陳群

揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院骨外科，江蘇揚(yáng)州 225000

橈骨遠(yuǎn)端骨折多發(fā)于老年人群，嚴(yán)重?fù)p害患者生理以及心理健康，為患者提供安全有效的治療方案對(duì)于保證治療安全性以及加快患者骨折愈合及腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有重要意義[1]。該次研究以2015年7月—2019年4月該院收治的62例老年不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者為研究對(duì)象，分析患者應(yīng)用外固定支架與小夾板外固定術(shù)結(jié)合治療及切開復(fù)位內(nèi)固定的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以62例老年不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者作為該次研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線、CT等檢查確診；臨床癥狀包括橈骨遠(yuǎn)端畸形、腫脹、疼痛以及活動(dòng)障礙等；患者年齡均≥60周歲[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：病理性骨折患者；心肺肝腎等臟器功能障礙患者；重度凝血功能異?；颊遊3]。隨機(jī)將患者分為兩組，參照組（n=31）男性患者12例，女性患者19例；平均年齡（73.4±5.6）歲。觀察組（n=31）男性患者 13 例，女性患者18例；平均年齡（72.9±5.4）歲。所選患者均自愿參與研究且該次研究在獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展，對(duì)比兩組患者臨床資料組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

為參照組患者實(shí)施鋼板內(nèi)固定術(shù)，指導(dǎo)患者外展患肢并調(diào)節(jié)其體位為仰臥位，完成麻醉后對(duì)采用止血帶進(jìn)行上臂止血。使患肢得到充分暴露后于腕屈肌腱部位做長(zhǎng)度約為7 cm左右切口，處理骨折端暴露部位并進(jìn)行復(fù)位[4]。為關(guān)節(jié)面塌陷或者骨缺損患者進(jìn)行植骨，復(fù)位成功后應(yīng)用克氏針固定并將T形鋼板置于掌側(cè)橈骨遠(yuǎn)端，然后植入螺釘并進(jìn)行固定。通過(guò)C型臂X線機(jī)觀察骨折端復(fù)位情況，復(fù)位理想后可植入鎖定螺釘，應(yīng)用生理鹽水充分沖洗創(chuàng)面后將切口縫合并使用石膏進(jìn)行外固定[5]。為觀察組患者實(shí)施外固定支架與小夾板外固定聯(lián)合治療，在骨折近端骨折線上2 cm部位做切口并將2枚螺釘植入其中，然后于第2掌骨橈背側(cè)做2個(gè)縱形切口并牽開拇指伸肌腱并將2枚螺釘植入其中，然后行手法復(fù)位操作[6]。在C型臂X線機(jī)下對(duì)骨折端復(fù)位情況及橈骨關(guān)節(jié)面恢復(fù)情況進(jìn)行觀察，取得理想的復(fù)位效果后擰緊螺母并固定支架，明確骨折端是否存在移位現(xiàn)象以及支架固定效果，然后行釘?shù)揽p合以及石膏固定操作。術(shù)后為兩組患者提供抗感染治療并提供肩關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練指導(dǎo)[7]。

1.3 評(píng)價(jià)項(xiàng)目

①記錄患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間等手術(shù)情況及術(shù)后骨折愈合時(shí)間并進(jìn)行組間對(duì)比；②對(duì)比治療前后（治療后3個(gè)月及治療后6個(gè)月）患者尺偏角、掌傾角改善情況；③對(duì)比治療前及治療后3個(gè)月、治療后6個(gè)月患者腕關(guān)節(jié)功能改善情況，評(píng)估內(nèi)容包括活動(dòng)范圍、疼痛程度、關(guān)節(jié)功能狀態(tài)以及握力等各維度，評(píng)分為0～25分，根據(jù)評(píng)分情況分為優(yōu)（90～100 分）、良（80～89 分）、可（60～79 分）、差（＜60 分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況及骨折愈合時(shí)間對(duì)比

患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），觀察組患者骨折愈合時(shí)間明顯較參照組短，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

表1 手術(shù)情況及骨折愈合時(shí)間對(duì)比（±s）

表1 手術(shù)情況及骨折愈合時(shí)間對(duì)比（±s）

組別 術(shù)中出血量 手術(shù)時(shí)間 骨折愈合時(shí)間（mL） （min） （d）參照組（n=31）136.56±21.3462.45±5.9069.56±5.63觀察組（n=31）77.03±9.0435.78±4.5168.70±5.32 t值 30.71516.9131.384 P值0.0020.0140.075

2.2 治療前后尺偏角及掌傾角組間對(duì)比

對(duì)比治療前、治療后3個(gè)月至治療后6個(gè)月患者尺偏角及掌傾角組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.3 腕關(guān)節(jié)功能組間對(duì)比

治療后3個(gè)月參照組腕關(guān)節(jié)功能總優(yōu)良率為96.77%，觀察組中腕關(guān)節(jié)功能總優(yōu)良率為77.42%，參照組腕關(guān)節(jié)功能總優(yōu)良率高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后6個(gè)月參照組腕關(guān)節(jié)功能總優(yōu)良率為96.77%，觀察組中腕關(guān)節(jié)功能總優(yōu)良率為90.32%，兩組腕關(guān)節(jié)功能總優(yōu)良率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表2 治療前后尺偏角及掌傾角組間對(duì)比[（±s），°]

表2 治療前后尺偏角及掌傾角組間對(duì)比[（±s），°]

組別尺偏角images/BZ_91_1375_400_1417_446.png掌傾角治療前 治療后3個(gè)月 治療后6個(gè)月 治療前 治療后3個(gè)月 治療后6個(gè)月參照組（n=31）14.34±2.5123.63±3.3223.84±3.2912.84±3.6510.63±2.5110.90±3.62觀察組（n=31）14.71±2.3423.70±3.3523.92±3.2512.77±3.6010.57±2.3610.85±3.65 t值1.0450.8941.7310.9461.3790.992 P值 ＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

表3 腕關(guān)節(jié)功能組間對(duì)比[n(%)]

3 討論

作為在發(fā)病率較高的上肢骨折，橈骨遠(yuǎn)端骨折主要由于外傷引發(fā)，老年人群為多發(fā)人群，不穩(wěn)定性質(zhì)骨折患者以及骨質(zhì)疏松患者由于部分松質(zhì)骨壓縮變形，手術(shù)治療無(wú)法取得理想平整關(guān)節(jié)面且早期成功復(fù)位患者出現(xiàn)移位的風(fēng)險(xiǎn)較高，而且老年人群由于體質(zhì)下降且血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，因此，手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)較高，選擇安全有效的治療方案具有很大的必要性[8]。

切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)由于能夠在直視狀態(tài)下進(jìn)行操作，可取得理想的骨折端解剖復(fù)位效果，能夠促進(jìn)腕關(guān)節(jié)完整性恢復(fù)，但是由于手術(shù)切口較大，容易造成該神經(jīng)以及血管受損，因而術(shù)中出血量較多。外固定支架能夠有效修復(fù)掌傾角、尺偏角以及塌陷關(guān)節(jié)面，不會(huì)直接壓迫周圍軟組織，可最大程度地保留斷端周圍軟組織完整性[9]。

該次研究中，患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者骨折愈合時(shí)間較參照組短（P＞0.05）。患者治療前后尺偏角及掌傾角組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后3個(gè)月參照組腕關(guān)節(jié)功能總優(yōu)良率為96.77%，觀察組為77.42%，參照組腕關(guān)節(jié)功能總優(yōu)良率高于觀察組（P＜0.05）。治療后6個(gè)月參照組腕關(guān)節(jié)功能總優(yōu)良率為96.77%，觀察組為90.32%，兩組腕關(guān)節(jié)功能總優(yōu)良率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示，切開復(fù)位內(nèi)固定短期腕關(guān)節(jié)功能改善效果理想。魏明等[10]人研究中，應(yīng)用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的患者術(shù)后3個(gè)月優(yōu)良率為100%、術(shù)后6個(gè)月為100%，應(yīng)用外固定支架結(jié)合小夾板固定治療的患者術(shù)后3個(gè)月優(yōu)良率為77.5%、術(shù)后6個(gè)月為92.5%，與該次研究結(jié)果一致。

綜上所述，老年不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者采用外固定支架與小夾板外固定術(shù)結(jié)合治療及切開復(fù)位內(nèi)固定效果均較為理想，外固定支架與小夾板外固定術(shù)創(chuàng)傷小，能夠保證治療安全性，切開復(fù)位內(nèi)固定治療早期腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果理想。