劉艷，丁玲巖，李秀征

濱州市中心醫(yī)院心電圖室，山東濱州 251700

冠心病無癥狀性心肌缺血疾病主要指的是，通過心臟病超聲、冠狀動(dòng)脈造影與心電圖實(shí)施檢測之后，表明有心肌缺血情況的存在，并且在臨床上面沒有明顯臨床癥狀。這類疾病發(fā)生幾率不斷增多，因?yàn)樵诎l(fā)作時(shí)候的癥狀不顯著，往往會(huì)被人們所忽略，因而不及時(shí)進(jìn)行就診，會(huì)耽誤治療時(shí)間，致使更為嚴(yán)重疾病發(fā)生，例如心絞痛等，對(duì)患者日常生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1-4]。了解冠心病無癥狀心肌缺血疾病的發(fā)病機(jī)制，并且對(duì)其實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)，具有重要的臨床意義[3]。該次就2018年1月—2019年1月在該院進(jìn)行就診的冠心病無癥狀性心肌缺血患者80例作為臨床研究對(duì)象，探討心電圖檢查對(duì)于冠心病無癥狀性心肌缺血的診斷作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選在該院進(jìn)行就診的該院進(jìn)行就診的冠心病疾病并未明確無癥狀性心肌缺血患者80例作為臨床研究對(duì)象，將80例患者隨機(jī)分為常規(guī)組與觀察組，每組40例。常規(guī)組男性有22例，女性有18例，年齡均在44～80歲之間，平均年齡為（58.6±8.4）歲。觀察組男性有21例，女性有19例，年齡均在 43～79 歲之間，平均年齡為（59.4±8.0）歲。 兩組之間一般資料進(jìn)行比較，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。兩組人員的監(jiān)測結(jié)果均通過有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生進(jìn)行分析，判斷患者是否存在無癥狀性心肌缺血。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

1.2 方法

常規(guī)組采用常規(guī)心電圖進(jìn)行檢查，觀察組采用動(dòng)態(tài)心電圖檢查。常規(guī)心電圖檢查，監(jiān)測心電圖環(huán)境，心電圖室內(nèi)環(huán)境要高于18℃，將心電圖電源線連接，再對(duì)即將進(jìn)行心電圖檢查患者做好相應(yīng)的解釋工作，對(duì)患者緊張心理進(jìn)行密切觀察，給予患者相應(yīng)的心理安慰，消除患者的緊張感，檢查的時(shí)候要讓患者充分的休息，放松患者的肢體，解開患者的上衣，維持患者平穩(wěn)呼吸?；颊咴谛菹?0 min之后，在患者靜息狀態(tài)下，每分鐘采用監(jiān)測儀器對(duì)心電進(jìn)行連續(xù)記錄，10 mm/mv增益，對(duì)監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄，對(duì)監(jiān)測的結(jié)果進(jìn)行分析。動(dòng)態(tài)心電圖檢測，采用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測儀器實(shí)施監(jiān)測，患者平臥體位，然后實(shí)施導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)二十四小時(shí)心電圖監(jiān)測，主要是連接相應(yīng)通道CM5等?；颊邔?shí)施心電圖監(jiān)測的時(shí)候，可以進(jìn)行正常日?；顒?dòng)。等到患者監(jiān)測完之后，直接將心電圖信息輸入到計(jì)算機(jī)的分析系統(tǒng)當(dāng)中，并對(duì)監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的分析，臨床醫(yī)生再按照監(jiān)測的資料實(shí)施診斷[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

與臨床診斷結(jié)果進(jìn)行比較，觀察兩組患者經(jīng)不同監(jiān)測方式的臨床確診率。確診率=確診例數(shù)/總例數(shù)×100.0%。對(duì)兩組患者的PNN50指標(biāo)進(jìn)行觀察 （兩組患者在檢查之前的PNN50指標(biāo)相近），PNN50屬于心率變異性指標(biāo)的一種，所代表的是R-R期間和平均R-R期間大于50MS的個(gè)數(shù)占總數(shù)的百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組檢測結(jié)果準(zhǔn)確度要顯著高于常規(guī)組患者，兩組之間數(shù)據(jù)檢測結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者經(jīng)不同檢查方式的診斷情況分析[n(%)]

觀察兩組患者經(jīng)心電圖檢查的指標(biāo)變化情況，檢驗(yàn)方式不相同，心率變異指標(biāo)變化也不相同。觀察組患者PNN50%指標(biāo)為 （9.3±4.8），常規(guī)組患者PNN50%指標(biāo)為（16.8±6.9），觀察組低于常規(guī)組，兩組之間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.64，P＜0.05）。

3 討論

冠心病無癥狀性心肌缺血主要是冠心病疾病患者沒有明顯臨床癥狀，通過檢查之后，發(fā)現(xiàn)有顯著心率變異性變化情況，當(dāng)這類疾病出現(xiàn)之后，并不能夠及時(shí)實(shí)施診斷與治療，延誤了最佳治療的時(shí)間，伴隨病情不斷發(fā)展，則會(huì)出現(xiàn)心絞痛或者心肌梗死疾病，再次治療的風(fēng)險(xiǎn)性會(huì)隨之增加，嚴(yán)重威脅到患者生命健康。相關(guān)的研究顯示[7-10]，冠心病無癥狀性心肌缺血沒有顯著癥狀原因主要是患者的敏感度相對(duì)較差，傳感通路受到阻滯，心肌缺血時(shí)間性對(duì)較短。在臨床當(dāng)中，檢查這類疾病主要是使用心電圖檢查、動(dòng)脈造影檢查與心臟彩超等檢查方式，該文主要是使用心電圖進(jìn)行監(jiān)測，觀察臨床診斷效果[11-15]。

心電圖的檢測方式主要為常規(guī)心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖檢查，對(duì)冠心病疾病的診斷均具備較好的臨床診斷作用。采用的原理主要是按照心電圖掃描儀器按照數(shù)據(jù)圖形方式呈現(xiàn)出患者心臟起搏點(diǎn)、心室、心房射血變化情況，采用興奮性引發(fā)生物電實(shí)施轉(zhuǎn)化[16-19]。動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)于冠心病無癥狀心肌缺血疾病監(jiān)測，能夠有效彌補(bǔ)常規(guī)心電圖監(jiān)測所存在缺陷，經(jīng)過對(duì)患者日常的活動(dòng)狀態(tài)使用攜帶記錄儀器進(jìn)行監(jiān)測，對(duì)患者二十四小時(shí)之內(nèi)心電圖變化情況進(jìn)行觀察，對(duì)患者并沒有任何的創(chuàng)傷性。郭冰等人[20]的研究顯示，采用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測的研究組患者其診斷有效率72.06%要顯著高于常規(guī)心電圖監(jiān)測方式57.35%，且兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該次的研究結(jié)果顯示，觀察組檢測結(jié)果準(zhǔn)確度（97.5%）要顯著高于常規(guī)組患者（72.5%），數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與以上的研究結(jié)果相符。另外，在心率變異情況方面進(jìn)行觀察，觀察組患者心率變異率要顯著低于常規(guī)組，觀察組患者PNN50%指標(biāo)為 （9.3±4.8），常規(guī)組患者PNN50%指標(biāo)為（16.8±6.9）。說明動(dòng)態(tài)心電圖的監(jiān)測準(zhǔn)確度要高于常規(guī)心電圖，有助于臨床對(duì)疾病的正確診斷，提高臨床對(duì)疾病的診斷治療效果。

綜上所述，對(duì)于冠心病無癥狀性心肌缺血疾病患者，使用動(dòng)態(tài)心電圖檢測，臨床診斷效果顯著，能夠給臨床疾病診斷提供較為準(zhǔn)確的根據(jù)，能夠有效提高診斷準(zhǔn)確度。