王雄 馬全倉

(1.陜西省神木市醫(yī)院普外科，陜西 榆林 719399；2.陜西省澄合礦務(wù)局中心醫(yī)院，陜西 渭南 715200)

十二指腸潰瘍穿孔是臨床消化系統(tǒng)的常見高發(fā)病之一，多數(shù)與幽門螺桿菌有關(guān)，而幽門螺旋桿菌的感染率較高[1]。十二指腸潰瘍穿孔發(fā)病驟急，在短時間內(nèi)會快速進展并達到極為嚴重的程度，針對這種特點，臨床多數(shù)采取手術(shù)治療，通過手術(shù)可以在短時間內(nèi)緩解病情。經(jīng)多年的臨床實踐發(fā)現(xiàn)[2-3]，穿孔修補術(shù)是治療十二指腸潰瘍穿孔的主要方式，具有操作簡單且對設(shè)備要求不高，危險性較低，也因此被各醫(yī)院廣泛推廣應(yīng)用，而在穿孔修補術(shù)后予以藥物治療，例如質(zhì)子泵抑制劑等[4-5]，則可以達到根除幽門螺桿菌的作用，促進患者恢復(fù)，達到一個更好的治療效果。本文旨在分析穿孔修補術(shù)聯(lián)合泮托拉唑治療十二指腸潰瘍穿孔臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2016年1月至2019年1月收治的130例十二指腸潰瘍穿孔患者為觀察對象，隨機分為治療組與對照組，各65例，對照組男35例，女30例，年齡25～64歲，平均(46.12±6.25)歲，病程5個月～6年，平均(3.32±1.82)年；治療組男36例，女29例，年齡27～63歲，平均(48.11±6.04)歲，病程8～6年，平均(3.42±1.76)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前均經(jīng)CT掃描及穿刺等檢查方式確診為十二指腸潰瘍穿孔；(2)經(jīng)B超檢查可見腹腔積液；(3)患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)胃腸腫瘤穿孔；(2)合并其他嚴重器質(zhì)性病變；(3)對手術(shù)不耐受；(4)妊娠期婦女；(5)無法完成本次研究者；(6)嚴重精神疾患。兩組患者一般資料相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組給予患者單純穿孔修補術(shù)治療，麻醉方式選擇連續(xù)硬膜外麻醉，術(shù)中排空患者殘留胃液，取縱軸方向，使用7號絲線行全層貫穿縫合，將潰瘍穿孔關(guān)閉，具體縫合針數(shù)需要依據(jù)穿孔的大小情況決定，一般以3針為多見，必要時，在大網(wǎng)膜覆蓋穿孔處后再給予結(jié)扎，同時使用0.9%氯化鈉注射液對患者腹腔進行沖洗直至液體清亮為止，此外在盆腔、穿孔位置留置引流管以待觀察，術(shù)后禁水、禁食直至腸鳴音恢復(fù)與肛門排氣為止，術(shù)后給予常規(guī)藥物治療。治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合泮托拉唑治療，本文所用泮托拉唑購自人福藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)號：20111105，規(guī)格：40 mg，使用方法：40 mg/次，1次/d，在餐后用藥，治療4周為一個療程。

1.3觀察指標(biāo)及療效評估 觀察兩組患者的潰瘍面愈合時間、下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間，觀察兩組患者的主要并發(fā)癥，包括肺部感染、切口感染以及心衰等，隨訪1年后，觀察兩組患者的潰瘍愈合率、復(fù)發(fā)率。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者的臨床治療效果比較 治療組患者的潰瘍面愈合時間、下床活動時間、肛門排氣時間以及住院時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果比較

2.2兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況 治療組患者肺部感染1例(1.54%)，切口感染2例(3.08%)，心衰0例，并發(fā)癥總發(fā)生率4.62%;對照組患者肺部感染4例(6.15%)，切口感染4例(6.15%)，心衰2例(3.08%)，并發(fā)癥總發(fā)生率15.38%，治療組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組患者隨訪1年后的潰瘍愈合率及復(fù)發(fā)率比較 治療組患者隨訪1年，潰瘍愈合61例(93.85%)；對照組潰瘍愈合34例(52.31%)，治療組患者的潰瘍愈合率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；隨訪1年，治療組復(fù)發(fā)2例(3.08%)，對照組復(fù)發(fā)50例(76.92%)，治療組患者的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)

3 討 論

十二指腸潰瘍穿孔是因潰瘍所致，這是因為潰瘍會對十二指腸黏膜產(chǎn)生侵蝕，逐步侵蝕至肌層，最后可侵襲穿破十二指腸漿膜進而引發(fā)穿孔[6-7]。一般穿孔的部位主要發(fā)生在胃十二指腸前壁，在臨床上，主要表現(xiàn)為彌散性腹膜炎，發(fā)病驟急，對患者造成極大的損害[8-9]。目前主要是手術(shù)療法，臨床上最常見也是最有效的方法為穿孔修補術(shù)，通過手術(shù)治療，治愈潰瘍出血，阻滯惡變等。

十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)同時，術(shù)后給予藥物配合治療，則能夠有效根治幽門螺桿菌，提升治療效果。

研究證實泮托拉唑治療十二指腸潰瘍，能夠根除幽門螺桿菌，是一種有效的質(zhì)子泵抑制劑，能夠直接作用在患者的潰瘍面，在潰瘍面沉積后形成覆蓋物，這種覆蓋物能夠有效阻滯胃酸對潰瘍的進一步刺激與損傷，減少復(fù)發(fā)率發(fā)生[10-11]。本文結(jié)果顯示，治療組患者的潰瘍面愈合時間、肛門排氣時間、下床活動時間及住院時間均較單純手術(shù)治療的對照組縮短，可見穿孔修補術(shù)聯(lián)合泮托拉唑能夠提高患者的臨床治療效果，縮短住院時間，利于患者術(shù)后恢復(fù)，同時結(jié)果表明治療組患者的切口感染、心衰以及肺部感染的發(fā)生率均低于對照組，進一步表明穿孔修補術(shù)聯(lián)合泮托拉唑治療十二指腸潰瘍穿孔，能夠明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性高，同時在隨訪1年后發(fā)現(xiàn)治療組患者的潰瘍愈合率顯著高于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組，再一次證實了穿孔修補術(shù)聯(lián)合泮托拉唑療效顯著。

綜上所述，穿孔修補術(shù)聯(lián)合泮托拉唑治療十二指腸潰瘍穿孔，可以在臨床獲得顯著療效，縮短患者下床活動時間、住院時間，促進患者潰瘍面快速愈合，術(shù)后并發(fā)癥降低，復(fù)發(fā)率顯著減少，是治療十二指腸潰瘍穿孔的理想方法，推薦臨床應(yīng)用。