性面癱患者；外傷引起的周圍性面癱；吉蘭巴雷綜合征、耳源性疾病以及手術損傷引起的周圍性面癱；妊娠哺乳期患者；合并有嚴重的心肝腎功能障礙者；精神性疾病患者；依從性差，中途退出者。兩組患者一般資料比較，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組患者給予常規(guī)毫針針刺結合梅花針叩刺，毫針針刺取穴四白、陽白、下關、合谷、攢竹、頰車、地倉、翳風等針刺治療。其中運用平補平瀉法穴位：下關；運用瀉法穴位：合谷穴；運用艾灸穴位翳風穴；剩余穴位均采取補發(fā)，留針30 min。梅花針叩刺治療，使患者采取側臥位以及坐位，取穴，患側翳風、雙側合谷、雙側足三里、顴髎、陽白、四白、下關、地倉、頰車。同時根據患者病情隨癥加減，舌麻以及味覺障礙者加廉泉穴，人中不正者加水溝穴，頦唇溝不正者加承漿穴，抬眉障礙者加攢竹穴，閉眼困難者加睛明穴。采用安多福對穴位進行消毒，消毒以后，使用食指以及右手拇指自然拿住梅花針針柄略下端的部位，同時采用中指對梅花針進行固定，自然放松的情況下，使用腕力控制梅花針快穩(wěn)準的進行穴位叩打，控制叩擊速度在70次/min 為宜，直至患者穴位周圍皮膚出現局部微紅，并有輕微疼痛感[5]。觀察組患者在對照組的基礎上外加閃罐聯(lián)合治療，針畢以后，在患者耳后翳風穴、口唇周圍、患側面部以及前額采用小號火罐進行快速閃罐治療，皮膚紅潤，約為4min，治療后酒精棉消毒。上述兩組患者5次/周，10次1個療程，2個療程以后休息1周，共4個療程。

1.3觀察指標及療效評價標準 改良Portman評分[6]比較患者兩側6種面部運動；采用Sunnybrook面部對稱性系統(tǒng)(SFGS)進行評分對對稱性評分比較。臨床療效參考《實用耳鼻咽喉學》中關于面癱的療效評定標準[7]。治療有效率=(有效+顯效+痊愈)/總數×100%。

2 結 果

2.1兩組患者治療前后總改良Portman評分比較 治療前觀察組患者總改良Portman評分(6.68±2.91)分與對照組(6.82±2.73)分無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。與治療前相比，治療后觀察組患者總改良Portman評分(16.24±4.58)分與對照組(13.71±4.25)分均升高，而觀察組患者升高更為顯著(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.2兩組患者治療前后各觀察項目評分比較 治療前兩組患者Portman評分各觀察項目評分值無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。治療后兩組患者各觀察項目評分均升高，而治療后觀察組患者張大鼻孔、示齒、噘嘴、閉眼、皺額、聳鼻、安靜狀態(tài)等項目的評分值均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后各觀察項目評分比較(n=80)

注：治療后兩組比較*P<0.05。

2.3兩組患者治療前后面部對稱性評分比較 治療前兩組患者靜態(tài)下以及隨肌運動下的面部對稱性評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后兩組患者靜態(tài)下以及隨肌運動下的面部對稱性評分均顯著降低，而觀察組患者的面部對稱性評分降低更為顯著，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后面部對稱性評分比較(n=80)

2.4兩組患者臨床療效比較 對照組痊愈18例(22.50%)，顯效17例(21.25%)，有效22例(27.50%)，無效23例(28.75%)，治療有效率71.25%；觀察組痊愈40例(50.00%)，顯效10例(12.50%)，有效25例(31.25%)，無效5例(6.25%)，治療有效率93.75%。觀察組的治療有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=14.026，P<0.05)。

3 討 論

目前臨床上對于周圍性面癱發(fā)病機理尚未有權威性解釋，一般認為有類固醇激素學說、病毒感染學說以及神經缺血學說三種說法[8]。祖國醫(yī)學認為本病是由于風邪所致，歸屬“風門”，又稱為“中風”。本病病機為正氣不足，風邪入侵，導致經脈失養(yǎng)，痹阻氣血，營衛(wèi)失和，風痰阻滯誘發(fā)此病[9]。病因特點為瘀、痰、寒、風，故以行血化瘀、祛風通絡治療為主。

梅花針是我國祖國醫(yī)學中“毛刺”、“浮刺”、“半刺”等針法的進一步發(fā)展，可以運用梅花針叩刺患者的某一穴位或者部位，發(fā)揮經絡功能，達到調節(jié)人體臟腑氣血，增強抗病能力的作用。本文結果顯示，梅花針聯(lián)合閃罐治療面癱，其總改良Portman評分值明顯較高，各相關癥狀恢復較好，面部對稱性評分值更低，對稱性更好，臨床療效也更為顯著。這是由于梅花針叩刺陰陽經可以疏通少陽、陽明靜脈，驅寒舒經調和氣血，可以明顯改善患者經絡壅滯、氣血不通的癥狀。地倉穴系足陽明經穴，為足陽蹺脈與陽明經的交匯穴位，現代解剖學認為頰肌神經末支和頰肌是本穴的深層組織，分布在面神經以及眶下神經的細微分支；翳風穴系手陽經穴，現代醫(yī)學認為此穴位分布在耳大神經，有耳后靜動脈，頸外淺靜脈，面神經干在其深層，且在莖乳孔中穿行；攢竹穴為足太陽經穴，現代醫(yī)學認為其處于皺眉肌以及額肌的支配區(qū)，在額前神經的內側分支也是此穴位的功能范圍；采用梅花針叩刺此三穴，可以對治療口角喎斜、頰腫有較好的效果[10]。另外，臨床上還會聯(lián)合下關、合谷等穴位叩刺治療，可以起到散寒祛風不能夠、調和臟器氣血的功效。而梅花針叩刺之后給予閃罐治療，可以有效的將叩刺治療造成的血管滲漏的代謝產物排除體外，有效的減小神經管內壓力，減輕神經水腫，改善微循環(huán)，代謝供氧充足，動脈供血以及靜脈回流逐漸恢復正常，治療效果更為顯著[11]。

綜上所述，梅花針叩刺聯(lián)合閃罐治療面癱可以顯著緩解患者的臨床癥狀，改善面部對稱性，增強臨床療效，臨床上值得推廣與應用。