李紅玲，王玨，馬大年

江蘇省盱眙縣人民醫(yī)院骨科，江蘇盱眙 211700

隨著我國老齡化趨勢的加劇，老年人數(shù)量不斷激增，老年人由于自身機能的不斷退化和不良生活習(xí)慣的影響，伴隨骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率的升高，這也使老年人發(fā)生股骨頸骨折情況持續(xù)上升[1]。傳統(tǒng)的治療股骨頸骨折的治療方法，術(shù)后臥床時間較長，易因此壓瘡、肺炎等并發(fā)癥[2]。目前治療老年股骨頸骨折的治療方法主要為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和內(nèi)固定治療，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要主要包含全髖關(guān)節(jié)置換與半髖關(guān)節(jié)置換兩種[3]。為研究兩種置換術(shù)對股骨頸骨折的治療效果是否有區(qū)別，該次研究選取2013年1月—2019年1月進行骨科治療的老年股骨頸骨折患者60例作為研究對象，通過兩種置換術(shù)觀察對比，分析兩種治療方式的治療效果，判定兩種置換術(shù)對股骨頸骨折的治療效果是否有區(qū)別，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進行骨科治療的老年股骨頸骨折患者60例作為研究對象，依據(jù)不同的手術(shù)方式隨機分成治療組與對照組，各30例，治療組采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，對照組采用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。60例患者中，年齡65～93歲，男性患者29例，女性患者31例。治療組30例患者中，男性有18例，女性有 12例；年齡 68～89歲，平均年齡為（69.8±6.7）歲；發(fā)病時間在 1～12 d，平均發(fā)病時間為（6.3±3.1）d；根據(jù)Gerden分型，III型患者有19例，IV型患者有11例；跌倒傷患者有10例，交通意外傷有6例，其他傷14例。對照組30例患者中男性有17例，女性有13例；年齡65～93歲，平均年齡為（69.6±3.7）歲；發(fā)病時間在 0.5～15 d，平均發(fā)病時間為 （5.7±3.2）d；根據(jù)Gerden分型，III型患者有14例，IV型患者有16例；交通意外傷有5例，其他傷有25例。從性格、年齡、發(fā)病時間上看，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，兩組具有可比性。

選取患者標(biāo)準(zhǔn)：老年股骨頸骨折患者年齡在65～93歲；入選患者均經(jīng)過CT、X線片確診為股骨頸骨折；該次研究經(jīng)患者及家屬知情同意，且經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)[4]。

1.2 治療方法

兩組患者在術(shù)前均接受常規(guī)檢查，對手術(shù)風(fēng)險進行評估，排除手術(shù)禁忌證，對可能因為其他疾病而影響手術(shù)效果的患者，先進行其他疾病的治療，當(dāng)患者身體狀況達到可以進行手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)之后，才可以進行手術(shù)。如出現(xiàn)高血壓合并糖尿病癥狀的患者需要進行血糖及血壓控制，等病情穩(wěn)定后方可進行手術(shù)[5]。

1.2.1 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療方法 患者取標(biāo)準(zhǔn)健側(cè)臥位，麻醉方式可以選腰硬聯(lián)合麻醉或全身麻醉兩種方式。手術(shù)從患者患側(cè)髖關(guān)節(jié)前外側(cè)開始，將股骨近端及髖臼暴露出來，將周圍軟組間分離，在股骨小轉(zhuǎn)子上方1～15 cm處進行截骨，取出股骨頭。確定髖臼位置后，將其由小變大的打磨，打磨時按前傾15°、外展45°方向。為增加髖臼假體骨性覆蓋率在70%以下患者的包容量和覆蓋率，采用結(jié)構(gòu)性移骨。將打磨好的髖臼后置入髖臼假體中，并放入內(nèi)襯。外旋、內(nèi)收股骨，對髓腔進行擴髓，將人工股骨頭放入股骨假體中，并復(fù)位人工髖關(guān)節(jié)，保證其活動度與穩(wěn)定性。對肢體有縮短現(xiàn)象的患者，將周圍軟組織采取全面松解并延長操作。整個手術(shù)過程中，需要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免產(chǎn)生損傷股神經(jīng)、股深動脈、坐骨神經(jīng)等組織[6]。

1.2.2 半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療方法 患者需取仰臥位，麻醉方式可以選擇腰硬聯(lián)合麻醉或全身麻醉兩種方式。手術(shù)通過手術(shù)切口對皮膚組織進行追層切開，將關(guān)節(jié)及周圍組織充分暴露出來，將關(guān)節(jié)囊切開，并露出股骨頸，將髖臼離斷后取出骨折骨塊，將碎骨清理干凈后，對股骨頸用電鋸采取截骨處理[7]。然后擴髓股骨，挑選出直徑適合的骨頭假體、股骨柄假體放入股骨后，進行復(fù)位操作，復(fù)位之后查看患者假體穩(wěn)定性、活動度及雙下肢長度，操作滿意后在假體附近進行引流管留置處理，在生理鹽水沖洗完畢之后進行切口逐層關(guān)閉[8]。

1.2.3 術(shù)后注意事項 兩組患者術(shù)后常規(guī)抗凝抗骨質(zhì)疏松治療，24～72 h采用抗生素治療，糖尿病或其他特殊情況患者延長至5～7 d，24～48 h內(nèi)拔出引流管，依據(jù)患者病情，鼓勵患者加強肱四頭肌的被動鍛煉，術(shù)后5 d后變被動鍛煉為主動鍛煉，根據(jù)恢復(fù)情況建議患者進行負(fù)重鍛煉，術(shù)后1年進行隨訪。并有效記錄患者康復(fù)情況[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及發(fā)生率 術(shù)后并發(fā)癥包含深靜脈血栓、肺部感染、中心性脫位及髖臼軟骨磨損等。

1.3.2 利用Harris評分評估兩組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況利用Harris評分表評價患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。Harris評分表主要從疼痛程度、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度、關(guān)節(jié)是否發(fā)生畸形及關(guān)節(jié)活動程度和靈活度等方面進行評估。Harris評估為百分制評估[10]。觀察患者肢體縮短長度。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，其中計數(shù)資料采用（%）表示，進行 χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

治療組患者術(shù)后僅發(fā)生肺部感染2例，對照組患者肺部感染2例、髖臼軟骨磨損1例，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表 1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2 Harris評分與肢體縮短長度

兩組患者術(shù)前髖關(guān)節(jié)功能評分及肢體縮短長度比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后兩組患者髖關(guān)節(jié)功能評分及肢體縮短長度比較，，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表 2。

表2 兩組患者Harris評分與肢體縮短長度比較(±s)

表2 兩組患者Harris評分與肢體縮短長度比較(±s)

組別 時間 Harris髖關(guān)節(jié)評分（分）肢體縮短長度（cm）治療組（n=30）對照組（n=30）術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后40.6±7.9 93.7±4.8 42.7±8.9 92.1±3.1 t值P值4.5±1.2 0.6±0.2 4.3±1.4 0.6±0.3 1.937＞0.05

3 討論

老年股骨頸骨折的治療方法主要有全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)兩種[11]。該次研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者術(shù)前Harris髖關(guān)節(jié)功能評分與肢體長度比較，，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。且治療組對患者癥狀改善情況明顯優(yōu)于對照組，這說明全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果明顯好于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。兩組患者在術(shù)后并發(fā)癥情況上，治療組患者僅發(fā)生2例肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，對照組患者肺部感染2例、髖臼軟骨磨損1例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，治療組并發(fā)癥發(fā)生率略低于對照組，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。這與周安令[12]的研究表明 “觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率 (10.00%)，對照組(20.00%)，其結(jié)論為兩種治療方式均可取得良好療效，具體選擇哪一種可以視患者自身情況決定”的研究結(jié)果一致。此結(jié)果表明，針對老年股骨頸骨折的治療可視患者的年齡、身體情況、意愿來決定。

綜上所述，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對老年股骨頸骨折患者的治療效果同半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相似，在有助于股骨頸骨折患者術(shù)后恢復(fù)的同時，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，都比較安全可靠，具有臨床應(yīng)用價值，具體選用哪一種方式可視具體情況決定。