宋昳星 鮑毅梅 馬忠

(新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科，新疆 烏魯木齊市 830000)

周圍性面癱是指莖乳突孔內(nèi)的面部神經(jīng)產(chǎn)生急性非化膿性炎癥，從而造成其一側(cè)面部病情出現(xiàn)肌肉麻痹癱瘓，又被稱為BELL氏麻痹癥、特發(fā)性面部神經(jīng)麻痹及面部神經(jīng)炎等[1]。目前臨床上西醫(yī)常采用藥物、物理導(dǎo)入以及手術(shù)療法治療，但效果欠佳，且容易對(duì)患者聽力造成嚴(yán)重影響[2]。中醫(yī)治療面癱的臨床療效已在臨床上得到證實(shí)，但是常規(guī)的針刺治療效果仍不是很顯著，故本文探討梅花針叩刺聯(lián)合閃罐治療周圍性面癱的療效，為周圍性面癱患者的臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2015年8月至2017年10月收治的160例周圍性面癱患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各80例，其中觀察組男43例，女37例，年齡23～69歲，平均年齡(43.5±3.2)歲，病程1～16 d，平均病程(8.6±2.9) d；對(duì)照組男42例，女38例，年齡22～70歲，平均年齡(43.2±3.0)歲，病程2～15d，平均病程(8.4±2.7) d。診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考科學(xué)出版社第二版《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于周圍性面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。(2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考2007年中國中醫(yī)藥出版社《針灸治療學(xué)》中關(guān)于周圍性面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡18～70歲；單側(cè)患病者；入院前未進(jìn)行任何治療者；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：中樞性面癱患者；外傷引起的周圍性面癱；吉蘭巴雷綜合征、耳源性疾病以及手術(shù)損傷引起的周圍性面癱；妊娠哺乳期患者；合并有嚴(yán)重的心肝腎功能障礙者；精神性疾病患者；依從性差，中途退出者。兩組患者一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)毫針針刺結(jié)合梅花針叩刺，毫針針刺取穴四白、陽白、下關(guān)、合谷、攢竹、頰車、地倉、翳風(fēng)等針刺治療。其中運(yùn)用平補(bǔ)平瀉法穴位：下關(guān)；運(yùn)用瀉法穴位：合谷穴；運(yùn)用艾灸穴位翳風(fēng)穴；剩余穴位均采取補(bǔ)發(fā)，留針30 min。梅花針叩刺治療，使患者采取側(cè)臥位以及坐位，取穴，患側(cè)翳風(fēng)、雙側(cè)合谷、雙側(cè)足三里、顴髎、陽白、四白、下關(guān)、地倉、頰車。同時(shí)根據(jù)患者病情隨癥加減，舌麻以及味覺障礙者加廉泉穴，人中不正者加水溝穴，頦唇溝不正者加承漿穴，抬眉障礙者加攢竹穴，閉眼困難者加睛明穴。采用安多福對(duì)穴位進(jìn)行消毒，消毒以后，使用食指以及右手拇指自然拿住梅花針針柄略下端的部位，同時(shí)采用中指對(duì)梅花針進(jìn)行固定，自然放松的情況下，使用腕力控制梅花針快穩(wěn)準(zhǔn)的進(jìn)行穴位叩打，控制叩擊速度在70次/min 為宜，直至患者穴位周圍皮膚出現(xiàn)局部微紅，并有輕微疼痛感[5]。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上外加閃罐聯(lián)合治療，針畢以后，在患者耳后翳風(fēng)穴、口唇周圍、患側(cè)面部以及前額采用小號(hào)火罐進(jìn)行快速閃罐治療，皮膚紅潤，約為4min，治療后酒精棉消毒。上述兩組患者5次/周，10次1個(gè)療程，2個(gè)療程以后休息1周，共4個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 改良Portman評(píng)分[6]比較患者兩側(cè)6種面部運(yùn)動(dòng)；采用Sunnybrook面部對(duì)稱性系統(tǒng)(SFGS)進(jìn)行評(píng)分對(duì)對(duì)稱性評(píng)分比較。臨床療效參考《實(shí)用耳鼻咽喉學(xué)》中關(guān)于面癱的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[7]。治療有效率=(有效+顯效+痊愈)/總數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后總改良Portman評(píng)分比較 治療前觀察組患者總改良Portman評(píng)分(6.68±2.91)分與對(duì)照組(6.82±2.73)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。與治療前相比，治療后觀察組患者總改良Portman評(píng)分(16.24±4.58)分與對(duì)照組(13.71±4.25)分均升高，而觀察組患者升高更為顯著(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組患者治療前后各觀察項(xiàng)目評(píng)分比較 治療前兩組患者Portman評(píng)分各觀察項(xiàng)目評(píng)分值無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療后兩組患者各觀察項(xiàng)目評(píng)分均升高，而治療后觀察組患者張大鼻孔、示齒、噘嘴、閉眼、皺額、聳鼻、安靜狀態(tài)等項(xiàng)目的評(píng)分值均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后各觀察項(xiàng)目評(píng)分比較(n=80)

注：治療后兩組比較*P<0.05。

2.3兩組患者治療前后面部對(duì)稱性評(píng)分比較 治療前兩組患者靜態(tài)下以及隨肌運(yùn)動(dòng)下的面部對(duì)稱性評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組患者靜態(tài)下以及隨肌運(yùn)動(dòng)下的面部對(duì)稱性評(píng)分均顯著降低，而觀察組患者的面部對(duì)稱性評(píng)分降低更為顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后面部對(duì)稱性評(píng)分比較(n=80)

2.4兩組患者臨床療效比較 對(duì)照組痊愈18例(22.50%)，顯效17例(21.25%)，有效22例(27.50%)，無效23例(28.75%)，治療有效率71.25%；觀察組痊愈40例(50.00%)，顯效10例(12.50%)，有效25例(31.25%)，無效5例(6.25%)，治療有效率93.75%。觀察組的治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.026，P<0.05)。

3 討 論

目前臨床上對(duì)于周圍性面癱發(fā)病機(jī)理尚未有權(quán)威性解釋，一般認(rèn)為有類固醇激素學(xué)說、病毒感染學(xué)說以及神經(jīng)缺血學(xué)說三種說法[8]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是由于風(fēng)邪所致，歸屬“風(fēng)門”，又稱為“中風(fēng)”。本病病機(jī)為正氣不足，風(fēng)邪入侵，導(dǎo)致經(jīng)脈失養(yǎng)，痹阻氣血，營衛(wèi)失和，風(fēng)痰阻滯誘發(fā)此病[9]。病因特點(diǎn)為瘀、痰、寒、風(fēng)，故以行血化瘀、祛風(fēng)通絡(luò)治療為主。

梅花針是我國祖國醫(yī)學(xué)中“毛刺”、“浮刺”、“半刺”等針法的進(jìn)一步發(fā)展，可以運(yùn)用梅花針叩刺患者的某一穴位或者部位，發(fā)揮經(jīng)絡(luò)功能，達(dá)到調(diào)節(jié)人體臟腑氣血，增強(qiáng)抗病能力的作用。本文結(jié)果顯示，梅花針聯(lián)合閃罐治療面癱，其總改良Portman評(píng)分值明顯較高，各相關(guān)癥狀恢復(fù)較好，面部對(duì)稱性評(píng)分值更低，對(duì)稱性更好，臨床療效也更為顯著。這是由于梅花針叩刺陰陽經(jīng)可以疏通少陽、陽明靜脈，驅(qū)寒舒經(jīng)調(diào)和氣血，可以明顯改善患者經(jīng)絡(luò)壅滯、氣血不通的癥狀。地倉穴系足陽明經(jīng)穴，為足陽蹺脈與陽明經(jīng)的交匯穴位，現(xiàn)代解剖學(xué)認(rèn)為頰肌神經(jīng)末支和頰肌是本穴的深層組織，分布在面神經(jīng)以及眶下神經(jīng)的細(xì)微分支；翳風(fēng)穴系手陽經(jīng)穴，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為此穴位分布在耳大神經(jīng)，有耳后靜動(dòng)脈，頸外淺靜脈，面神經(jīng)干在其深層，且在莖乳孔中穿行；攢竹穴為足太陽經(jīng)穴，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其處于皺眉肌以及額肌的支配區(qū)，在額前神經(jīng)的內(nèi)側(cè)分支也是此穴位的功能范圍；采用梅花針叩刺此三穴，可以對(duì)治療口角喎斜、頰腫有較好的效果[10]。另外，臨床上還會(huì)聯(lián)合下關(guān)、合谷等穴位叩刺治療，可以起到散寒祛風(fēng)不能夠、調(diào)和臟器氣血的功效。而梅花針叩刺之后給予閃罐治療，可以有效的將叩刺治療造成的血管滲漏的代謝產(chǎn)物排除體外，有效的減小神經(jīng)管內(nèi)壓力，減輕神經(jīng)水腫，改善微循環(huán)，代謝供氧充足，動(dòng)脈供血以及靜脈回流逐漸恢復(fù)正常，治療效果更為顯著[11]。

綜上所述，梅花針叩刺聯(lián)合閃罐治療面癱可以顯著緩解患者的臨床癥狀，改善面部對(duì)稱性，增強(qiáng)臨床療效，臨床上值得推廣與應(yīng)用。