黃純波 夏先強(qiáng) 趙詩(shī)鐵

(白河縣人民醫(yī)院骨科，陜西 安康 725800)

股骨頸骨折是常見(jiàn)創(chuàng)傷骨科疾病之一[1]，多發(fā)于老年群體，這與老年群體骨質(zhì)疏松情況較多且身體機(jī)體有所衰退有關(guān)。目前當(dāng)前的首選方法主要以手術(shù)治療為主，但手術(shù)屬于強(qiáng)烈的刺激源，也屬于創(chuàng)傷性治療，再加之術(shù)后出現(xiàn)疼痛、關(guān)節(jié)功能受限等，常會(huì)影響患者的術(shù)后恢復(fù)，給患者及其家庭帶來(lái)不同程度的精神或經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2-3]，因此術(shù)后予以有效的康復(fù)鍛煉對(duì)于提高治療效果，促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有重要價(jià)值。本文旨在探析針對(duì)股骨頸骨折患者予以早期康復(fù)鍛煉處方，分析其康復(fù)效果，為臨床治療以及護(hù)理研究提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年3月至2018年12月本院收治的股骨頸骨折患者178例為分析對(duì)象，將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各89例。對(duì)照組男47例，女42例，年齡59～78歲，平均(67.55±4.30)歲，病變部位：左髖關(guān)節(jié)45例，右髖關(guān)節(jié)44例。試驗(yàn)組男46例，女43例，年齡61～79歲，平均(68.33±4.21)歲，病變部位：左髖關(guān)節(jié)46例，右髖關(guān)節(jié)43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)入組患者均予以全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療；(2)無(wú)嚴(yán)重合并癥；(3)能夠配合醫(yī)師及康復(fù)師完成康復(fù)鍛煉；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)禁忌；(2)精神病史；(3)意識(shí)障礙。兩組一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性，患者均知情同意。

1.2方法 對(duì)照組予以患者傳統(tǒng)術(shù)后康復(fù)干預(yù)，主要包括嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑、飲食支持、病情監(jiān)督以及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。在其前提下，試驗(yàn)組予以患者術(shù)后早期康復(fù)鍛煉處方干預(yù)，具體步驟如下：(1)制定早期康復(fù)鍛煉處方，術(shù)后由經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)業(yè)人員對(duì)患者手術(shù)情況進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合患者的身體狀況等制定出符合個(gè)體需求的早期康復(fù)鍛煉處方計(jì)劃，將處方計(jì)劃發(fā)放給每一位患者及其家屬，并向其解釋術(shù)后早期康復(fù)鍛煉的必要以及重要性；(2)處方的具體實(shí)施，將術(shù)后康復(fù)處方計(jì)劃分步驟進(jìn)行，為患者、家屬耐心講解并指導(dǎo)患者進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，對(duì)于患者的積極配合及時(shí)給予支持與鼓勵(lì)，在早期康復(fù)鍛煉階段，要遵循循序漸進(jìn)原則，逐漸提升康復(fù)鍛煉的強(qiáng)度以及鍛煉的范圍等，同時(shí)叮囑家屬積極配合輔助護(hù)理康復(fù)，進(jìn)一步幫助患者完成本次康復(fù)處方計(jì)劃；(3)住院期階段康復(fù)，在術(shù)后當(dāng)日，叮囑患者絕對(duì)臥床休息，確保患側(cè)肢體的中立位，同時(shí)指導(dǎo)患者家屬輔助康復(fù)，為患者的下肢進(jìn)行按摩，促使機(jī)體血液循環(huán)，緩解疼痛，對(duì)于疼痛程度較為嚴(yán)重者可按醫(yī)囑要求使用止痛藥，在術(shù)后第1 d進(jìn)行足趾、踝關(guān)節(jié)的被動(dòng)、主動(dòng)性屈伸鍛煉，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行吹氣球動(dòng)作訓(xùn)練、腹式呼吸鍛煉從而增強(qiáng)肺部功能；術(shù)后的第4 d，增加鍛煉內(nèi)容，可以進(jìn)行角度練習(xí)，每天遵循患者的身體狀況適當(dāng)增加5°至10°的練習(xí)，直至膝關(guān)節(jié)的屈曲能夠達(dá)到120°為宜；在術(shù)后1周可以進(jìn)行直腿抬高鍛煉，在術(shù)后6周可以進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的伸展鍛煉，若檢查發(fā)現(xiàn)患者骨折愈合情況較好可以逐漸增加負(fù)重鍛煉；(4)出院后的康復(fù)鍛煉，在患者出院時(shí)叮囑患者院后繼續(xù)鍛煉的重要性，指導(dǎo)患者繼續(xù)進(jìn)行日常行走鍛煉、站姿練習(xí)、股四頭肌鍛煉以及抬腿鍛煉等，在術(shù)后要積極與患者溝通，可以通過(guò)微信平臺(tái)、電話(huà)以及家庭拜訪模式等，給予患者隨訪3個(gè)月，了解患者的飲食、心理狀態(tài)、髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)情況等并給予患者個(gè)體化的指導(dǎo)，待患者能夠完全負(fù)重，則依據(jù)患者情況指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)一些健身鍛煉的方法，如八段錦、太極拳，從而提高自身的平衡力。

1.3觀察指標(biāo)與評(píng)估方法 康復(fù)效果采用改良Barthel指數(shù)(MBI)評(píng)分評(píng)價(jià)患者的日常生活能力[4]；康復(fù)積極性包括5個(gè)方面，分別為配合性、康復(fù)需求度、遇挫后情緒、依從性、護(hù)士鼓勵(lì)效果，總分50分，分?jǐn)?shù)高表示積極性高；術(shù)后隨訪3個(gè)月，采用Harris評(píng)分評(píng)價(jià)患者髖關(guān)節(jié)功能[5]。疼痛情況采用數(shù)字疼痛分級(jí)法(NRS)評(píng)估患者疼痛[6]。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者的康復(fù)積極性評(píng)分、MBI評(píng)分及住院時(shí)間比較 試驗(yàn)組患者的康復(fù)積極性評(píng)分、MBI評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，試驗(yàn)組患者的住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的康復(fù)積極性評(píng)分、MBI評(píng)分及住院時(shí)間比較

2.2兩組患者髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較 對(duì)照組優(yōu)43例(48.31%)，良21例(23.60%)，可12例(13.48%)，差13例(14.61%)，優(yōu)良率71.91%；試驗(yàn)組優(yōu)52例(58.43%)，良29例(32.58%)，可6例(6.74%)，差2例(2.25%)，優(yōu)良率91.01%。試驗(yàn)組患者的髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者的疼痛情況 試驗(yàn)組患者的NRS評(píng)分、爆發(fā)痛次數(shù)、疼痛時(shí)間、睡眠時(shí)間、止痛劑用量均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的疼痛情況

注：兩組比較*P<0.05。

3 討 論

股骨頸骨折在臨床屬于一種病程長(zhǎng)、術(shù)后恢復(fù)較慢的常見(jiàn)骨折類(lèi)型，多以老年患者居多[7-8]。在當(dāng)前治療主要采取人工股骨頭置換術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等術(shù)式治療[9-10]。術(shù)后康復(fù)鍛煉能夠較好地幫助患者調(diào)整心態(tài)，通過(guò)適度的功能性康復(fù)鍛煉，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)機(jī)體的生理功能等恢復(fù)，臨床運(yùn)用價(jià)值較高，也有研究顯示通過(guò)術(shù)后早期康復(fù)鍛煉能夠明顯促進(jìn)股骨頸骨折患者的術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥且有效提高患者的日常生活能力，改善患者的髖關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)其康復(fù)[11-12]。

本文結(jié)果顯示結(jié)果顯示試驗(yàn)組患者的康復(fù)積極性、日常生活能力MBI評(píng)分明顯高于對(duì)照組，住院時(shí)間則顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，由此提示術(shù)后早期康復(fù)鍛煉處方具有更佳的系統(tǒng)性與針對(duì)性，能夠通過(guò)分目標(biāo)給予患者循序漸進(jìn)式的康復(fù)指導(dǎo)，幫助患者完成康復(fù)鍛煉，當(dāng)患者在鍛煉后取得一定效果，就會(huì)產(chǎn)生成就感，自信心增強(qiáng)，從而提高康復(fù)鍛煉的積極性與主動(dòng)性，促進(jìn)患者康復(fù)效果同時(shí)也縮短了術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間，經(jīng)3個(gè)月的隨訪發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者的髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，由此提示術(shù)后早期康復(fù)鍛煉處方可有效改善患者的髖關(guān)節(jié)功能，提高了患者的積極性，在出院后能夠繼續(xù)按照要求進(jìn)行鍛煉，在康復(fù)指導(dǎo)1周后，試驗(yàn)組患者的疼痛NRS評(píng)分、爆發(fā)痛次數(shù)、疼痛時(shí)間、睡眠時(shí)間、止痛劑用量均要優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，由此也表明早期康復(fù)鍛煉處方從術(shù)后第1d實(shí)施，督促患者早期即予以康復(fù)鍛煉，明顯改善了患者的血液循環(huán)，促進(jìn)各項(xiàng)功能快速恢復(fù)，進(jìn)而緩解了患者的疼痛，疼痛相關(guān)指標(biāo)均有明顯改善。以上結(jié)論也與相關(guān)報(bào)道內(nèi)容相似[14-15]。

綜上所述，術(shù)后早期康復(fù)鍛煉處方模式有效促進(jìn)患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的康復(fù)，緩解疼痛，有效改善患者的疼痛相關(guān)指標(biāo)，縮短住院時(shí)間，在股骨頸骨折的護(hù)理康復(fù)中發(fā)揮重要作用，應(yīng)用價(jià)值高，值得推廣應(yīng)用。