穆云

云南省臨滄市人民醫(yī)院眼科，云南臨滄 677000

青光眼合并白內障是臨床中常見的眼科疾病，在老年群體中發(fā)病率較高。其中白內障以眼內晶狀體混濁為主要的病理表現(xiàn)，對患者視力存在嚴重影響，隨著病程的發(fā)展，患者眼內晶體不斷增厚，房角變小，直至閉塞，嚴重時可能導致患者失明[1]。青光眼以視乳頭萎縮和凹陷為主要的病理表現(xiàn)，也會引起視力障礙。青光眼合并白內障可導致患者出現(xiàn)視物不清、眼部疼痛、惡心、眩暈等癥狀，對患者日常生活質量的影響比較嚴重[2-3]。臨床中治療該疾病的手段比較多樣化，例如白內障切除術、超聲乳化治療、小梁切除術等。此次研究旨在對比不同手術方式治療青光眼合并白內障臨床療效，并對該院在2017年11月—2018年9月期間收治的74例青光眼合并白內障患者進行了分組比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對該院收治的74例青光眼合并白內障患者，應用計算機進行隨機分組，一組采用鞏膜隧道切口白內障切除術+小梁切除術治療，一組采用透明角膜切口白內障超聲乳化治療+人工晶體植入術治療，分別作為參照組和觀察組，每組37例患者。參照組患者年齡在53～79歲之間，平均年齡（67.9±1.2）歲，有男性 17 例，女性 20 例，患者病程 1.2～5.2 年，平均病程（3.1±0.4）年；觀察組患者年齡在50～79 歲之間，平均年齡（66.6±1.8）歲，有男性 16 例，女性 21 例，患者病程 1.6～5.5 年，平均病程（3.3±0.8）年。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以進行比較。

納入標準：所有患者均臨床檢查均可確診為青光眼合并白內障；患者及其家屬同意進行研究；所有患者均符合相關手術適應證；所有患者及其家屬知情且同意該次研究，該院倫理委員會批準進行該次研究。

排除標準：患有手術禁忌證的患者；存在意識障礙的患者；肝腎等重要臟器存在功能、結構不全的患者；患有內分泌疾病的患者；患有免疫疾病的患者。

1.2 方法

參照組患者采用鞏膜隧道切口白內障切除術+小梁切除術治療：術前給予眼部麻醉，對結膜囊進行沖洗，以穹隆為基底，在上方角膜緣做L形結膜瓣，而后對鞏膜表面進行灼燒止血；做3 mm×4 mm鞏膜瓣，切口厚度低于鞏膜厚度2/3；以角膜側面作為入路進行穿刺，注入粘彈劑，環(huán)形撕囊擴充切口，取出晶狀體核；吸出殘余的皮質，再次注入粘彈劑，而后置入人工晶體，注入卡巴膽堿注射液縮瞳，切除小梁以及周圍虹膜組織，縫合虹膜。

觀察組患者采用透明角膜切口白內障超聲乳化治療+人工晶體植入術治療：術前給予眼部麻醉，對結膜囊進行沖洗，經(jīng)11點位透明角膜緣做一個內切口，注射粘彈劑，環(huán)形撕囊擴充切口，而后行超聲乳化術吸出晶體核以及殘余皮質，再次注射粘彈劑，將人工晶體植入到囊袋中，吸出殘余粘彈劑，注入卡巴膽堿注射液縮瞳，水密切口；而后在上部11:00～1:00位置以穹隆為基底，做結膜瓣，對鞏膜表面進行灼燒止血，做3 mm×3 mm板層鞏膜瓣，實施分離，直至透明角膜緣內1 mm位置，切除約1 mm×2 mm的小梁組織，虹膜周切，而后縫合切口。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療前后的視力變化和眼壓。統(tǒng)計兩組患者的術后并發(fā)癥。由患者對治療滿意度做出評價，將滿意度分成非常滿意、一般滿意和不滿意3個維度，滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/37×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

此次研究數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行，其中計數(shù)資料以（%）表示，進行 χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

觀察組患者治療后視力為 （1.08±0.15），眼壓為（13.21±4.29）mmHg，各項數(shù)據(jù)與參照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者治療前后視力與眼壓比較（±s）

表1 兩組患者治療前后視力與眼壓比較（±s）

視力images/BZ_56_1836_1875_1865_1918.png眼壓（mmHg）組別治療前 治療后治療前 治療后觀察組（n=37）0.23±0.051.08±0.1534.28±4.9913.21±4.29參照組（n=37）0.22±0.081.07±0.1833.92±5.0313.35±3.86 t值 0.6450.2600.3090.148 P值 ＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

2.2 術后并發(fā)癥

觀察組患者治療后術后并發(fā)癥發(fā)生率為8.11%（3例），參照組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為29.73%（11例），兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥比較

2.3 治療滿意度

觀察組患者治療滿意度為94.58%（35例），參照組治療滿意度為72.97%（27例），兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者的治療滿意度比較

3 討論

青光眼合并白內障對患者視力存在嚴重影響，臨床中也有一部分患者經(jīng)藥物治療后可以有效地控制病情，改善眼痛、頭暈、視力模糊等癥狀，但為了有效地根除病因，許多學者仍然建議采用手術治療[4-5]。因此，針對藥物控制達不到理想效果的患者，仍需要積極地進行手術治療。

近幾年，超聲乳化手術逐步在白內障的臨床治療中興起，并展現(xiàn)出了良好的治療效果。傳統(tǒng)手術中，普遍建議在白內障成熟后進行治療，而超聲乳化治療的適應證則比較廣泛，適用于諸多條件下的白內障患者，一旦患者視物不清，視力受限，就可以進行手術。青光眼則主要依靠手術治療，其治療方式也比較多樣化[6-9]。從該次研究結果來看：觀察組患者治療后視力為 （1.08±0.15），眼壓為（13.21±4.29）mmHg，各項數(shù)據(jù)與參照組比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。兩組患者在治療效果上并無顯著的差異，說明鞏膜隧道切口白內障切除術+小梁切除術與透明角膜切口白內障超聲乳化治療+人工晶體植入術治療青光眼合并白內障均可有效改善患者視力與眼壓，達到較為理想的治療效果。胡豐平等[10]在其研究中也指出透明角膜切口白內障超聲乳化治療+人工晶體植入術治療后患者視力為（1.09±0.12），眼壓為（13.04±3.48）mmHg，其數(shù)據(jù)優(yōu)于采用鞏膜隧道切口白內障切除術+小梁切除術治療的患者（P＜0.05），其研究與該研究提出的觀點一致，均有較小的數(shù)據(jù)差異，可能與病例數(shù)差異相關。

而從兩組患者的術后并發(fā)癥及治療滿意度數(shù)據(jù)來看，透明角膜切口白內障超聲乳化治療+人工晶體植入術治療青光眼合并白內障的安全性更高。該手術方式下，對眼部組織的損害較小，僅切除了部分小梁組織，超聲乳化的損傷也更小，因此患者滿意度較高。

綜上所述，鞏膜隧道切口白內障切除術+小梁切除術與透明角膜切口白內障超聲乳化治療+人工晶體植入術治療青光眼合并白內障的療效相當，均可有效改善患者視力，降低眼壓，但后者術后并發(fā)癥更少，安全性高，患者的治療滿意度也更高，值得臨床推廣。