羅祎 楊靜

(貴州省貴陽市口腔醫(yī)院，貴州 貴陽 550000)

近年來，一種新型的陶瓷樹脂材料即Vita Enamic彈性瓷開始應(yīng)用；這種材料的特點是加入了陶瓷網(wǎng)格結(jié)構(gòu)、少量樹脂聚合物組分，降低陶瓷的脆性，獲得一定的韌性，結(jié)合了陶瓷和樹脂的特性，既具有陶瓷的穩(wěn)定性和耐磨性，又具有樹脂的彈性模量，結(jié)合計算機輔助設(shè)計與生產(chǎn)(CAD/CAM)技術(shù)，已成為一種高精度、高效率的數(shù)字化微創(chuàng)牙科修復(fù)系統(tǒng)，在臨床上得到越來越多的應(yīng)用。本文采用了應(yīng)用計算機輔助設(shè)計(CAD/CAM)系統(tǒng)，制作Vita Enamic高嵌體修復(fù)根管治療后的牙體缺損，并對其近期臨床效果進行評價。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年5月至2017年5月在修復(fù)科就診的患者32例，女19例，男13例，平均年齡38歲；上頜牙21顆，下頜牙19顆；前磨牙29顆，磨牙11顆。納入標準：已行根管治療，根尖周組織未見明顯暗影，觀察1周無臨床癥狀； 牙體組織缺損1個以上牙尖，或1個以上牙尖為薄壁弱尖；牙周情況良好；后牙區(qū)咬合關(guān)系基本正常。采用Vita Enamic彈性瓷塊制作高嵌體，用Mutilink N雙固化樹脂粘接系統(tǒng)(Ivoclar vivadent公司)進行粘結(jié)。

1.2方法

1.2.1牙體預(yù)備 按標準牙體預(yù)備，去凈基牙齲壞組織，盡量保留天然牙體組織，去除剩余牙尖厚度<1.5 mm的牙體組織；預(yù)備1.5 mm以上修復(fù)空間，轉(zhuǎn)角圓鈍、洞壁外展6°～10°，預(yù)備體線角清晰；進行倒凹消除及髓室底墊底。齦壁位于齦下的地方，排齦后電刀切除部分牙齦，完全暴露齦壁。拋光車針拋光預(yù)備牙面，即刻牙本質(zhì)封閉。采用Vita比色板記錄基牙顏色。

1.2.2取光學印模 吹干牙面，硅橡膠制取印模，超硬石膏灌注，獲取上頜及下頜面，頰面正中咬合關(guān)系的三維光學印模，由計算機生成三維立體圖像。

1.2.3高嵌體的設(shè)計、制作和粘結(jié) 計算機中繪制預(yù)備體邊緣線，調(diào)整高嵌就位道，消除倒凹，CAD/CAM系統(tǒng)自動在牙體組織缺損處生成高嵌修復(fù)體，修改高嵌體的鄰接關(guān)系、面咬合關(guān)系及外形，完成設(shè)計。根據(jù)比色選擇相應(yīng)顏色彈性瓷塊，進行切削?？趦?nèi)試戴就位后，檢查高嵌體邊緣密合度、鄰接關(guān)系、顏色及外形。切除嵌體的鑄道，對嵌體粘接面進修噴砂及超聲清洗，組織面用5%氫氟酸酸蝕處理，沖洗吹干并硅烷化處理，粘接后行咬合調(diào)整并拋光。

1.3修復(fù)臨床效果評價 修復(fù)術(shù)后3個月，檢查高嵌鄰接關(guān)系及食物嵌塞情況。根據(jù)改良(USPHS)標準(表1)對嵌體外形、邊緣適合性能、表面質(zhì)地和顏色，綜合評價。

2 結(jié) 果

32例患者40件后牙高嵌體，修復(fù)3個月后無脫落現(xiàn)象。按照改良(USPHS)標準(表1)，40件彈性瓷高嵌體修復(fù)后3個月后評價結(jié)果，見表2。結(jié)果顯示：指標達A類占到89%以上；檢查食物嵌塞情況，1例有水平食物嵌塞，發(fā)生率為7%。93%的嵌體未出現(xiàn)食物嵌塞。發(fā)現(xiàn)有2例接觸點略松，牙線可較小阻力通過，食用纖維性食物時有垂直型食物嵌塞。

表1 修復(fù)體評價標準(Modified USPHS標準)

表2 修復(fù)3個月后40件高嵌體臨床評價(件)

3 討 論

與全冠修復(fù)相比，嵌體具有對牙周組織刺激較小、磨除牙體組織量較少的優(yōu)點[1-2]；對于牙體組織缺損較大的根管治療后患牙，剩余牙尖厚度不足、抗力形下降的，為了避免修復(fù)后出現(xiàn)牙尖折裂等并發(fā)癥，建議在牙體預(yù)備時減少薄壁薄弱尖，做高嵌體覆蓋全部牙尖，充分利用髓腔的箱狀固位體，加強修復(fù)[3]。但高嵌體的邊緣線外形復(fù)雜，對加工精度要求高，陶瓷的燒結(jié)收縮率很高(5%～10%)，口腔計算機輔助技術(shù)是光電技術(shù)、計算機信息處理技術(shù)和自動機械加工技術(shù)相結(jié)合的技術(shù)過程。它以計算機為主要技術(shù)手段，利用各種數(shù)字和圖形信息進行假體設(shè)計，利用計算機控制的數(shù)控加工設(shè)備進行產(chǎn)品制造，與傳統(tǒng)的手工全瓷修復(fù)體相比，新型全瓷修復(fù)體具有更好的美學效果、機械強度和精度[4]。CEREC，是一種高精度、高效率的數(shù)字化椅旁CAD/CAM系統(tǒng)，與Vita Enamic和E.max制作的全冠修復(fù)體對比(軸面厚度1.0 mm，面厚度1.5 mm)，雖然兩種材料的斷裂載荷范圍相似，但彈性瓷在靜態(tài)斷裂試驗中表現(xiàn)出稍高的平均值，在相同載荷試驗時，Vita Enamic的斷裂荷載數(shù)值大大高于IPS e.max CAD，所有的材料牙體制備必須遵循正確的制備原則：滿足牙尖部位有1.5 mm的修復(fù)空間，尤其是在緊咬合和對刃咬合的情況下，容易造成牙尖預(yù)備量不夠，因牙尖受到的咬合力較大。牙尖的預(yù)備格外重要，特別是在非正中運動時，牙尖部位的空間需要滿足1.5 mm以上，確保修復(fù)體的厚度和抗力形[5]。使用樹脂類的粘接劑進行粘結(jié)，增加修復(fù)體的固位，使修復(fù)體邊緣更加緊密，減少微滲漏，有效地限制裂紋擴展，形成修復(fù)體-粘接劑-牙體組織組成的緊密復(fù)合體，增強提高嵌體的強度和基牙的抗折強度[6]。研究結(jié)果顯示:雙固化型樹脂粘接劑粘接玻璃陶瓷嵌體的成功率低于化學固化型樹脂粘接劑[7]。當光線穿過所有的陶瓷修復(fù)體時，強度降低。光固化樹脂粘合劑的聚合度取決于光穿透陶瓷層后到達樹脂的能力[8]。multilink n是一種具有自固化組分的自固化自酸蝕樹脂粘合劑，粘合劑系統(tǒng)含有光引發(fā)劑，可在嵌體和牙組織間形成穩(wěn)定的化學鍵；最后結(jié)論：采用CAD/CAM系統(tǒng)制作的Vita Enamic瓷塊制作的高嵌修復(fù)體，通過雙固化樹脂粘接劑粘接，修復(fù)根管治療后后牙牙體缺損，短期臨床效果良好。