王肖林

云南省文山州人民醫(yī)院產(chǎn)科，云南文山 663000

妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠期首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病，是妊娠期產(chǎn)婦最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，屬產(chǎn)科高危妊娠，若孕婦病情未得到及時(shí)有效的控制和治療極易引發(fā)多種母兒并發(fā)癥，對(duì)妊娠結(jié)局產(chǎn)生不良影響[1]。因此該院2016年5月—2018年5月期間選取156例妊娠糖尿病孕婦作為觀察對(duì)象，對(duì)體重指數(shù)管理及血糖控制在妊娠糖尿病孕婦應(yīng)用效果展開(kāi)探究，以期改善母兒結(jié)局，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的156例妊娠糖尿病孕婦作為觀察對(duì)象，收集患者臨床資料進(jìn)行回顧分析，患者均為單胎產(chǎn)婦，確診后進(jìn)行常規(guī)治療的孕婦為對(duì)照組，進(jìn)行體重指數(shù)管理及血糖控制的孕婦為觀察組，對(duì)照組孕婦年齡22～34歲，平均年齡（28.65±1.95）歲，入組孕周 22～29 周，平均入組孕周（26.15±1.68）周；觀察組孕婦年齡 23～34 歲，平均年齡 （28.45±2.07）歲，入組孕周22～30周，平均入組孕周（26.83±1.72）周，兩組孕婦的臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有良好的可比性。

1.2 干預(yù)措施

對(duì)照組78例孕婦確診后進(jìn)行常規(guī)治療[2]。

觀察組78例孕婦確診后進(jìn)行體重指數(shù)管理及血糖控制：①飲食管理。根據(jù)孕婦的體重、孕周計(jì)算孕婦每日所需熱量并制定個(gè)體化飲食方案[3]，3種產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素占比以碳水化合物占50%～60%，蛋白質(zhì)占15%～20%，脂肪占25%～30%為宜，保證孕婦能夠攝取足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白，及時(shí)補(bǔ)充維生素、鈣、鐵等營(yíng)養(yǎng)素，高血壓、肥胖及高血脂產(chǎn)婦嚴(yán)格限制鈉鹽及脂肪的攝入[4-5]，遵循少食多餐的原則合理分配餐食，總熱量不變，將餐次分為5～6餐，兩餐間隔2～2.5 h。孕婦在飲食管理期間禁止食用純糖食物、含淀粉較多的食物及含糖量高（含糖量＞9%）的水果。②運(yùn)動(dòng)干預(yù)。鼓勵(lì)孕婦進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如三餐后進(jìn)行散步20～30 min，會(huì)兩餐間加餐后散步15 min，但孕婦心率需維持在120次/min以內(nèi)，且運(yùn)動(dòng)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以防發(fā)生低血糖，監(jiān)測(cè)孕婦每周體重增長(zhǎng)情況，體重增長(zhǎng)異常的孕婦可適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量[6]。③血糖監(jiān)測(cè)及胰島素治療。實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)孕婦血糖，血糖控制不佳的孕婦給予胰島素治療[7-8]，讓孕婦空腹血糖保持在5.6 mmol/L以內(nèi)，餐后2 h血糖保持在6.7 mmol/L以內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)前后空腹血糖及餐后血糖檢測(cè)值變化情況，比較兩組產(chǎn)婦圍生期體重增長(zhǎng)情況及兩組母兒并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖控制情況

干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦空腹血糖為（5.08±0.33）mmol/L，明顯低于對(duì)照組產(chǎn)婦的（6.53±0.42）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=23.975；P=0.000）；觀察組產(chǎn)婦餐后血糖為（6.08±0.59）mmol/L，低于對(duì)照組產(chǎn)婦的（8.75±0.73）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=25.122；P=0.000），見(jiàn)表 1。

表1 兩組產(chǎn)婦血糖控制情況比較[（±s），mmol/L]

表1 兩組產(chǎn)婦血糖控制情況比較[（±s），mmol/L]

組別 空腹血糖images/BZ_54_865_1001_890_1030.png餐后血糖干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=78）7.41±0.656.53±0.429.86±0.788.75±0.73觀察組（n=78）7.38±0.695.08±0.339.94±0.826.08±0.59 t值0.27923.9750.62425.122 P值0.7800.0000.5330.000

2.2 圍產(chǎn)期體重增長(zhǎng)情況

對(duì)照組產(chǎn)婦孕中期體重增長(zhǎng)（0.35±0.16）kg/周，高于觀察組產(chǎn)婦的（0.24±0.12）kg/周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.857；P=0.000）；孕晚期體重體重增長(zhǎng)（0.61±0.23）kg/周，高于觀察組產(chǎn)婦的（0.36±0.20）kg/周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.244；P=0.000）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組產(chǎn)婦圍產(chǎn)期體重增長(zhǎng)情況比較[（±s），kg/周]

表2 兩組產(chǎn)婦圍產(chǎn)期體重增長(zhǎng)情況比較[（±s），kg/周]

組別 孕中期 孕晚期對(duì)照組（n=78）0.35±0.160.61±0.23觀察組（n=78）0.24±0.120.36±0.20 t值4.8577.244 P值0.0000.000

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組產(chǎn)婦宮內(nèi)感染率為1.28%，低于對(duì)照組產(chǎn)婦的8.97%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.743；P=0.029），羊水過(guò)多率為3.85%，低于對(duì)照組產(chǎn)婦的15.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.974；P=0.014），酮癥酸中毒率為 5.13%，低于對(duì)照組產(chǎn)婦的 17.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=6.280；P=0.012）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.4 新生兒并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組新生兒胎兒窘迫為2.56%，低于對(duì)照組產(chǎn)婦的11.54%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.80；P=0.009）；早產(chǎn)兒發(fā)生率為1.28%，低于對(duì)照組的8.97%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.743；P=0.029），巨大兒發(fā)生率為 2.56%，低于對(duì)照組的 11.54%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.792；P=0.029）低血糖發(fā)生率為1.28%，低于對(duì)照組的10.26%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.778；P=0.016），新生兒窒息率為 1.28%，低于對(duì)照組的 8.97%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.743；P=0.029），見(jiàn)表4。

表4 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

孕婦的營(yíng)養(yǎng)狀況會(huì)直接影響胎兒的生長(zhǎng)和發(fā)育，妊娠糖尿病孕婦采用傳統(tǒng)的以醫(yī)生為中心的治療模式進(jìn)行干預(yù)，血糖水平并不能得到良好的控制，母兒并發(fā)癥發(fā)生率較高[9]。體重指數(shù)管理和血糖控制是已得到廣泛認(rèn)可的妊娠糖尿病孕婦輔助干預(yù)方案，主要通過(guò)飲食管理、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、血糖監(jiān)測(cè)及胰島素治療來(lái)控制妊娠糖尿病孕婦的體重增長(zhǎng)和血糖，個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)措施能夠有效維持孕婦營(yíng)養(yǎng)需求和血糖控制的平衡，防止孕婦出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)過(guò)?；虻脱堑炔l(fā)癥的發(fā)生，有效控制孕婦的病情，降低母兒并發(fā)癥發(fā)生率，改善妊娠結(jié)局，保證母兒的健康及生命安全。

此次研究結(jié)果顯示：進(jìn)行體重指數(shù)管理及血糖控制的觀察組產(chǎn)婦空腹血糖為（5.08±0.33）mmol/L，明顯低于對(duì)照組產(chǎn)婦的 （6.53±0.42）mmol/L， 餐后血糖為 （6.08±0.59）mmol/L，低于對(duì)照組產(chǎn)婦的（8.75±0.73）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而進(jìn)行常規(guī)治療的對(duì)照組產(chǎn)婦孕中期體重增長(zhǎng)（0.35±0.16）kg/周，高于觀察組產(chǎn)婦的（0.24±0.12）kg/周，孕晚期體重體重增長(zhǎng)（0.61±0.23）kg/周，高于觀察組產(chǎn)婦的（0.36±0.20）kg/周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦宮內(nèi)感染率、羊水過(guò)多率、酮癥酸中毒率、新生兒胎兒窘迫率、早產(chǎn)兒發(fā)生率、巨大兒發(fā)生率及新生兒之息率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2016年尹海燕[10]在中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)中發(fā)表的論文《妊娠糖尿病孕婦體重指數(shù)管理及血糖控制對(duì)減少母兒并發(fā)癥的影響》研究結(jié)果：進(jìn)行系統(tǒng)化體重指數(shù)管理及血糖控制的觀察組孕婦空腹血糖為(5.01±0.34)mmol/L，明顯低于對(duì)照組孕婦的6.57±0.41)mmol/L，觀察組孕婦孕中期、孕晚期體重增長(zhǎng)明顯明顯低于對(duì)照組，觀察組孕婦羊水過(guò)多、酮癥酸中毒、胎兒窘迫、早產(chǎn)、新生兒低血糖等發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組研究結(jié)果相符，說(shuō)明對(duì)妊娠糖尿病孕婦進(jìn)行體重指數(shù)管理和血糖控制能夠有效控制孕婦血糖及孕晚期體重增長(zhǎng)值，降低母兒并發(fā)癥發(fā)生率，保證母嬰生命安全，具有臨床使用意義及推廣價(jià)值。