黃亮，黃秋柳

1.百色市第二人民醫(yī)院精神三科，廣西百色 533000；2.百色市第二人民醫(yī)院精神四科，廣西百色 533000

精神分裂癥屬于臨床精神科疾病的一種常見(jiàn)類型，患者臨床特征主要表現(xiàn)為存在一定程度的認(rèn)知功能障礙[1]。就當(dāng)前而言，治療該疾病時(shí)常采用藥物療法，以期通過(guò)運(yùn)用抗精神病類藥物幫助患者緩解精神病理癥狀，從而提升其認(rèn)知功能[2]。近年來(lái)，利培酮、奧氮平逐漸成為治療首發(fā)精神分裂癥的首選藥物[3]，而為了明確上述兩種藥物對(duì)于患者認(rèn)知功能的改善作用，抽選60例2018年3月—2019年3月期間于該院進(jìn)行臨床治療的首發(fā)精神分裂癥患者進(jìn)行對(duì)照研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院進(jìn)行臨床治療的首發(fā)精神分裂癥患者中隨機(jī)抽選出60例作為該研究分析對(duì)象，所有入選患者入院治療前均未曾使用抗精神病藥物，且經(jīng)醫(yī)院診斷檢查后被確診為首發(fā)精神分裂癥。同時(shí)，對(duì)于合并腦器質(zhì)性疾病、伴有嚴(yán)重軀體疾病以及存在帕金森、癲癇、腦卒中等病史患者均予以排除。所有入選患者對(duì)該研究具體內(nèi)容均知情同意，且該研究開(kāi)展經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。按照臨床治療方式的不同，將上述60例患者平均分成對(duì)照組與觀察組。30例對(duì)照組患者中，17例男性，13例女性；患者年齡在 21～64 歲之間，平均年齡為﹙35.11±2.24﹚歲；病前性格：11例敏感型，7例內(nèi)向型，12例外向型。30例觀察組患者中，16例男性，14例女性；患者年齡在20～61歲之間，平均年齡為﹙36.10±2.55﹚歲；病前性格：10例敏感型，8 例內(nèi)向型，12例外向型。將上述臨床資料進(jìn)行綜合對(duì)比統(tǒng)計(jì)可知組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P＞0.05﹚，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者采用利培酮（國(guó)藥準(zhǔn)字H20010309）進(jìn)行單獨(dú)治療，藥物使用方式為口服，初始劑量為1 mg/次，2次/d?；颊咧委熎陂g可以根據(jù)其對(duì)于藥物的耐受情況適當(dāng)調(diào)整使用劑量，其中，利培酮每日最大使用劑量不得超過(guò)6 mg。觀察組患者則采用利培酮、奧氮平（國(guó)藥準(zhǔn)字H2005 26889）聯(lián)合治療，利培酮使用方法與上述一致。奧氮平使用方式為口服，使用劑量為5 mg/次，2次/d。兩組患者連續(xù)堅(jiān)持治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

分別對(duì)比兩組患者治療前后的認(rèn)知功能、病理癥狀改善以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。其中，認(rèn)知功能評(píng)價(jià)主要采用韋氏記憶量表（Wechsler Memory Scale，WMS）進(jìn)行，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括患者注意力、記憶力，評(píng)價(jià)項(xiàng)目分別為數(shù)字廣度、即刻視覺(jué)記憶、延遲視覺(jué)記憶、即刻邏輯、延遲邏輯等內(nèi)容評(píng)分，評(píng)分越高則表明患者認(rèn)知功能越高。疾病癥狀評(píng)價(jià)則采用陽(yáng)性與陰性癥狀量表 （Positive And Negative Symptom Scale，PANSS）進(jìn)行，評(píng)分越高，則表明患者精神病理癥狀越嚴(yán)重。另外，治療期間患者不良反應(yīng)包括靜坐不能、嗜睡、體重增加、頭痛頭暈等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，認(rèn)知功能評(píng)分、病理癥狀評(píng)分計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，不良反應(yīng)發(fā)生率計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后認(rèn)知功能評(píng)分對(duì)比

治療前兩組各項(xiàng)認(rèn)知功能指標(biāo)評(píng)分相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P＞0.05﹚。與同組相比，兩組患者治療后各項(xiàng)認(rèn)知功能指標(biāo)評(píng)分均有顯著提升；但與對(duì)照組相比，觀察組治療后的認(rèn)知功能指標(biāo)評(píng)分明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P＜0.05﹚。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組治療前后認(rèn)知功能情況對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組治療前后認(rèn)知功能情況對(duì)比[（±s），分]

指標(biāo) 觀察組 對(duì)照組治療前 治療后images/BZ_154_1844_1391_1868_1416.png治療前 治療后數(shù)字廣度13.56±1.3618.65±1.3913.67±1.4915.64±1.58即刻視覺(jué)記憶18.17±0.5820.48±0.1618.36±0.6119.84±0.31延遲視覺(jué)記憶18.84±0.1220.22±0.6918.77±0.1919.36±0.24即刻邏輯7.23±1.3215.21±1.747.62±1.2710.24±1.57延遲邏輯5.35±1.119.38±1.105.61±1.127.33±1.12

2.2 兩組治療前后病理癥狀評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組患者病理癥狀評(píng)分相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P＞0.05﹚。與同組相比，兩組患者治療后病理癥狀評(píng)分均有顯著降低；但與對(duì)照組相比，觀察組治療后的病理癥狀評(píng)分明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P＜0.05﹚。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后病理癥狀評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組治療前后病理癥狀評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

指標(biāo)陽(yáng)性癥狀陰性癥狀一般癥狀觀察組治療前 治療后images/BZ_154_1837_2280_1876_2299.png對(duì)照組治療前 治療后25.03±4.12 26.52±3.57 43.10±3.26 14.84±3.51 14.25±3.90 20.13±3.54 25.27±4.36 26.18±3.64 43.28±3.56 16.51±3.79 16.87±3.10 23.33±3.12

2.3 兩組治療不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組的對(duì)應(yīng)值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P＜0.05﹚。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

精神分裂癥患者大多為慢性起病，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為生活態(tài)度懶散、性格改變、敏感多疑等，而對(duì)于部分起病較急的患者，則有可能出現(xiàn)突然興奮、片段幻覺(jué)、行為紊亂等情況。精神分裂癥的出現(xiàn)不僅影響了患者的日常生活與工作，更嚴(yán)重危及其身心健康，故而積極采取相應(yīng)的臨床治療措施其重要性與必要性不言而喻。有研究學(xué)者指出，精神分裂癥患者治療預(yù)后情況與其自身的認(rèn)知功能障礙恢復(fù)情況之間息息相關(guān)，若患者自身認(rèn)知功能較為良好，那么其疾病預(yù)后、社會(huì)功能康復(fù)的能力也就更高，因此，治療精神分裂癥時(shí)，也常從這一角度切入[4-5]。近年來(lái)，非典型抗精神病類藥物不斷涌現(xiàn)，為患者選擇更為高效、科學(xué)的治療方案也成為廣大醫(yī)學(xué)界學(xué)習(xí)們不斷探究的熱點(diǎn)課題。

在該研究中，以60例首發(fā)精神分裂癥患者而為研究對(duì)象，將其分成對(duì)照組與觀察組后，分別實(shí)施利培酮單獨(dú)治療與利培酮、奧氮平聯(lián)合治療，其結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥更有助于緩解患者的精神病理癥狀、提升其認(rèn)知功能。利培酮與奧氮平均為非典型抗精神病藥，其中，利培酮可有效拮抗多巴胺能、IIR上腺素能、五輕色胺，有助于病情控制，同時(shí)，患者口服利培酮后，其藥效能夠快速于患者機(jī)體中發(fā)揮[6]。奧氮平則是通過(guò)作用5-羥色胺、多巴胺D等受體而選擇性抑制患者中腦邊緣系統(tǒng)多巴胺神經(jīng)元放電，此時(shí)，紋路運(yùn)動(dòng)功能損傷減少，患者認(rèn)知功能得以顯著改善。而將上述兩種藥物聯(lián)合運(yùn)用，能夠有效發(fā)揮而知之間的協(xié)同作用，藥效大增，應(yīng)用效果更突出。此外，從不良反應(yīng)上看，觀察組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（3.33%＜20.00%）﹙P＜0.05﹚，該結(jié)果則提示，聯(lián)合運(yùn)用奧氮平是能夠有效降低患者的延誤反應(yīng)。與朱軍等人[7]研究結(jié)果相似，即對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為10%，對(duì)照組為3.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這是由于，單獨(dú)運(yùn)用利培酮有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)靜坐不能等錐體外系反應(yīng)，進(jìn)而影響其運(yùn)動(dòng)功能與運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性。但在聯(lián)合使用奧氮平藥物后，5～8 h即可達(dá)到血漿峰值濃度，此時(shí)藥物則可通過(guò)與氧化反應(yīng)結(jié)合而從肝臟中代謝，其循環(huán)代謝不會(huì)穿過(guò)血腦屏障也有效減少了藥物不良反應(yīng)，并避免加重患者認(rèn)知功能障礙[8]。

綜上所述，可得出該研究結(jié)論：臨床治療首發(fā)精神分裂癥患者時(shí)聯(lián)合運(yùn)用奧氮平與利培酮，不僅能夠有效改善患者認(rèn)知功能、緩解其精神病理癥狀，也可以有效降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生概率，進(jìn)一步提升治療效果。