嚴(yán)家虹

云南省臨滄市人民醫(yī)院婦科，云南臨滄 677000

從嚴(yán)格意義上來(lái)說(shuō)，宮角妊娠屬于異常妊娠，而非異位妊娠。宮角妊娠下，胚胎處于子宮和輸卵管開(kāi)口交界處，屬于宮內(nèi)妊娠范圍[1]。因此，其臨床治療方式與異位妊娠有所差異[2]。該疾病的臨床發(fā)病率不足1%，比較少見(jiàn)，加之胚胎位置比較特殊，因此比較容易出現(xiàn)漏診情況[3]。此次研究將對(duì)宮腔鏡與腹腔鏡手術(shù)在宮角妊娠診斷和治療中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，并選取了2014年2月—2019年1月該院收治的70例宮角妊娠患者進(jìn)行討論，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取該院收治的70例宮角妊娠患者為研究對(duì)象，采用數(shù)字隨機(jī)法將患者分成研究組和普通組，研究組采用宮腔鏡與腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行診斷治療，普通組采用B超監(jiān)測(cè)刮宮術(shù)診斷治療，每組35例。研究組患者年齡21～40歲，平均年齡（27.4±1.4）歲，患者妊娠周期 3.1～6.6 周，平均妊娠周期（4.8±0.8）周；普通組患者年齡 21～38 歲，平均年齡（26.6±1.8）歲，患者妊娠周期3.5～6.9周，平均妊娠周期（4.9±0.7）周。兩組患者年齡、妊娠周期等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)手術(shù)探診均可確診為宮角妊娠；患者及其家屬知曉此次研究；所有患者均符合手術(shù)指征；該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行該次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有惡性腫瘤疾病的患者；排除卵巢組織及其附件存在其他病變的患者；排除存在手術(shù)禁忌證的患者；排除患精神疾病的患者；排除存在凝血功能障礙的患者；排除肝腎等重要臟器結(jié)構(gòu)、功能不全的患者。

1.2 方法

普通組患者采用B超監(jiān)測(cè)刮宮術(shù)診斷治療，術(shù)前進(jìn)行B超檢查，確認(rèn)病情后，給與氣管插管全麻，在B超引導(dǎo)下進(jìn)行刮宮術(shù)，若術(shù)中出現(xiàn)大量出血或?qū)m角破裂，則轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)。

研究組患者采用宮腔鏡與腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行診斷治療，給與氣管插管全麻，采用腹腔鏡進(jìn)行診斷，若提示輸卵管間質(zhì)部?jī)?nèi)側(cè)方有宮角部膨隆，子宮不對(duì)稱(chēng)增大，圓韌帶向外側(cè)方突出則確診為宮角妊娠，確診后，經(jīng)宮腔鏡引導(dǎo)，宮內(nèi)注射0.9%生理鹽水?dāng)U展宮腔，壓力位100～110mmHg，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)宮角與輸卵管開(kāi)口不對(duì)稱(chēng)后，宮角妊娠可見(jiàn)明顯增高、加深，有半透明白色組織物或暗褐色組織物。經(jīng)腹腔鏡引導(dǎo)定位胚胎組織，并實(shí)施負(fù)壓吸除，大部分組織清理完成后，應(yīng)用宮腔鏡再次觀(guān)察宮內(nèi)組織情況，殘留胚胎和出血點(diǎn)應(yīng)進(jìn)行對(duì)應(yīng)處理，電凝處理絨毛附著部位，注意避免損傷輸卵管。手術(shù)過(guò)程中，需要仔細(xì)觀(guān)察腹腔組織情況，防止子宮出血或損傷基層，若術(shù)中出現(xiàn)大量出血或?qū)m角破裂，則轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間。統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況和HCG下降時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)組間數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)分析

研究組患者術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間為（32.14±4.73）d，術(shù)中出血量為（83.66±12.18）mL，住院時(shí)間為（5.08±1.52）d，手術(shù)時(shí)間為（66.26±21.79）min，各項(xiàng)數(shù)據(jù)優(yōu)于普通組（t=7.660、24.197、6.327、4.003，P=0.000、0.000、0.000、0.000）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

組別 月經(jīng)恢復(fù) 術(shù)中出血量 住院時(shí)間 手術(shù)時(shí)間時(shí)間（d） （mL） （d） （min）研究組（n=35）32.14±4.7383.66±12.185.08±1.5266.26±21.79普通組（n=35）40.46±4.35168.73±16.867.24±1.3386.03±19.47 t值 7.66024.1976.3274.003 P值0.0000.0000.0000.000

2.2 兩組患者并發(fā)癥觀(guān)察

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%（2例），各項(xiàng)數(shù)據(jù)與普通組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.200，P=0.040）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥

2.3 兩組患者HCG下降時(shí)間觀(guān)察

研究組患者HCG下降時(shí)間為（4.18±2.63）d，數(shù)據(jù)與普通組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者HCG下降時(shí)間[(±s)，d]

表3 兩組患者HCG下降時(shí)間[(±s)，d]

組別HCG下降時(shí)間研究組（n=35）4.18±2.63普通組（n=35）11.85±3.57 t值 10.233 P值0.000

3 討論

宮角妊娠雖然不屬于異位妊娠，但其致病因素與異位妊娠相似，可由盆腔感染、腫瘤、節(jié)育器以及子宮手術(shù)等多種因素引起，該疾病在臨床中并不多見(jiàn)，在多次進(jìn)行人流手術(shù)的女性群體中發(fā)病率較高，以孕囊在宮角著床的為主要的病理表現(xiàn)[4-5]。由于宮角妊娠后，子宮將出現(xiàn)不對(duì)稱(chēng)增大，以宮角位置最為突出，并伴隨不規(guī)則陰道出血和腹痛癥狀，因此，一般來(lái)說(shuō)可經(jīng)B超進(jìn)行診斷。但B超診斷無(wú)法準(zhǔn)確定位胚胎位置，在治療上存在一定的難度，操作過(guò)程中，容易對(duì)基底和子宮造成損傷，引起出血而危急患者生命[6-7]。

許多臨床研究曾指出，腹腔鏡手術(shù)診治宮角妊娠極具優(yōu)勢(shì)。腹腔鏡的微型攝像頭拍攝畫(huà)面清晰，能夠清楚的將組織情況傳輸?shù)斤@示器上，從而準(zhǔn)確定位胚胎位置。宮腔鏡是一種內(nèi)窺鏡，在一些婦科疾病的臨床診斷中比較常用，宮腔鏡可以進(jìn)入宮內(nèi)進(jìn)行觀(guān)察，從而探明出血情況、組織吸出情況等[8-9]。與腹腔鏡聯(lián)合使用診治宮角妊娠，效果較為顯著。

從該次研究結(jié)果來(lái)看：研究組患者術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間為（32.14±4.73）d，術(shù)中出血量為（83.66±12.18）mL，住院時(shí)間為（5.08±1.52）d，手術(shù)時(shí)間為（66.26±21.79）min，各項(xiàng)數(shù)據(jù)優(yōu)于普通組（P＜0.05）。研究組患者在治療后，恢復(fù)更快，而且手術(shù)操作時(shí)間短，術(shù)中出血量少。宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡不僅在宮角妊娠的診斷具備優(yōu)勢(shì)，同時(shí)，在治療過(guò)程中，對(duì)患者造成的損傷也更小，宮腔鏡可以探查宮內(nèi)組織清除是否徹底，同時(shí)檢查是否存在細(xì)微的出血點(diǎn)，可減少組織粘連的可能性，確保手術(shù)的治療效果。這也在一定程度上減少了并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。腹腔鏡手術(shù)本身屬于微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)切口小，為術(shù)后護(hù)理提供了良好的基礎(chǔ)，減少了感染風(fēng)險(xiǎn)。張維等[10]也對(duì)宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療宮角妊娠的臨床療效進(jìn)行了研究，并提出：宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合下，患者月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間為 （30.14±4.55）d，術(shù)中出血量為（85.62±10.99）mL，住院時(shí)間為（5.11±1.50）d，手術(shù)時(shí)間為（66.14±20.269）min，各項(xiàng)數(shù)據(jù)優(yōu)于刮宮術(shù)患者（P＜0.05）。其研究與該研究論證的觀(guān)點(diǎn)一致，僅有較小的數(shù)據(jù)差異。

結(jié)果2.2則提示：研究組患者術(shù)后并發(fā)癥更少，HCG恢復(fù)更快。這一結(jié)果也論證的上述觀(guān)點(diǎn)。此外，在操作過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，B超監(jiān)測(cè)引導(dǎo)下刮宮術(shù)存在一定的難度，B超雖然能夠做出診斷，但無(wú)法準(zhǔn)確定位，不能夠清楚得知宮內(nèi)和腹腔組織情況，需要依靠手術(shù)醫(yī)生自身的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行判斷。宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡在操作上則簡(jiǎn)單很多，難度較小。在清晰的影像學(xué)引導(dǎo)下，能夠順利的吸出胚胎組織，并避免對(duì)其他組織造成損傷。雖然該次研究中兩組患者均順利完成手術(shù)，但從理論上來(lái)講，宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)的可能性更低一些。

綜上所述，宮腔鏡與腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用能夠準(zhǔn)確定位胚胎，對(duì)宮角妊娠的治療效果較高，手術(shù)操作時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低，值得推廣使用。