羅祎 楊靜

(貴州省貴陽(yáng)市口腔醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550000)

近年來(lái)，一種新型的陶瓷樹(shù)脂材料即Vita Enamic彈性瓷開(kāi)始應(yīng)用；這種材料的特點(diǎn)是加入了陶瓷網(wǎng)格結(jié)構(gòu)、少量樹(shù)脂聚合物組分，降低陶瓷的脆性，獲得一定的韌性，結(jié)合了陶瓷和樹(shù)脂的特性，既具有陶瓷的穩(wěn)定性和耐磨性，又具有樹(shù)脂的彈性模量，結(jié)合計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與生產(chǎn)(CAD/CAM)技術(shù)，已成為一種高精度、高效率的數(shù)字化微創(chuàng)牙科修復(fù)系統(tǒng)，在臨床上得到越來(lái)越多的應(yīng)用。本文采用了應(yīng)用計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)(CAD/CAM)系統(tǒng)，制作Vita Enamic高嵌體修復(fù)根管治療后的牙體缺損，并對(duì)其近期臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年5月至2017年5月在修復(fù)科就診的患者32例，女19例，男13例，平均年齡38歲；上頜牙21顆，下頜牙19顆；前磨牙29顆，磨牙11顆。納入標(biāo)準(zhǔn)：已行根管治療，根尖周組織未見(jiàn)明顯暗影，觀察1周無(wú)臨床癥狀； 牙體組織缺損1個(gè)以上牙尖，或1個(gè)以上牙尖為薄壁弱尖；牙周情況良好；后牙區(qū)咬合關(guān)系基本正常。采用Vita Enamic彈性瓷塊制作高嵌體，用Mutilink N雙固化樹(shù)脂粘接系統(tǒng)(Ivoclar vivadent公司)進(jìn)行粘結(jié)。

1.2方法

1.2.1牙體預(yù)備 按標(biāo)準(zhǔn)牙體預(yù)備，去凈基牙齲壞組織，盡量保留天然牙體組織，去除剩余牙尖厚度<1.5 mm的牙體組織；預(yù)備1.5 mm以上修復(fù)空間，轉(zhuǎn)角圓鈍、洞壁外展6°～10°，預(yù)備體線角清晰；進(jìn)行倒凹消除及髓室底墊底。齦壁位于齦下的地方，排齦后電刀切除部分牙齦，完全暴露齦壁。拋光車針拋光預(yù)備牙面，即刻牙本質(zhì)封閉。采用Vita比色板記錄基牙顏色。

1.2.2取光學(xué)印模 吹干牙面，硅橡膠制取印模，超硬石膏灌注，獲取上頜及下頜面，頰面正中咬合關(guān)系的三維光學(xué)印模，由計(jì)算機(jī)生成三維立體圖像。

1.2.3高嵌體的設(shè)計(jì)、制作和粘結(jié) 計(jì)算機(jī)中繪制預(yù)備體邊緣線，調(diào)整高嵌就位道，消除倒凹，CAD/CAM系統(tǒng)自動(dòng)在牙體組織缺損處生成高嵌修復(fù)體，修改高嵌體的鄰接關(guān)系、面咬合關(guān)系及外形，完成設(shè)計(jì)。根據(jù)比色選擇相應(yīng)顏色彈性瓷塊，進(jìn)行切削?？趦?nèi)試戴就位后，檢查高嵌體邊緣密合度、鄰接關(guān)系、顏色及外形。切除嵌體的鑄道，對(duì)嵌體粘接面進(jìn)修噴砂及超聲清洗，組織面用5%氫氟酸酸蝕處理，沖洗吹干并硅烷化處理，粘接后行咬合調(diào)整并拋光。

1.3修復(fù)臨床效果評(píng)價(jià) 修復(fù)術(shù)后3個(gè)月，檢查高嵌鄰接關(guān)系及食物嵌塞情況。根據(jù)改良(USPHS)標(biāo)準(zhǔn)(表1)對(duì)嵌體外形、邊緣適合性能、表面質(zhì)地和顏色，綜合評(píng)價(jià)。

2 結(jié) 果

32例患者40件后牙高嵌體，修復(fù)3個(gè)月后無(wú)脫落現(xiàn)象。按照改良(USPHS)標(biāo)準(zhǔn)(表1)，40件彈性瓷高嵌體修復(fù)后3個(gè)月后評(píng)價(jià)結(jié)果，見(jiàn)表2。結(jié)果顯示：指標(biāo)達(dá)A類占到89%以上；檢查食物嵌塞情況，1例有水平食物嵌塞，發(fā)生率為7%。93%的嵌體未出現(xiàn)食物嵌塞。發(fā)現(xiàn)有2例接觸點(diǎn)略松，牙線可較小阻力通過(guò)，食用纖維性食物時(shí)有垂直型食物嵌塞。

表1 修復(fù)體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(Modified USPHS標(biāo)準(zhǔn))

表2 修復(fù)3個(gè)月后40件高嵌體臨床評(píng)價(jià)(件)

3 討 論

與全冠修復(fù)相比，嵌體具有對(duì)牙周組織刺激較小、磨除牙體組織量較少的優(yōu)點(diǎn)[1-2]；對(duì)于牙體組織缺損較大的根管治療后患牙，剩余牙尖厚度不足、抗力形下降的，為了避免修復(fù)后出現(xiàn)牙尖折裂等并發(fā)癥，建議在牙體預(yù)備時(shí)減少薄壁薄弱尖，做高嵌體覆蓋全部牙尖，充分利用髓腔的箱狀固位體，加強(qiáng)修復(fù)[3]。但高嵌體的邊緣線外形復(fù)雜，對(duì)加工精度要求高，陶瓷的燒結(jié)收縮率很高(5%～10%)，口腔計(jì)算機(jī)輔助技術(shù)是光電技術(shù)、計(jì)算機(jī)信息處理技術(shù)和自動(dòng)機(jī)械加工技術(shù)相結(jié)合的技術(shù)過(guò)程。它以計(jì)算機(jī)為主要技術(shù)手段，利用各種數(shù)字和圖形信息進(jìn)行假體設(shè)計(jì)，利用計(jì)算機(jī)控制的數(shù)控加工設(shè)備進(jìn)行產(chǎn)品制造，與傳統(tǒng)的手工全瓷修復(fù)體相比，新型全瓷修復(fù)體具有更好的美學(xué)效果、機(jī)械強(qiáng)度和精度[4]。CEREC，是一種高精度、高效率的數(shù)字化椅旁CAD/CAM系統(tǒng)，與Vita Enamic和E.max制作的全冠修復(fù)體對(duì)比(軸面厚度1.0 mm，面厚度1.5 mm)，雖然兩種材料的斷裂載荷范圍相似，但彈性瓷在靜態(tài)斷裂試驗(yàn)中表現(xiàn)出稍高的平均值，在相同載荷試驗(yàn)時(shí)，Vita Enamic的斷裂荷載數(shù)值大大高于IPS e.max CAD，所有的材料牙體制備必須遵循正確的制備原則：滿足牙尖部位有1.5 mm的修復(fù)空間，尤其是在緊咬合和對(duì)刃咬合的情況下，容易造成牙尖預(yù)備量不夠，因牙尖受到的咬合力較大。牙尖的預(yù)備格外重要，特別是在非正中運(yùn)動(dòng)時(shí)，牙尖部位的空間需要滿足1.5 mm以上，確保修復(fù)體的厚度和抗力形[5]。使用樹(shù)脂類的粘接劑進(jìn)行粘結(jié)，增加修復(fù)體的固位，使修復(fù)體邊緣更加緊密，減少微滲漏，有效地限制裂紋擴(kuò)展，形成修復(fù)體-粘接劑-牙體組織組成的緊密復(fù)合體，增強(qiáng)提高嵌體的強(qiáng)度和基牙的抗折強(qiáng)度[6]。研究結(jié)果顯示:雙固化型樹(shù)脂粘接劑粘接玻璃陶瓷嵌體的成功率低于化學(xué)固化型樹(shù)脂粘接劑[7]。當(dāng)光線穿過(guò)所有的陶瓷修復(fù)體時(shí)，強(qiáng)度降低。光固化樹(shù)脂粘合劑的聚合度取決于光穿透陶瓷層后到達(dá)樹(shù)脂的能力[8]。multilink n是一種具有自固化組分的自固化自酸蝕樹(shù)脂粘合劑，粘合劑系統(tǒng)含有光引發(fā)劑，可在嵌體和牙組織間形成穩(wěn)定的化學(xué)鍵；最后結(jié)論：采用CAD/CAM系統(tǒng)制作的Vita Enamic瓷塊制作的高嵌修復(fù)體，通過(guò)雙固化樹(shù)脂粘接劑粘接，修復(fù)根管治療后后牙牙體缺損，短期臨床效果良好。