安小力，錢(qián) 瑾

（上海市松江區(qū)中心醫(yī)院，上海 201600）

共享是共享經(jīng)濟(jì)中的核心理念，是將一件物品或信息的使用權(quán)、知情權(quán)與其他人公共擁有［1］。隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及和共享經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)資源的共享已經(jīng)成為一大趨勢(shì)［2］。在共享單車(chē)、共享汽車(chē)風(fēng)靡的時(shí)代，醫(yī)院里的共享輪椅也應(yīng)運(yùn)而生。急診就診的患者病情相對(duì)急、重，大都行動(dòng)不便、年老體弱，往往需要使用平車(chē)、輪椅等輔助工具代步完成掛號(hào)、就診、檢查、治療、轉(zhuǎn)運(yùn)等一系列就醫(yī)流程。但目前部分醫(yī)院因空間、基礎(chǔ)設(shè)備相對(duì)有限，醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)大量急危重癥搶救工作，造成急診就診環(huán)境擁擠、患者滿意度不高等問(wèn)題［3］。隨著醫(yī)療體制的改革和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的不斷深化，急診護(hù)理服務(wù)工作面臨著巨大的機(jī)遇和挑戰(zhàn)［4］。本研究將共享輪椅應(yīng)用于急診就醫(yī)流程管理中，取得了一定的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2017年7月—2018年6月在上海市松江區(qū)中心醫(yī)院急診區(qū)域使用輪椅的患者10 702例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在移動(dòng)障礙，能坐起但不能行走；②年老體弱需要使用輪椅代步；③知曉研究?jī)?nèi)容，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者不能坐起；②伴有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙或精神疾??；③患者不愿意參與研究。將2017年7—12月使用輪椅的2732例患者作為對(duì)照組，其中男性1364例、女性1368例，平均年齡（50.32±1.25）歲。2018年1—6月使用共存輪椅的患者7970例作為觀察組，其中男性3204例、女性4766例，平均年齡（46.25±2.20）歲。兩組患者在性別、年齡方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者在急診就醫(yī)流程中，采用人工免費(fèi)租賃輪椅管理方式。急診預(yù)檢處放置5輛免費(fèi)租賃輪椅，由預(yù)檢護(hù)士負(fù)責(zé)管理；患者或家屬需先繳納押金200元，再填寫(xiě)《物品臨時(shí)租借押金單》上姓名、電話、押金地點(diǎn)、金額、貨幣號(hào)碼及日期后交由護(hù)士，護(hù)士在押金單相應(yīng)欄上簽名后將第一聯(lián)與現(xiàn)金一起留在預(yù)檢處保存，第二聯(lián)交還給患者或家屬留存；患者或家屬退還輪椅時(shí)憑押金單即可取回押金。對(duì)于無(wú)現(xiàn)金租賃的患者或家屬，也可憑借身份證等有效證件租借輪椅。急診預(yù)檢護(hù)士需每班檢查、消毒輪椅，當(dāng)輪椅如有損壞時(shí)通知設(shè)備科修理。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在急診就診過(guò)程中，使用共享輪椅予以代步。①共享輪椅：在急診室正門(mén)入口一側(cè)停放8輛共享輪椅，該共享輪椅最大承載重量為150 kg；座背墊為納米抗菌涂層，可以防止交叉感染；輪胎是一體注塑成型，減少了斷裂的風(fēng)險(xiǎn)；右把手處預(yù)留了吊針架，方便輸液患者使用；輪椅收納架及軟件使用說(shuō)明（包括客服電話）在醒目處予以標(biāo)識(shí)；針對(duì)部分無(wú)法使用智能手機(jī)的老年人，另設(shè)1輛共享輪椅免費(fèi)供其使用。②共享輪椅的使用方法：患者或家屬租借共享輪椅時(shí)，手機(jī)打開(kāi)藍(lán)牙和GPRS定位，首次使用微信掃描共享輪椅說(shuō)明上的二維碼，進(jìn)入小程序并完成注冊(cè)，點(diǎn)擊“掃碼開(kāi)鎖”后完成微信支付押金99元，即可開(kāi)鎖使用；共享輪椅2 h內(nèi)免費(fèi)使用，2 h后按每小時(shí)2元計(jì)費(fèi)，對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間使用的用戶24 h內(nèi)最高收費(fèi)20元；歸還輪椅后押金即刻通過(guò)微信零錢(qián)返還至患者微信錢(qián)包中。③維護(hù)與管理：醫(yī)院每日安排15名杏林義工至醫(yī)院急診進(jìn)行志愿活動(dòng)，志愿活動(dòng)內(nèi)容包含對(duì)共享輪椅的使用指導(dǎo)，為需要使用共享輪椅者提供指導(dǎo)與幫助；護(hù)士主要負(fù)責(zé)監(jiān)督輪椅的使用，每日對(duì)輪椅的清潔、功能及安全性進(jìn)行檢查，如有問(wèn)題及時(shí)告知共享輪椅安裝單位并予以解決；安裝單位負(fù)責(zé)更換電池、定期清潔和消毒、損壞更新，處理因輪椅質(zhì)量而造成的問(wèn)題并承擔(dān)相關(guān)責(zé)任。

1.2.3 觀察指標(biāo)

1.2.3.1 急診服務(wù)效率 ①輪椅平均使用頻率：平均使用頻率（次/日/輛）=每日共享輪椅借出的總次數(shù)(次/日)/8輛×100%；②輪椅平均使用時(shí)間：即每日平均每次輪椅外借的時(shí)間，平均使用時(shí)間（h/次）=每日共享輪椅借出的總時(shí)間（h）/每日輪椅外借的總次數(shù)（次）×100%；③患者急診平均滯留時(shí)間：指患者從進(jìn)入急診預(yù)檢到離開(kāi)急診科的時(shí)間，包括急診預(yù)檢分診時(shí)間，搶救治療時(shí)間，初步搶救后決定住院、手術(shù)、留院觀察、回家到實(shí)際離開(kāi)急診科的時(shí)間［5］，以 h計(jì)算。

1.2.3.2 人力、物資管理成本 ①人力成本：護(hù)士工作時(shí)間，即每日護(hù)士用于租賃、消毒、檢查輪椅及輪椅使用指導(dǎo)的工作時(shí)間，以min計(jì)算；②物資管理：每輛輪椅的配置費(fèi)用（購(gòu)置輪椅價(jià)格），設(shè)備維修費(fèi)用率=輪椅維修費(fèi)用（元）/總產(chǎn)值（元）×100%［6］。

1.2.3.3 患者對(duì)急診就診的服務(wù)評(píng)價(jià) 參照 《上海市衛(wèi)生系統(tǒng)行風(fēng)測(cè)評(píng)調(diào)查問(wèn)卷》、并結(jié)合急診室的自身特點(diǎn)，自行設(shè)計(jì)了患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷包括急診工作環(huán)境、等候時(shí)間、護(hù)理工作是否及時(shí)到位、護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、健康教育、滯留時(shí)間、治療效果、改進(jìn)措施等10個(gè)項(xiàng)目，按照非常滿意、滿意、一般和不滿意進(jìn)行4級(jí)評(píng)定?；颊邼M意度問(wèn)卷內(nèi)部一致性信度Cronbach’s α系數(shù)為0.81。由護(hù)士每周隨機(jī)抽取兩組各20例患者，在患者使用輪椅至離開(kāi)急診前調(diào)查患者或家屬，兩組各抽取480例患者進(jìn)行調(diào)查。滿意度調(diào)查問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放并回收，共計(jì)發(fā)放問(wèn)卷960份，回收有效問(wèn)卷960份，有效回收率為100%。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組急診服務(wù)效率及護(hù)士工作時(shí)間的比較 見(jiàn)表1。

2.2 兩組物資管理成本的比較 觀察組每輛輪椅的醫(yī)院物資配成本為0元，設(shè)備維修費(fèi)用率也為0；對(duì)照組每輛輪椅配置成本為800元，設(shè)備維修費(fèi)用率為51.30%。

2.3 兩組患者對(duì)急診就診服務(wù)評(píng)價(jià)的比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者對(duì)急診就診服務(wù)評(píng)價(jià)的比較 ［n（%）］

表1 兩組急診服務(wù)效率及護(hù)士工作時(shí)間的比較 （x±s）

3 討論

3.1 共享輪椅的應(yīng)用提高了急診服務(wù)效率 本研究結(jié)果顯示，觀察組平均每輛輪椅使用次數(shù)達(dá)（5.53±1.70）次/日，高于對(duì)照組的（3.03 ± 0.86）次/日（P＜0.05）；觀察組輪椅平均每次使用時(shí)間為（2.77±0.62）h，比對(duì)照組（3.74 ± 1.30） h短（P＜0.05），說(shuō)明輪椅的使用效率提高了，患者實(shí)際受惠程度也隨之增高；觀察組患者在急診平均滯留時(shí)間為（5.50±1.56）h，比對(duì)照組（8.89±1.45）h短，說(shuō)明患者在急診的分流速度也在加快。入院移動(dòng)障礙患者最常用的輔助移動(dòng)工具就是輪椅［7］。 高國(guó)燕等［8］研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于大多數(shù)非急診手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)患者，輪椅轉(zhuǎn)運(yùn)更符合人體的生理體位需求，可以有效緩解患者生理上的不適感，在一定程度上能夠間接地消除患者的負(fù)面心理。傳統(tǒng)租賃輪椅的方式，對(duì)租賃輪椅的患者及家屬?zèng)]有約束力，部分患者使用輪椅后不主動(dòng)歸還或推遲歸還，從而導(dǎo)致需要使用輪椅的患者沒(méi)有輪椅，只能用平車(chē)替代，進(jìn)一步加劇了“一椅難求”的局面。這種現(xiàn)象也間接導(dǎo)致患者急診就診時(shí)間延長(zhǎng)，不僅影響醫(yī)院急診醫(yī)療工作運(yùn)轉(zhuǎn)，更是對(duì)醫(yī)院開(kāi)展大批量傷員救治工作造成了難度。共享輪椅服務(wù)項(xiàng)目的推出，緩解了急診移動(dòng)障礙患者的轉(zhuǎn)運(yùn)問(wèn)題，也能基本滿足大部分患者在急診就診中的移動(dòng)需求。關(guān)于共享輪椅收費(fèi)方面，前2個(gè)小時(shí)的免費(fèi)使用體現(xiàn)了公益原則，2 h基本能實(shí)現(xiàn)在急診掛號(hào)、就診、檢查、治療等需要，2 h后每小時(shí)按2元計(jì)費(fèi)，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)基本在患者經(jīng)濟(jì)承擔(dān)范圍內(nèi)。通過(guò)收費(fèi)、押金、信用體系等制約，在一定程度上避免了公共資源被不當(dāng)利用或流失的情況［9］。

3.2 共享輪椅的應(yīng)用優(yōu)化了醫(yī)院人力資源和資金投入 研究結(jié)果顯示，護(hù)士原來(lái)每日在輪椅租賃、檢查、消毒、指導(dǎo)上的時(shí)間為（22.24±1.19）min，采用共享輪椅后護(hù)士花費(fèi)時(shí)間縮短至（3.69±0.53）min，兩者相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。傳統(tǒng)的輪椅租賃需要患者或家屬到急診預(yù)檢處完成繳納押金、登記個(gè)人信息等，然后急診護(hù)士還要將輪椅車(chē)取出交給患者或家屬，不僅耗時(shí)還增加了護(hù)士的工作量。共享輪椅推出應(yīng)用后，信息登記、借車(chē)等環(huán)節(jié)依托智能手機(jī)終端實(shí)現(xiàn)，患者在租用輪椅的流程上更簡(jiǎn)便，急診預(yù)檢護(hù)士也無(wú)需再分精力在租賃輪椅上，可以將更多的時(shí)間歸還給患者，減輕了急診護(hù)士管理輪椅的工作量，也降低了醫(yī)院人力成本。使用傳統(tǒng)輪椅租借方式，醫(yī)院每輛輪椅購(gòu)置成本為800元，設(shè)備維修費(fèi)用率為51.30%；而共享輪椅應(yīng)用后，醫(yī)院無(wú)需承擔(dān)任何的輪椅購(gòu)置費(fèi)用、維修、置換成本以及輪椅丟失產(chǎn)生的損失，為醫(yī)院省下一筆支出。

3.3 共享輪椅的應(yīng)用提升了患者對(duì)急診就診服務(wù)的滿意度 關(guān)于急診就診流程滿意度現(xiàn)狀調(diào)查顯示，患者認(rèn)為急診就診最不方便之處排第2位的是租借平車(chē)和輪椅少，不滿意度為59.85%［3］。共享輪椅借助移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，簡(jiǎn)化了患者租賃輪椅流程，改善了患者的就醫(yī)體驗(yàn)，患者對(duì)急診就醫(yī)服務(wù)滿意度由69.79%提高到了 85.00%（P＜0.05）。

4 小結(jié)

共享輪椅適應(yīng)數(shù)字化時(shí)代的背景，加快了急診輪椅的使用頻率，節(jié)約了醫(yī)院的人力和物資投入，也提升了患者對(duì)急診就醫(yī)的滿意度，豐富了醫(yī)院服務(wù)的形式。但對(duì)于無(wú)法使用網(wǎng)絡(luò)支付的患者，醫(yī)院仍需加強(qiáng)引導(dǎo)和提供公益性輪椅，今后應(yīng)進(jìn)一步關(guān)注患者在使用過(guò)程中的安全問(wèn)題，以期為患者提供真共享、真方便且安全的急診醫(yī)療服務(wù)。