馬明星

漣水縣中醫(yī)院骨科，江蘇漣水 223400

橈骨遠(yuǎn)端C型骨折是一種比較常見的臨床骨折類型，通常是因外力作用引起，多發(fā)于中老年群體且女性居多[1]。在臨床治療中多采用手術(shù)方法進(jìn)行骨折復(fù)位，以此恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能。對(duì)于傳統(tǒng)手法復(fù)位方法而言，主要包括石膏、夾板等固定操作，但臨床療效并不確切，易發(fā)生骨折移位現(xiàn)象，不利于骨折愈合[2-3]。從而影響關(guān)節(jié)功能。近些年來，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，臨床對(duì)橈骨遠(yuǎn)端C型骨折手術(shù)治療的研究也越來越深入，提出了鎖定鋼板固定、外固定支架固定、克氏針固定等方法，臨床效果良好。所以，該研究選取2016年1月—2018年9月期間在該院接受治療的68例橈骨遠(yuǎn)端C型骨折患者為研究對(duì)象，進(jìn)一步探討鎖定鋼板固定與外固定支架聯(lián)合克氏針固定治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院接受治療的68例橈骨遠(yuǎn)端C型骨折患者為研究對(duì)象，該研究經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。按照不同治療方法均分為兩組，即鋼板組與支架組。鋼板組34例患者中，女性21例、男性13例；年齡范圍 13～83 歲，平均為（50.58±3.21）歲；骨折原因：交通事故傷21例，摔傷13例；骨折至手術(shù)時(shí)間范圍3～21 h，平均為（8.48±2.51）h。支架組 34例患者中，女性 22例、男性 12例；年齡范圍 12～83 歲，平均為（50.16±3.47）歲；骨折原因：交通事故傷22例，摔傷12例；骨折至手術(shù)時(shí)間范圍3～22 h，平均為（8.39±2.48）h。 統(tǒng)計(jì)分析兩組上述數(shù)據(jù)資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

鋼板組患者應(yīng)用鎖定鋼板固定治療，操作如下：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下，取仰臥位，取腕關(guān)節(jié)掌側(cè)切口，依據(jù)皮膚切口方向打開腕管，在操作過程中，一定要注意對(duì)周圍肌腱、正中神經(jīng)和橈動(dòng)脈的保護(hù)。對(duì)旋前方肌進(jìn)行剝離的時(shí)候，一定要沿著橈骨附著處向尺側(cè)骨膜下剝離，進(jìn)而充分暴露橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)面骨面，之后對(duì)移位骨折塊的位置進(jìn)行詳細(xì)探查，在撬拔方式的輔助下恢復(fù)移位骨折塊，同時(shí)進(jìn)行臨時(shí)固定，選用和骨折端長(zhǎng)度相仿的鎖定鋼板，并確保其和骨折近端之間能夠放置2枚螺釘，然后在關(guān)節(jié)面邊緣部位置入T形橫臂塑形。針對(duì)骨缺損以及結(jié)構(gòu)空隙部位，可選用髂前上棘松質(zhì)骨予以填充，在C臂機(jī)透視確認(rèn)復(fù)位完好后，用螺釘、鋼板進(jìn)行固定，最后縫合旋前方肌與切口。

支架組患者應(yīng)用外固定支架聯(lián)合克氏針固定治療，操作如下：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下，取仰臥位，在C臂機(jī)透視下先用克氏針撬拔與手法復(fù)位聯(lián)合方式閉合復(fù)位骨折端，對(duì)于復(fù)位后不穩(wěn)定需結(jié)合一或多枚克氏針輔助固定，以保證腕關(guān)節(jié)面的平整，在操作過程中，一定要注意對(duì)周圍肌腱的保護(hù)。完成復(fù)位后安裝外固定支架，即在橈骨近端置入2枚半螺紋螺釘，之后在第二掌體中部同掌面呈45。置入2枚半螺紋螺釘，當(dāng)確定骨體與螺釘垂直后安裝外固定支架。在安裝過程中，一定要對(duì)橫跨腕關(guān)節(jié)予以關(guān)注，適當(dāng)調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)位置，確保橈骨的長(zhǎng)度以及掌傾角和尺偏角使腕關(guān)節(jié)在功能位。C臂透視發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)缺損嚴(yán)重可能影響關(guān)節(jié)穩(wěn)定的可微創(chuàng)植入骨條完成復(fù)位之后。最后C臂機(jī)透視腕關(guān)節(jié)正位、側(cè)位、斜位，當(dāng)橈骨長(zhǎng)度、掌傾角、尺偏角及關(guān)節(jié)面平整滿意后，鎖緊支架鏈接部位固定。術(shù)后2 d活動(dòng)手指、肘關(guān)節(jié)，21 d打開支架，活動(dòng)腕關(guān)節(jié)，經(jīng)X線片確認(rèn)骨折愈合良好后，才可以拆除外固定支架。手術(shù)材料～奧斯邁

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率、是否進(jìn)行2次手術(shù)予以統(tǒng)計(jì)比較。①腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]：選用Gartland-Werly評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定，主要?jiǎng)澐譃?個(gè)級(jí)別，即優(yōu)（0～2分）、良（3～8 分）、可（9～20）、差（＞20 分），優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。②并發(fā)癥：感染、畸形愈合、神經(jīng)損傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較

支架組患者平均手術(shù)時(shí)間明顯短于鋼板組患者，術(shù)中出血量明顯少于鋼板組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL）支架組（n=34）59.46±5.12110.36±20.31鋼板組（n=34）68.21±5.72138.54±19.24 t值 5.2305.670 P值 ＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較

支架組患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率94.12%，鋼板組患者為76.47%，支架組高于鋼板組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

支架組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%，2次手術(shù)率為0.00%，鋼板組患者分別為26.47%、11.76%，支架組低于鋼板組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

近些年來，因交通事故、摔傷等因素引發(fā)的橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)生率呈現(xiàn)逐年提升的趨勢(shì)，大部分可以通過手法復(fù)位治療，能取得滿意的效果，但是對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端C型骨折無法取得理想的治療效果，甚至還會(huì)增大二次骨折的風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。所以，在橈骨遠(yuǎn)端骨折治療中，手術(shù)方法選用至關(guān)重要。

在骨折治療中應(yīng)用鎖定鋼板固定，可為骨折端提供有力支持[7]。對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端骨折而言，骨折端壓縮明顯，關(guān)節(jié)面不平整，致使骨折復(fù)位后易出現(xiàn)骨缺損或者空隙，為了避免骨折端再次移位，加快骨折愈合，需取自體骨予以填充，但取骨過程存在一定的創(chuàng)傷，且骨折端愈合后，需二次手術(shù)取出鋼板，增大了患者痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8-9]。而采用外固定支架與克氏針聯(lián)合治療，能夠有效固定骨折端，穩(wěn)定腕關(guān)節(jié)，確保相關(guān)組織完整，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，且避免了骨折塊與軟骨剝離，極大地減輕了患者的損傷，臨床應(yīng)用效果十分顯著[10-11]。同時(shí)，在實(shí)際操作中，一定要避免過度牽拉，以免引起骨不連。該研究顯示，支架組患者手術(shù)時(shí)間（59.46±5.12）min，術(shù)中出血量（110.36±20.31）mL 明顯少于鋼板組患者；支架組患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率94.12%高于鋼板組，支架組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%，低于鋼板組26.47%，支架組患者2次手術(shù)率為0%，低于鋼板組。這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道中[12]，支架組患者手術(shù)時(shí)間（58.24±5.14）min，術(shù)中出血量（111.14±21.11）mL 明顯少于鋼板組患者；支架組患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率95.32%高于鋼板組，支架組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.83%，低于鋼板組，支架組無2次手術(shù)患者的結(jié)果十分接近。

綜上所述，在橈骨遠(yuǎn)端C型骨折治療中，相較于鎖定鋼板固定而言，外固定支架結(jié)合有限微創(chuàng)固定的臨床療效確切，手術(shù)出血少，創(chuàng)傷輕，早期進(jìn)行功能鍛煉，術(shù)后并發(fā)癥少，治療費(fèi)用低，同時(shí)避免再次住院手術(shù)的痛苦，臨床應(yīng)用價(jià)值極高，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。