孫鶴，薛雅娟，姜東巍

南通瑞慈醫(yī)院（揚(yáng)州大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院），江蘇南通 226010

膝骨關(guān)節(jié)炎一種骨科常見的膝關(guān)節(jié)慢性退行性疾病，中老年女性患者尤為高發(fā)，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)軟骨的老化、退行性變。該病無特效治療方法，早期發(fā)現(xiàn)并診斷能夠進(jìn)行針對性的治療，有助于緩解病情、抑制進(jìn)展。但大多數(shù)患者確診時病情已較為嚴(yán)重，經(jīng)保守藥物治療無法抑制病情進(jìn)展，最終需要行膝關(guān)節(jié)置管術(shù)治療[1]。因此，加強(qiáng)對膝骨關(guān)節(jié)炎的早期診斷和治療至關(guān)重要。核磁共振（MRI）是一種先進(jìn)的影像學(xué)檢查手段，利用三維成像，能夠分析關(guān)節(jié)軟骨的成分及形態(tài)，利于判斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的自然病程[2]。該研究進(jìn)一步分析2017年4月—2019年4月期間MRI檢查技術(shù)在80例膝骨關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用與影像學(xué)特點(diǎn)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析在該院治療的80例膝骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料。男24例，女56例；年齡42～79歲，平均年齡（59.3±10.4）歲；病程 6 個月～12 年，平均（6.9±3.1）年。 所有患者均表現(xiàn)為不同程度的膝關(guān)節(jié)疼痛及活動障礙，其中，47例疼痛在休息時緩解，11例呈持續(xù)性疼痛，41例關(guān)節(jié)在靜止后再活動會有短暫僵硬感，44例膝關(guān)節(jié)屈伸有所有限，13例存在骨性摩擦音，9例存在膝關(guān)節(jié)粗大變形現(xiàn)象；所有患者類風(fēng)濕因子檢測均為陰性，經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查獲取病理組織行病理檢查確診為膝骨關(guān)節(jié)炎；排除其他疾病所致的膝關(guān)節(jié)疼痛及功能受限。該研究經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均知情同意，自愿加入研究。

1.2 方法

①X線檢查。使用島津500mAX線機(jī)，設(shè)置電流100mA、電壓60 kV、63 msec、6.3 MAS，拍攝膝關(guān)節(jié)的正位、側(cè)位片，必要時可拍攝髕骨軸位。②MRI檢查。使用GE OpTix Brivo 1.5T超導(dǎo)MRI診斷儀，患者取仰臥位，雙腿自然伸直，膝關(guān)節(jié)外旋15°，取膝關(guān)節(jié)表面線圈，行常規(guī)冠狀位、斜矢狀位、橫軸位掃描，設(shè)置層厚4 mm、層間距1 mm；矢狀位（SE）T1 WI，TR=420 ms，TE=18 ms；（FSE）T2 WI，TR=3 000 ms，TE=105 ms；IRFSE 序列，TR=4 100 ms，TE=120 ms，TI=75ms；冠狀位（GRE）T1WI，TR=300ms，TE=10ms[3]。 ③影像學(xué)分析。由2名專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行雙盲分析影像資料，嚴(yán)格按照膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計兩組的診斷準(zhǔn)確率、漏診率及誤診率；統(tǒng)計骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)積液、軟組織腫脹、半月板變形、半月板裂痕性損傷、韌帶斷裂傷、韌帶拉傷等檢出率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以[n(%)]表示，用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組診斷準(zhǔn)確率為92.00%，明顯高于對照組的76.25%（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者診斷準(zhǔn)確率比較[n(%)]

觀察組在關(guān)節(jié)積液、軟組織腫脹、半月板變形、半月板裂痕性損傷、韌帶斷裂傷、韌帶拉傷等診出率上明顯高于對照組，但兩組在關(guān)節(jié)間隙變窄、骨質(zhì)增生診出率上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表2。

表2 兩組患者影像學(xué)特征診出率[n(%)]

MRI影像學(xué)特點(diǎn)分析。①軟骨病變。Ⅰ期，關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)一過性腫脹；Ⅱ期，關(guān)節(jié)軟骨表面毛糙，軟骨內(nèi)可觀察到低信號小灶病變；Ⅲ期，關(guān)節(jié)軟骨變薄，或有小缺損，但損傷未累及鈣化層及軟骨下骨；Ⅳ級軟骨缺損累及關(guān)節(jié)軟骨全層，或軟骨層完全消失，出現(xiàn)軟骨下骨硬化或小囊狀缺損[4]。②半月板損傷。Ⅰ期，半月板內(nèi)出現(xiàn)小點(diǎn)狀、球狀的高信號影，僅局限于半月板內(nèi)，未達(dá)關(guān)節(jié)緣與關(guān)節(jié)面；Ⅱ期，半月板內(nèi)出現(xiàn)線狀高信號，累及半月板關(guān)節(jié)緣，但未達(dá)關(guān)節(jié)面；Ⅲ期，半月板內(nèi)存在條線狀高信號，累及關(guān)節(jié)緣及關(guān)節(jié)面[5]。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是以膝關(guān)節(jié)軟骨退行性變，引發(fā)關(guān)節(jié)內(nèi)骨質(zhì)、滑膜、韌帶、半月板的損傷而發(fā)病。病變早期，關(guān)節(jié)軟骨的含水量較低，僅出現(xiàn)軟骨表面磨損、軟骨變薄等局限性表現(xiàn)，待病情持續(xù)發(fā)展，可出現(xiàn)明顯軟骨破壞，如缺損、剝離、甚至消失，最終導(dǎo)致骨質(zhì)增生、骨贅形成，關(guān)節(jié)間隙變窄。關(guān)節(jié)軟骨的破壞使關(guān)節(jié)表面不規(guī)則，造成骨質(zhì)著力不均勻，增加了軟骨下骨承壓，破壞軟骨下骨質(zhì)，形成關(guān)節(jié)軟骨周圍骨贅，導(dǎo)致關(guān)節(jié)面變平直或變形凹陷，關(guān)節(jié)液經(jīng)軟骨缺損處進(jìn)入，長期壓迫下方組織，最終誘發(fā)關(guān)節(jié)軟骨下骨假囊腫，周圍包繞骨質(zhì)增生或纖維組織[6-7]。

以往臨床多采用X線檢查，因骨質(zhì)對X線的吸收較多，因此在X線片上能良好的顯示骨質(zhì)變化，但對關(guān)節(jié)軟骨、半月板、韌帶等的顯像效果不佳，導(dǎo)致總體診斷效果有限。MRI近年來在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷中顯示出了明顯的優(yōu)越性。MRI具有多參數(shù)、多方位顯像的特點(diǎn)，組織分辨率高，能夠呈現(xiàn)三維立體圖像，方便多方位、多角度反復(fù)觀察相關(guān)信息，提供了更為豐富的診斷依據(jù)[7]。其對軟骨損傷、滑膜增厚、韌帶損傷、半月板損傷等清晰顯示，且能對軟骨和半月板損傷程度進(jìn)行分級，有利于評估病情的嚴(yán)重程度。同時對關(guān)節(jié)積液的分布能清晰顯示，且MRI檢查不產(chǎn)生射線輻射，可重復(fù)性好，但相對費(fèi)用較貴，檢測周期長。

在MRI的診斷序列上，交叉韌帶和副韌帶損傷可用T1 WI和FS-T2-FSE的冠狀、矢狀和軸位診斷；滑膜增厚和關(guān)節(jié)腔積液可見髕下脂肪墊信號改變，在 T2 WI或PDWI上信號增強(qiáng)；半月板損傷在PDWI的冠狀和矢狀顯示最清楚。因此，MRI為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的檢查提供了多種觀察和定量檢測，極大的提高了膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷水平。

該研究結(jié)果顯示，觀察組診斷準(zhǔn)確率為92.50%，明顯高于對照組的76.25%（P＜0.05）；觀察組在關(guān)節(jié)積液、軟組織腫脹、半月板變形、半月板裂痕性損傷、韌帶斷裂傷、韌帶拉傷等診出率上明顯高于對照組（P＜0.05），但兩組在關(guān)節(jié)間隙變窄、骨質(zhì)增生診出率上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。進(jìn)一步證實(shí)了MRI對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷準(zhǔn)確性高，通過不同角度及方位能夠清晰顯示損傷類型，特別對于韌帶、軟組織、半月板等不同密度的組織有良好顯影效果，明顯提升了診斷的特異性和敏感性。

王媛媛等[8]研究結(jié)果顯示，MRI及X線片均可清晰顯示骨質(zhì)增生 64 例（100.00%）、64例（100.00%），軟骨下贅骨形成 32例（97.00%）、33例（100.00%），軟骨下囊變 7例（100.00%）、6例（85.7%），關(guān)節(jié)腔隙狹窄 48例（100.00%）、48例 （100.00%），關(guān)節(jié)面毛糙不平41例 （77.4%）、37例（69.8%）（P＞0.05）；MRI可清晰顯示半月板變性撕裂 14 例（56.00%）、軟組織腫脹53例（88.3%）、滑膜增厚改變15例（48.4%）、關(guān)節(jié)積液45例（84.9%），而X線片不易發(fā)現(xiàn)上述改變，均為 0 例（0.00%）（P＜0.05）。 認(rèn)為 MRI在診斷膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎時可有更多的陽性發(fā)現(xiàn)，具有較高的診斷價值。與該研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，MRI檢查技術(shù)在膝骨關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用效果確切，有效提升了診斷的準(zhǔn)確性，并能評估病變程度，為臨床的診治提供了可靠依據(jù)，值得在臨床推廣、使用。