羅祎 楊靜
(貴州省貴陽(yáng)市口腔醫(yī)院,貴州 貴陽(yáng) 550000)
近年來(lái),一種新型的陶瓷樹(shù)脂材料即Vita Enamic彈性瓷開(kāi)始應(yīng)用;這種材料的特點(diǎn)是加入了陶瓷網(wǎng)格結(jié)構(gòu)、少量樹(shù)脂聚合物組分,降低陶瓷的脆性,獲得一定的韌性,結(jié)合了陶瓷和樹(shù)脂的特性,既具有陶瓷的穩(wěn)定性和耐磨性,又具有樹(shù)脂的彈性模量,結(jié)合計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與生產(chǎn)(CAD/CAM)技術(shù),已成為一種高精度、高效率的數(shù)字化微創(chuàng)牙科修復(fù)系統(tǒng),在臨床上得到越來(lái)越多的應(yīng)用。本文采用了應(yīng)用計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)(CAD/CAM)系統(tǒng),制作Vita Enamic高嵌體修復(fù)根管治療后的牙體缺損,并對(duì)其近期臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。
1.1一般資料 選取2015年5月至2017年5月在修復(fù)科就診的患者32例,女19例,男13例,平均年齡38歲;上頜牙21顆,下頜牙19顆;前磨牙29顆,磨牙11顆。納入標(biāo)準(zhǔn):已行根管治療,根尖周組織未見(jiàn)明顯暗影,觀察1周無(wú)臨床癥狀; 牙體組織缺損1個(gè)以上牙尖,或1個(gè)以上牙尖為薄壁弱尖;牙周情況良好;后牙區(qū)咬合關(guān)系基本正常。采用Vita Enamic彈性瓷塊制作高嵌體,用Mutilink N雙固化樹(shù)脂粘接系統(tǒng)(Ivoclar vivadent公司)進(jìn)行粘結(jié)。
1.2方法
1.2.1牙體預(yù)備 按標(biāo)準(zhǔn)牙體預(yù)備,去凈基牙齲壞組織,盡量保留天然牙體組織,去除剩余牙尖厚度<1.5 mm的牙體組織;預(yù)備1.5 mm以上修復(fù)空間,轉(zhuǎn)角圓鈍、洞壁外展6°~10°,預(yù)備體線角清晰;進(jìn)行倒凹消除及髓室底墊底。齦壁位于齦下的地方,排齦后電刀切除部分牙齦,完全暴露齦壁。拋光車針拋光預(yù)備牙面,即刻牙本質(zhì)封閉。采用Vita比色板記錄基牙顏色。
1.2.2取光學(xué)印模 吹干牙面,硅橡膠制取印模,超硬石膏灌注,獲取上頜及下頜面,頰面正中咬合關(guān)系的三維光學(xué)印模,由計(jì)算機(jī)生成三維立體圖像。
1.2.3高嵌體的設(shè)計(jì)、制作和粘結(jié) 計(jì)算機(jī)中繪制預(yù)備體邊緣線,調(diào)整高嵌就位道,消除倒凹,CAD/CAM系統(tǒng)自動(dòng)在牙體組織缺損處生成高嵌修復(fù)體,修改高嵌體的鄰接關(guān)系、面咬合關(guān)系及外形,完成設(shè)計(jì)。根據(jù)比色選擇相應(yīng)顏色彈性瓷塊,進(jìn)行切削??趦?nèi)試戴就位后,檢查高嵌體邊緣密合度、鄰接關(guān)系、顏色及外形。切除嵌體的鑄道,對(duì)嵌體粘接面進(jìn)修噴砂及超聲清洗,組織面用5%氫氟酸酸蝕處理,沖洗吹干并硅烷化處理,粘接后行咬合調(diào)整并拋光。
1.3修復(fù)臨床效果評(píng)價(jià) 修復(fù)術(shù)后3個(gè)月,檢查高嵌鄰接關(guān)系及食物嵌塞情況。根據(jù)改良(USPHS)標(biāo)準(zhǔn)(表1)對(duì)嵌體外形、邊緣適合性能、表面質(zhì)地和顏色,綜合評(píng)價(jià)。
32例患者40件后牙高嵌體,修復(fù)3個(gè)月后無(wú)脫落現(xiàn)象。按照改良(USPHS)標(biāo)準(zhǔn)(表1),40件彈性瓷高嵌體修復(fù)后3個(gè)月后評(píng)價(jià)結(jié)果,見(jiàn)表2。結(jié)果顯示:指標(biāo)達(dá)A類占到89%以上;檢查食物嵌塞情況,1例有水平食物嵌塞,發(fā)生率為7%。93%的嵌體未出現(xiàn)食物嵌塞。發(fā)現(xiàn)有2例接觸點(diǎn)略松,牙線可較小阻力通過(guò),食用纖維性食物時(shí)有垂直型食物嵌塞。
表1 修復(fù)體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(Modified USPHS標(biāo)準(zhǔn))
表2 修復(fù)3個(gè)月后40件高嵌體臨床評(píng)價(jià)(件)
與全冠修復(fù)相比,嵌體具有對(duì)牙周組織刺激較小、磨除牙體組織量較少的優(yōu)點(diǎn)[1-2];對(duì)于牙體組織缺損較大的根管治療后患牙,剩余牙尖厚度不足、抗力形下降的,為了避免修復(fù)后出現(xiàn)牙尖折裂等并發(fā)癥,建議在牙體預(yù)備時(shí)減少薄壁薄弱尖,做高嵌體覆蓋全部牙尖,充分利用髓腔的箱狀固位體,加強(qiáng)修復(fù)[3]。但高嵌體的邊緣線外形復(fù)雜,對(duì)加工精度要求高,陶瓷的燒結(jié)收縮率很高(5%~10%),口腔計(jì)算機(jī)輔助技術(shù)是光電技術(shù)、計(jì)算機(jī)信息處理技術(shù)和自動(dòng)機(jī)械加工技術(shù)相結(jié)合的技術(shù)過(guò)程。它以計(jì)算機(jī)為主要技術(shù)手段,利用各種數(shù)字和圖形信息進(jìn)行假體設(shè)計(jì),利用計(jì)算機(jī)控制的數(shù)控加工設(shè)備進(jìn)行產(chǎn)品制造,與傳統(tǒng)的手工全瓷修復(fù)體相比,新型全瓷修復(fù)體具有更好的美學(xué)效果、機(jī)械強(qiáng)度和精度[4]。CEREC,是一種高精度、高效率的數(shù)字化椅旁CAD/CAM系統(tǒng),與Vita Enamic和E.max制作的全冠修復(fù)體對(duì)比(軸面厚度1.0 mm,面厚度1.5 mm),雖然兩種材料的斷裂載荷范圍相似,但彈性瓷在靜態(tài)斷裂試驗(yàn)中表現(xiàn)出稍高的平均值,在相同載荷試驗(yàn)時(shí),Vita Enamic的斷裂荷載數(shù)值大大高于IPS e.max CAD,所有的材料牙體制備必須遵循正確的制備原則:滿足牙尖部位有1.5 mm的修復(fù)空間,尤其是在緊咬合和對(duì)刃咬合的情況下,容易造成牙尖預(yù)備量不夠,因牙尖受到的咬合力較大。牙尖的預(yù)備格外重要,特別是在非正中運(yùn)動(dòng)時(shí),牙尖部位的空間需要滿足1.5 mm以上,確保修復(fù)體的厚度和抗力形[5]。使用樹(shù)脂類的粘接劑進(jìn)行粘結(jié),增加修復(fù)體的固位,使修復(fù)體邊緣更加緊密,減少微滲漏,有效地限制裂紋擴(kuò)展,形成修復(fù)體-粘接劑-牙體組織組成的緊密復(fù)合體,增強(qiáng)提高嵌體的強(qiáng)度和基牙的抗折強(qiáng)度[6]。研究結(jié)果顯示:雙固化型樹(shù)脂粘接劑粘接玻璃陶瓷嵌體的成功率低于化學(xué)固化型樹(shù)脂粘接劑[7]。當(dāng)光線穿過(guò)所有的陶瓷修復(fù)體時(shí),強(qiáng)度降低。光固化樹(shù)脂粘合劑的聚合度取決于光穿透陶瓷層后到達(dá)樹(shù)脂的能力[8]。multilink n是一種具有自固化組分的自固化自酸蝕樹(shù)脂粘合劑,粘合劑系統(tǒng)含有光引發(fā)劑,可在嵌體和牙組織間形成穩(wěn)定的化學(xué)鍵;最后結(jié)論:采用CAD/CAM系統(tǒng)制作的Vita Enamic瓷塊制作的高嵌修復(fù)體,通過(guò)雙固化樹(shù)脂粘接劑粘接,修復(fù)根管治療后后牙牙體缺損,短期臨床效果良好。