鐘紅霞，何曉峰

1.常州市新北區(qū)薛家鎮(zhèn)衛(wèi)生院麻醉科，江蘇常州 213000；2.常州市第一人民醫(yī)院（蘇州大學附屬第三醫(yī)院）麻醉科，江蘇常州 213000

分娩作為女性的一個生理過程，自然分娩時往往會產生劇烈疼痛，疼痛應激會影響宮縮，不利于分娩，而且疼痛也是導致剖宮產率居高不下的主要原因，促進自然分娩是保障母嬰健康、減少手術并發(fā)癥的關鍵，因此在分娩時的鎮(zhèn)痛具有重要意義。分娩時采取各種方法減輕產婦疼痛一直是臨床重要研究課題，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛是目前最常用的分娩鎮(zhèn)痛方法，主要通過全自動注藥泵進行連續(xù)輸注，近年來研究發(fā)現(xiàn)采取脈沖式全自動注藥泵有助于提高分娩鎮(zhèn)痛效果、自然分娩率，不過目前相關研究報道尚少[1-4]。為進一步佐證，該研究選取該院2018年1月—2019年6月接收的行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛產婦60例作為研究對象，分析脈沖式全自動注藥泵用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛產婦60例作為研究對象，采用數(shù)字法隨機分為對照組和觀察組，各30例，該次研究經醫(yī)院倫理委員會批準。觀察組：年齡22～36歲，平均年齡（27.51±3.26）歲；孕周 38～41 周，平均（39.58±0..72）周；ASA分級為I級17例，II級13例。對照組：年齡21～37 歲，平均年齡（27.84±3.17）歲；孕周 37～41 周，平均（39.29±0..68）周；ASA 分級為 I級 18 例，II級 12 例。 兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），存在可比性。

納入標準：①單胎頭位產婦；②產前未服用鎮(zhèn)靜、催眠藥物；③無感染；④無麻醉禁忌證；⑤無妊娠期相關并發(fā)癥、肥胖；⑥簽署知情同意書。

排除標準：①合并心肝腎等嚴重臟器疾病；②合并嚴重哮喘；③精神疾病、認知障礙等難以配合者；④存在藥物濫用史；⑤凝血功能、免疫功能異常。

1.2 方法

兩組產婦在分娩鎮(zhèn)痛前均于上肢開放靜脈通路，取乳酸鈉林格注射液（國藥準字 H20067464）以 10 mL/（kg·h）的速率輸入，規(guī)律宮縮出現(xiàn)后，在右側臥位下行硬膜外穿刺，穿刺位置在 L2～3或 L3～4椎間隙，成功穿刺之后向頭側置管3 cm，接無菌注射器回抽無腦脊液和血液。試驗量以1%鹽酸利多卡因注射液 （國藥準字H14024045）5 mL后用配比為0.894%的甲磺酸羅哌卡因注射液 (國藥準字：H20060898)10 mL稀釋到100 mL的藥液，10 mL稀釋到100 mL，對照組采用常規(guī)全自動注藥泵鎮(zhèn)痛：以普通型鎮(zhèn)痛泵進行全自動注藥鎮(zhèn)痛，首次劑量10 mL，10 min注射完成，然后以10mL/h的速率持續(xù)注藥，鎖定時間30min。觀察組采用脈沖式全自動注藥泵鎮(zhèn)痛：以脈沖型鎮(zhèn)痛泵進行全自動注藥鎮(zhèn)痛，所用藥物與對照組相同（0.0894%甲磺酸羅哌卡因）、首次劑量10 mL，維持劑量0.5 mL/h啟動脈沖式全自動注藥程序（脈沖劑量為10 mL）。

1.3 觀察指標

①采用VAS評分法對兩組產婦鎮(zhèn)痛前即刻、鎮(zhèn)痛后5 min、15 min及30 min的疼痛情況進行評價觀察，評分范圍0～10分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛。②觀察統(tǒng)計剖宮產率和縮宮素使用率。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析，其中計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛效果對比

兩組鎮(zhèn)痛前、鎮(zhèn)痛后5 min的VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），觀察組鎮(zhèn)痛后 15 min、30 min的VAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者 VAS評分對比[（±s），分]

表1 兩組患者 VAS評分對比[（±s），分]

組別 鎮(zhèn)痛前 鎮(zhèn)痛 鎮(zhèn)痛 鎮(zhèn)痛5 min后15 min后30 min后觀察組(n=30)7.53±1.265.18±0.971.82±0.650.71±0.42對照組(n=30)7.49±1.055.27±0.992.43±0.721.29±0.56 t值 0.1330.3553.4444.538 P值0.8940.7230.0010.000

2.2 兩組剖宮產率及縮宮素使用率對比

觀察組剖宮產率、縮宮素使用率分別為3.33%、13.33%，比對照組20.00%和36.67%明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者剖宮產率及縮宮素使用率對比[n(%)]

3 討論

分娩鎮(zhèn)痛一直受到臨床廣泛關注，近年來隨著分娩鎮(zhèn)痛技術的不斷發(fā)展，硬膜外鎮(zhèn)痛已成為分娩鎮(zhèn)痛的標準技術，而目前在硬膜外鎮(zhèn)痛中主要采用常規(guī)全自動注藥泵和脈沖式全自動注藥泵進行，常規(guī)全自動注藥泵是通過間斷擠壓輸注管道，從而使藥物持續(xù)恒速注射的一種手段，其根據靜脈微泵原理設計制造，考慮到硬膜外腔是潛在腔隙，需壓力噴射藥物一定距離，脈沖式全自動注藥泵隨之發(fā)展而來，該鎮(zhèn)痛方式基于常規(guī)全自動注藥泵改進，增加了具有定時器的單機片，實現(xiàn)間斷程序控制步進電機，從而有效達到程序化規(guī)律間斷給藥的目的 ，脈沖式全自動注藥泵能夠將藥物瞬間釋放到穿刺部位，注藥速度可達8～10 mL/min，通過脈沖模式噴射局部麻醉藥物能夠增加藥物分布范圍，較自控硬膜外鎮(zhèn)痛連續(xù)輸注模式中藥物堆積產生的壓力擴散藥物明顯更廣[5-10]。

研究發(fā)現(xiàn)持續(xù)輸注恒速給藥時硬膜外腔壓力較規(guī)律間斷給藥低10倍以上，持續(xù)恒速注射藥物以低壓力通過硬膜外導管近端孔，無法有效向遠端滲透，而規(guī)律間斷脈沖給藥通過高壓力能夠增大擴散范圍，在高壓力下藥物通過硬膜外導管4個端口注入硬膜外腔，從而使擴散范圍增大，故能夠提高鎮(zhèn)痛效果[11-13]。目前臨床已有關于脈沖式全自動注藥泵應用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中的相關研究報道，鄧書娟等人[14]研究發(fā)現(xiàn)，脈沖式自控泵鎮(zhèn)痛組鎮(zhèn)痛后 15 min、30 min 的 VAS 評分分別為 （1.8±0.7）、（0.72±0.8）分，常規(guī)自控硬膜外鎮(zhèn)痛組評分分別為 （2.5±0.8）、（1.3±0.9）分，脈沖式自控泵用于硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛較常規(guī)自控硬膜外鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛效果更高，這與該研究中觀察組鎮(zhèn)痛后 15 min、30 min 的 VAS 評分 （1.82±0.65）、（0.71±0.42）分顯著低于對照組（2.43±0.72）、（1.29±0.56）分的結果一致，同時該研究結果中脈沖式自控泵鎮(zhèn)痛組的剖宮產率、縮宮素使用率分別為5.0%、20.0%，明顯低于常規(guī)自控硬膜外鎮(zhèn)痛組15.0%、35.0%；也與該研究中觀察組的3.33%、13.33%明顯低于對照組20.00%、36.67%的結果相近。說明脈沖式全自動注藥泵模式噴射麻醉藥物能夠使其分布更廣，阻滯更為全面，比常規(guī)全自動注藥泵模式下麻醉藥物擴散范圍明顯更大，鎮(zhèn)痛效果更好，相較于常規(guī)全自動注藥泵模式，脈沖式全自動注藥泵模式更好的鎮(zhèn)痛效果有助于減少爆發(fā)痛，對降低剖宮產率、減少縮宮素的使用有重要影響，也說明鎮(zhèn)痛用藥抑制宮縮與藥物劑量相關，與給藥方式也存在密切聯(lián)系，常規(guī)全自動注藥泵恒速低壓給藥會存在藥物深部堆積情況，無法有效擴散至麻醉平面，導致相應區(qū)域神經阻滯效果欠佳，而脈沖式全自動注藥藥物擴散更廣，神經阻滯平面更廣，而深度相對更淺[15-16]。

綜合上述，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛采用脈沖式全自動注藥泵能夠提高鎮(zhèn)痛效果，降低剖宮產率，減少縮宮素的使用，值得推廣。